我科于2007～2010年间，使用皮瓣转移术、皮下减张缝合术、简易外扩张术后切除缝合、分次切除以及植皮等多种方法美容修复小面积皮肤缺损病例252例，效果满意，现总结如下。
1资料和方法
1.1 病例资料：男104例，女148例，年龄4～70岁，色素痣98例，外伤性等皮肤缺损66例，瘢痕65例，体表肿瘤23例。
2.2方法
2.2.1 常规完善术前检查，排除手术禁忌症，告知患者以及家属手术的方法、目的、可能的并发症，手术以及麻醉意外等医疗风险，取得患者以及家属的理解与支持，并签署手术知情同意书、麻醉风险知情同意书。摄取并存留有关术前图片资料，以及必要的术前准备。
2.2.2 根据不同的病例情况选择不同的麻醉方式（局麻或全麻）。
2.2.3小面积色素痣、小面积瘢痕以及体表肿瘤首选手术切除皮下减张缝合术，方法是用手捏起病变两侧正常皮肤在一定张力下可以拉拢，不影响周围器官。色素痣患者中58例使用了此方法。抓捏周围正常皮肤不可以靠拢的，身体隐藏部位的，患者不要求美容效果，只要求切除病变，切除后无法减张缝合的，22例使用了皮瓣转移术，外露部位无法减张缝合的，患者要求手术切口尽量小的，12例使用了简易扩张术后切除皮下减张缝合术。简易体外扩张术的方法是，徒手牵拉，用手抓捏病灶两侧正常皮肤使之尽力靠拢，或者使用自制的简易外扩张器（根据病灶大小选择合适的夹子，并在夹子齿沿用胶布或者橡胶条保护固定），用手抓捏起病灶两边正常皮肤尽量向一起靠拢，然后简易外扩张器固定。每次牵拉或者简易外扩张器扩张1h左右，每日2～3次[1]。扩张期一般半月～2个月。达到病灶两侧正常皮肤可以轻松靠拢后手术。6例使用分次切除术缝合。小面积瘢痕病例，切除皮下减张缝合术33例，简易扩张术后切除缝合23例，分次切除9例。体表肿瘤切除术皮下减张缝合6例，切除后皮瓣转移修复12例，切除术后植皮修复5例。外伤性皮肤缺损，22例行皮下减张缝合术，38例局部皮瓣转移缝合术，6例行全厚植皮术。
2.2.4 术后根据病情以及患者要求，使用瘢痕预防治疗。口服积雪苷片，外用美皮护（自粘性硅凝胶贴片）等[3]。
2.3 结果：色素痣病例无复发，1例分次切除病例，二次切除时发现色素痣生长加快，切除后减张缝合，术后瘢痕略明显，半年后瘢痕切除缝合。外伤病例两例瘢痕明显。瘢痕病例1例术后复发。体表肿瘤病例无复发，瘢痕不明显。植皮病例植皮成活好，颜色接近，1例色差较大。
2讨论
2.1 整形美容临床工作中，小面积的皮肤缺损病例很常见。近年来随着社会的进步，人们美容意识的提高，对其美容修复有明显增加趋势。怎样才能取得好的美容效果，什么样的方法才能满足患者的需要，创伤小、操作简便、医疗费用少、成功率高，并发症以及医疗意外少又效果满意，是临床医生所关注并追求的。但临床工作中没有一种方法可以解决所有问题，只有几种不同的方法灵活应用[4]，才能获得比较满意的效果。
2.2 笔者总结临床常用几种方法的优缺点、及临床体会如下：①皮下减张缝合术最简便，创伤最小，无并发症，费用也少，效果最好，是首选方法；但是缺点也是明显的，能够解决的皮肤缺损也最小，特殊部位使用不当会引起周围器官变形移位，面部五官周围病例尤其注意；②局部皮瓣转移术，修复的创面较大，术后效果较好；但是手术设计要求较高，病变周围有充裕供瓣区，在一定部位使用受限，手术后手术切口线较长，时有皮瓣坏死以及部分坏死等并发症[2]；③分次切除，解决不少小面积病例，优于皮瓣转移，但是需要二次手术，治疗过程较长。有些病例有一定风险，如色素痣和体表肿瘤不适合使用；④简易扩张术后切除缝合，经济实惠，效果理想，但是同样治疗期限长，个别部位不适合使用，如眼部、耳部等；⑤植皮术，也相对简便，可以治疗较大面积的缺损；缺点是，要有皮肤质地接近的供皮区，供皮区痕迹以及瘢痕，植皮区与周围的色差，以及皮肤弹性与质地不理想；⑥可以结合使用两种不同的方法，以取得更好效果，如简易扩张术结合分次切除，简易扩张术后皮瓣转移，简易扩张术后减张缝合等；⑦笔者的经验是，色素痣，瘢痕以及体表肿瘤，首选切除后减张缝合术，次选皮瓣转移术，再次选分次切除（体表肿瘤除外），然后简易扩张术（体表肿瘤除外），最后考虑植皮术。外伤性皮肤缺损病例，首选减张缝合术，次选皮瓣转移术[3]，最后用皮肤移植术[5]，及时早期修复，丰富的临床经验和与患者的沟通能力，充分掌握以上几点，灵活使用，就会取得比较满意的临床效果。
[参考文献]
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[4]张晓萍,刘毅,刘萍,等.外伤后面部软组织畸形的美容修复[J].中国美容医学,2004,13(5):587-588.
[5]刘毅,张绪生,蔡黔,等.多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复[J].中国美容医学,2004,13(5):580-581.
[收稿日期]2011-04-05 [修回日期]2011-05-26
编辑/张惠娟