15例子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振信号特点分析

材料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2013年9月至2019年3月间经手术及病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤共15例，年龄39岁-66岁，平均年龄52.1岁，临床症状以发现腹部肿块为主，部分患者出现下腹痛、下腹部坠胀感及腰痛。

1.2 检查方法

采用荷兰飞利浦公司生产的Ingenia3.0T磁共振仪，体部相控阵线圈。平扫主要序列參数包括横轴位：T1WI：TR=4ms，TE=2ms，层厚5mm，层间距-2.5mm;横轴位T2WI加脂肪抑制：TR=2800ms，TE=100ms，层厚6mm，层间距1mm;冠状位T2WI加脂肪抑制：TR=3300ms，TE=80ms，层厚5mm，层间距1mm;矢状位T2WI：TR=4800ms，TE=92ms，层厚6mm，层间距1mm;横轴位扩散加权成像（DWI）：b=800，TR=6000ms，TE=61ms，层厚6mm，层间距1mm。增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注入对比剂钆喷酸葡胺，流速2.0ml/s，总量0.2mmol/kg，随后注入生理盐水20ml，注射对比剂2-3分钟开始扫描T1WI压脂的横轴位、冠状位及矢状位。

1.3 图像分析

所有的影像资料均由两名高年资放射主治医师分别阅片，主要观察内容包括肿瘤的部位、内部信号特点、与周围组织的毗邻关系以及实性成分是否有增强，发生分歧时两人协商解决。

2 结果

2.1 部位及与周围组织的毗邻关系

肿瘤位于双侧的占6.7%（1/15），左侧占40%（6/15），右侧占46.7%（7/15），上方占6.7%（1/15）;与周围组织分界清的占73.3%（11/15），与周围组织分界不清的占26.7%（4/15）。

2.2 内部信号特征

T1WI等低信号的占93.3%（14/15），T1WI混杂低信号的占6.7%（1/15）;T2WI混杂低信号的占60%（9/15），T2WI均匀低信号的占6.7%（1/15），混杂高信号的占26.7%（4/15）;DWI低信号的占60%（9/15），DWI稍高信号的占40%（6/15），脂肪抑制序列均未见明确脂肪成分。

2.3 强化特点

实性部分可见强化的占93.3%（14/15），未见强化的占6.7%（1/15）。

3 结论

子宫阔韧带平滑肌瘤的MRI表现具有一定的特征性，能够在术前为临床提供定位及定性诊断。

4 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中一种常见的良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。根据生长位置的不同，又可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。不同部位的子宫肌瘤可引起不同的临床表现，主要表现为月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等[2]。

阔韧带是子宫两侧翼状的腹膜褶，左右各一，把骨盆分为前后两个间隔。阔韧带是宫旁平滑肌瘤最好发的位置。以往常为尸检或手术时偶然发现，近年来随着超声等影像检查的进步，文献报道增多。肿瘤多发生于一侧阔韧带，亦可发生于双侧，质地中等或偏硬，包膜多较完整。大约一半的阔韧带平滑肌肿瘤可发生变性、液化、壞死或囊变。肿瘤较小时，多无明显症状，因此临床一般发现较晚。

超声是妇科疾病的首选检查方法，典型的阔韧带平滑肌瘤表现为宫体旁低回声肿块，边界清楚，内部回声尚均匀或者不均匀[3]。CT平扫肿瘤与正常子宫肌层密度一致，增强扫描与子宫肌层同步强化，因此CT对肿瘤的诊断与鉴别诊断也有一定的局限性[4，5]。由于MRI的软组织分辨率较高，可以清楚的分辨子宫的内膜、结合带、肌层，并且可行多轴位、多参数成像，增强扫描观察肿瘤血供特点，因此MRI更有利于判断肿瘤的位置与性质。

典型阔韧带平滑肌瘤的MR表现为肿块在T1WI呈等低信号，与子宫肌层相似，T2WI表现为等信号或稍低信号，DWI呈等或稍高信号，注射钆喷酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA）后肿块内实性成分明显强化，病变与周围组织分界清[6]。本组研究中14例表现T1WI等低信号，9例表现为T2WI混杂低信号，5例表现为T2WI混杂高信号，脂肪抑制序列较子宫肌层信号高，未见脂肪成分，14例增强扫描实性部分可见强化，强化程度明显低于子宫肌层，与文献报道基本相符。

参考文献：

[ 1 ]陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996.

[ 2 ]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1992.

[ 3 ]黄安茜.子宫阔韧带肌瘤超声诊断体会[J].浙江中西医结合杂志，2005（8）：508.

[ 4 ]水巍，卢晓玲，王培军.阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断[J].中华临床医师杂志（电子版）.2012（7）：255-259.

[ 5 ]高胜，罗松源，蒙柳东.子宫阔韧带平滑肌瘤的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：179-180.

[ 6 ]李云，李彩，赵沅杰.子宫阔韧带平滑肌瘤MRI诊断价值[J].泰山医学院学报，2016，37（10）：1116-1118.

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