摘 要:目的：通过复习病历，评价在临床实践中完全纵隔子宫双宫颈这一特殊类型纵隔子宫的诊断和治疗，为制定合理的诊疗计划提供参考。方法：收集2000年1月～2007年1月间入院接受纵隔子宫矫形手术治疗的27例完全纵隔子宫双宫颈患者的病历，采用回顾性方法分析其临床表现、诊断、手术矫治方法及结果等情况。结论：完全纵隔子宫双宫颈妊娠与分娩并发症比例高，常造成不孕和反复自然流产等，常因无明显症状，故临床不易被发现；HSG诊断符合率低，超声是临床上首选的筛诊方法，常需进一步结合宫腔镜、腹腔镜等系统的诊断步骤。
关键词：完全纵隔子宫；双宫颈；经腹子宫纵隔切除术；宫腔镜子宫纵隔切开术
中图分类号：R713.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）11-069-02
1 资料和方法
1.1 临床资料
2000年1月～2007年1月间，来我院就诊并收治的完全性纵隔子宫双宫颈患者27例，年龄22～39岁，平均28岁。术前均经B超和（或）宫腔镜检查诊断，均未育。27例患者中，有妊娠史12例共27次，无足月妊娠，其中难免流产史8例共14次（3次1例，2次4例，1次3例），原发不孕13例，避孕2例。其中，合并阴道纵隔者26例，合并子宫内膜息肉者6例。
1.2 诊断标准
诊断标准参考Buttram分类标准，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫；纵隔终止于宫颈内口之上任何部位为不全纵隔子宫。诊断方法包括妇科检查、HSG、超声检查、内窥镜及手术发现。
2 治疗
2.1 手术方法
20例患者由腹腔镜或B超监视在宫腔镜下行纵隔切开术，7例行经腹子宫纵隔切除术。
行宫腔镜下子宫纵隔切开术的20例患者均于月经干净后3～7天内手术。手术前晚在双宫颈的其中一侧放置硅胶管扩张、软化宫颈，其中3例由B超监护，17例由腹腔镜监护。B超监护者，注入生理盐水使B超显像良好；腹腔镜监护者，先行腹腔镜检查，了解子宫外形及盆腔情况。
行经腹子宫纵隔切除术的7例患者术前经辅助检查诊断为完全纵隔子宫，持续硬膜外麻醉下，取下腹脐耻间正中切口逐层进腹，于子宫底部中央横向切开1.5～2.0cm达两侧宫腔，提取纵隔，沿宫壁切除至宫颈内口处，再用1/0可吸收线将两侧子宫壁肌层分两层左右对应缝合，完成两侧子宫腔吻合整形。
2.2 术后处理
20例宫腔镜下行电切割术的病例，术后经常规抗生素治疗3～4天出院，宫腔内放置金属节育环并采用雌孕激素序贯人工周期2～3个月，术后3个月于月经第3～7天取出宫内节育器。7例行经腹子宫纵隔切除术的病例，术后经常规抗生素治疗6～7天出院，术后口服避孕药或工具避孕2年。
2.3 统计学处理
采用χ2检验。
3 结果
3.1 临床特征
3.1.1 生育情况 27例患者共有妊娠史12例27次，其中，难免流产史8例（66.7％）共14次（3次1例，2次4例，1次3例），平均1.75次，早期流产（流产发生于妊娠12周前）11次，晚期流产（流产发生于妊娠12周至28周之间）3次。足月产0次，早产0次。要求终止妊娠行药物流产＋清宫者4例7次（终止妊娠时均为活胎，其中1例有难免流产史2次），要求终止妊娠行人流术者3例5次（终止妊娠时均为活胎，3例中1例有难免流产史2次，1例有难免流产史1次），异位妊娠1例1次（有难免流产史3次）。原发不孕13例（48.15％），不孕年限1～10年，2例避孕。
其中，经腹手术组：7例患者共有妊娠史4例8次，其中难免流产史3例（75％）4次，平均1.33次。足月产0次，早产0次。要求终止妊娠行人流术2例4次（其中1例有难免流产史1次）。原发不孕3例（42.86％）。宫腔镜手术组：20例患者共有妊娠史8例19次，8例中共有难免流产史5例（62.5％）10次（3次1例，2次3例，1次1例），平均2次。足月产0次，早产0次。要求终止妊娠行药物流产＋清宫者4例7次（终止妊娠时均为活胎，4例中1例有难免流产史2次），要求终止妊娠行人流术者1例1次（有难免流产史2次），异位妊娠者1例1次（有难免流产史3次）。原发不孕10例（50％），避孕2例。
3.1.2 合并其它情况 慢性盆腔炎3例，盆腔子宫内膜异位症1例，子宫内膜息肉6例，左卵巢畸胎瘤2例，子宫肌瘤1例。
3.2 临床诊断情况
3.2.1 妇科检查 27例行窥阴器检查，23例发现阴道纵隔，1例发现阴道斜隔，2例可见阴道纵隔切除后残留痕迹。双合诊可触及宫底，略增宽。
3.2.2 子宫输卵管碘油造影（HSG） 入院前行HSG7例，未发现子宫畸形者3例，诊断为双子宫者3例，1例诊断为纵隔子宫，诊断符合率14.3％（1/7）。
3.2.3 超声检查 术前行阴道B超检查27例，均诊断为纵隔子宫，其中，诊断为不全纵隔子宫者3例，24例诊断为完全纵隔子宫，诊断符合率88.9％（24/27）。术前行三维超声检查2例，均诊断为完全纵隔子宫，诊断符合率100％（2/2），其中1例纠正了二维超声诊断。
3.2.4 宫腔镜检查 20例患者行宫腔镜下电切割术，其中2例入院前行宫腔镜检查，均诊断为完全纵隔子宫，诊断符合率100％。7例行经腹子宫纵隔切除术的病例中，1例入院前行宫腔镜检查，诊断为完全纵隔子宫，符合诊断。
3.2.5 腹腔镜检查 对17例行宫腔镜电切术的患者行腹腔镜监视，2例行经腹子宫纵隔切除术的患者术前进行腹腔镜检查。腹腔镜下见：均为单子宫，子宫底略宽，宫底中央略凹陷。无输卵管发育不良及其它器官畸形情况。慢性盆腔炎4例，盆腔子宫内膜异位症2例，左卵巢畸胎瘤2例。
3.3 手术情况
1998年～2003年入院的6例加上2005年入院的1例共7例患者接受经腹子宫纵隔切除术；2003年～2006年入院的20例患者接受宫腔镜下纵隔切开术，其中，17例采用腹腔镜监视，3例采用B超监测。全部27例患者中，24例发现阴道纵隔，1例发现阴道斜隔，2例发现纵隔切除后痕迹。阴道纵隔或斜隔在术中均予切除处理。术中还发现11例病例伴下列疾病：慢性盆腔炎3例，盆腔子宫内膜异位症1例，子宫内膜息肉6例，卵巢畸胎瘤2例，均予以治疗，术后均给予抗生素预防感染。行宫腔镜电切割术的患者，术后均放置宫内节育器（IUD）并予雌孕激素序贯人工周期治疗2～3个月。行宫腔镜下电切割术的病例中，无子宫穿孔和水中毒等并发症发生。行经腹手术的病例中无肠穿孔等并发症发生。两种手术结果比较见表1。
两组数据比较发现，宫腔镜下纵隔电切割术具有以下优点：①不需切开腹壁和子宫；②手术时间短（平均54.9分钟，经腹手术时间为70分钟）；③术中出血少（平均25ml，经腹手术出血61.4ml）；④术后患者住院时间短（平均3.5天，经腹手术为6.8天）。
4 结论
本研究采用回顾性方法对27例完全纵隔子宫双宫颈患者的诊断治疗情况进行分析，探讨了有关诊治方法。结果表明，HSG诊断符合率低，超声是临床上首选的筛诊方法，常需进一步进行腹腔镜、宫腔镜等系统的诊断步骤。手术可选择经腹子宫纵隔切除术或宫腔镜下子宫纵隔切开术，由于宫腔镜联合超声或腹腔镜监测的矫形手术更加安全、简单、恢复快，故更多地被临床采用。通过接受矫形术提高妊娠率效果不明显，但由于纵隔子宫造成反复自然流产者，接受矫形术可改善妊娠预后。
参考文献：
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