【摘要】喉癌是起始于喉粘膜上皮细胞的恶性病变，作为发病率较高的头面部肿瘤，目前最主要的治疗方法为不同范围的手术切除，而术后要保证病人的呼吸道通畅一般要求做气管切开。所以，有必要对喉癌围手术期以及气管切开的护理程序进行总结，更好的服务于临床。
【关键词】喉癌；气管切开；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.477文章编号：1004-7484（2014）-04-2182-02喉癌作为五官科的常见恶性病变之一，其发病率在全身恶性病的6%左右，女性发病率明显低于男性，原发部位以声带癌最多，目前最主要的治疗方法为手术切除，包括全喉切除术以及部分切除，术后一般以气管切开维持病人呼吸道通畅。现作者将喉癌围手术期以及气管切开后的护理措施总结汇报如下。1资料与方法
1.1一般资料我科自2012年4月至2013年5月，共手术治疗喉癌病人36人，包括男性28人，女性8人，年龄39-71岁。
1.2手术方式行喉部分切除术18人，单纯切除声带10人，喉部次全切除6人，全切2人，全部病人均为静脉全麻。2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理喉癌手术本身具有一定的风险几率，且恶性疾病本身的性质，病人大多带有很大的思想负担，所以，应先配合医师进行病人以及家属的思想工作，使他们明白疾病本身的危害，手术的必要性和可行性，术式运行多年已经是一种成熟、可靠的方式，以缓解病人的情绪压力；要提前告知病人术后应注意的问题、可能出现的并发症，以预先有心理和物质准备，并做好护理干预准备；因为患者术后一段时期内或长期丧失部分或全部语言功能，为能够和病人顺畅的沟通，使之配合诊疗和护理，应在了解患者文化背景、脾气秉性的基础上，采取对应的沟通途径，也可以预先教会患者用简单的手语、肢体动作等沟通。总之，要尽量消除病人的焦虑、害怕等不良情绪，提升病人对疾病认识和不适的适应水平，树立顺利康复的信心。
2.1.2术前准备要先培训病人进行术后呼吸和咳嗽的训练，以半卧位卧于床上，缓慢尽量吸气后以腹肌的力量缓缓呼气，呼气时声门打开，多加练习后即可掌握；帮助医师完善术前检查，如心电图、出凝血时间等，术前一天嘱病人充分休息，保持体力，麻醉前禁饮食；提前一天颈部皮肤准备；手术当日晨起下胃管、行留置导尿。
2.2术后护理
2.2.1一般监测及护理病人全麻后的监护和护理要求很高，应常规进行心电监护，重点观察病人的生命体征是否稳定，有条件的单位应在ICU中监护，待病情稳定后回转普通病房。因本病的手术操作去掉了部分或全部喉体，切口吻合处张力较大，为预防切口开裂，保持特殊的体位非常重要，一般为半卧位并垫高头部，使头部向前方倾倒，坚决避免头颈部后仰，以免增大张力后造成切口开裂；同时此种体位也有利于术区减轻水肿和预防食物反流，以及术区引流的通畅[1]。一般术后48至72小时可开始下床锻炼，或在术区引流管去除后开始锻炼，适当的活动可以促进伤口的愈合并减少下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症的出现几率。
2.2.2饮食及营养支持术后应先常规进行鼻饲管饮食，其护理遵照鼻饲常规进行。初始鼻饲食物量应小，按照循序渐进的原则，在术后24小时后开始缓慢喂食温开水、稀饭等，待病人适应后，慢慢给予菜汤、奶饮品等富含营养的食物。如果病人条件允许，也可直接给予全力等成品医用肠内营养剂，优点是可以依据病人条件计算出所需热量，从而给予适量营养剂。喂食完成后要温开水冲管防止堵塞[2]。术后14天左右，经饮水试验不发生咽瘘时，可拔出鼻饲管经口进食，初始时因术后不适应常常出现呛咳，所以应以流质食物为主，总之要保证病人正常的营养需求，促使伤口顺利愈合。
2.3气管切开的护理本型术后需要常规气管切开以维持呼吸道的通畅，但气管套管的刺激也成为并发感染和导致咽瘘的原因之一，因此要进行预防性的护理行为，保证病人呼吸道通畅的前提下减少并发症的发生[3]。①定时吸痰，清理气管分泌物，随时保证气道常通；观测病人的血氧饱和度以及面色、口唇是否发乌，出现异常及时调整氧气并检查气道；注意切开处出血情况，出血过大时及时通知医师处理。②气管套管的护理。气管套管应当固定牢固，预防滑脱，外套管固定带调节松紧适度，以容一指为佳，然后死结固定；注意湿化气道，并可以用氨溴索+特布他林法，进行超声雾化吸入，氨溴索有降低痰液粘稠度的效果，特布他林则能够缓解气管痉挛，促进气道通畅的作用，每天雾化治疗2到3次；气管内套管的护理尤其要注意，因改变正常呼吸通路后，气流湿度不够，常在内套管处出现干痂，应将内套管每隔5小时左右进行一次清洁消毒；气道开口敷料应及时更换；同时应注意保持室内湿度不低于50%，可以有效防止干痂的形成。3结果
经过上述处理，36名病人术前保持情绪平稳，术后配合治疗，切口愈合良好，气管切开后气道维持通畅，未发生并发肺部感染及切口感染者；患者术后15天内均恢复了正常进食，未出现死亡及严重并发症等。
综上所述，喉癌在手术治疗过程中，通过专业、系统和有针对性的护理，可以帮助病人更为顺利的度过围手术期，并促进病人顺利的术后康复，使他们尽早恢复正常生活。参考文献
[1]罗远玉.喉癌手术护理进展[J].中国医学创新，2008，5（34）：14.
[2]张莹.喉癌患者术后发生咽瘘的原因分析与护理[J].临床合理用药，2013，6（5c）：128.
[3]贾美玲.论肺癌晚期气管切开术的护理[J].山西大同大学学报，2011，27（2）：49.