陈源红 孟令章 罗昊翔 罗艳红
1.右江民族医学院病原生物学与免疫学教研室 广西百色 533000；
2.右江民族医学院检验学院 广西百色 533000
医学免疫学与人类重大疾病防治高度相关，是一门基础教学与临床应用相结合的学科[1-2]，其所涉及的研究方法和科学技术在生物医学领域中被广泛应用，在人类健康基本问题的深入研究、疾病防治新举措的寻找中发挥了重要作用，对于培养有创新精神及临床应用能力的医学人才具有举足轻重的作用[3]。因医学免疫学涉及器官、细胞及分子相互作用、信号传导及临床应用，系统性强、内容深奥、抽象难理解，所以在传统教学中学生难以理解和掌握，无法有整体的认识，无法与临床应用相关联，导致学生学习负面情绪，学习兴趣较低[2，4]。为提高人才培养能力，2018年起，教育部实施“六卓越一拔尖”计划，培养有创新精神及临床应用能力强的医学人才。在医学免疫实验教学中采用角色扮演及团队合作任务驱动法教学模式，可以更好培养学生临床思维、动手能力、增强理论联系实际的能力、及时发现问题并解决问题的能力，拓展团队精神，增强学生的协作能力、创新应用能力。
1.1 研究对象
2018年9月1日至2018年12月31日，从右江民族医学院2017级临床医学专业大二本科生中随机抽取4个班共196名学生，每组2个班各98名学生，根据教学方法分为对照组和实验组。对照组男性46名，女性52名，平均年龄(20.38±1.85)岁；
实验组男性48名，女性50名，平均年龄(20.68±1.55)岁。对照组采用传统教学法，实验组则采用角色扮演及团队合作任务法教学。
1.2 研究方法
对照组采用传统教学方式，即实验操作精讲示范、学生操作、教师巡回指导、教师总结四个环节；
实验组则分为角色任务布置、角色扮演准备、课堂实验、学生讨论与分享、教师总结五个环节。
1.2.1 角色扮演及团队合作任务准备
在实验教学前，实验组学生已经完成免疫理论知识的相应学习。教师将教学内容模拟临床工作或环境转化成任务，把实验项目内容设计并将其转化为相应的工作任务。每次实验课提前布置一个角色任务，题目如“乙肝两对半的检查”“血型的鉴定”“免疫血清的制备”，学生根据教师布置的任务分组(4人/每组)并提前学习与准备，学习资料包括课件、实验讲稿、实验操作微视频或网络在线课程等方式。
1.2.2 角色扮演准备与演练
和对照组传统的教学模式不同，实验组学生针对每个角色任务进行脚本设计，学习方式有资料查阅、小组讨论、师生交流等，最终学生根据角色安排模拟演练，自主学习，由被动接受转换为主动学习。
1.2.3 课堂实验
实验组学生分组实验，课堂上4人/每组，角色有临床医生、患者，学生根据任务进行角色分工并分别扮演，完成相应实验任务后进行角色互换，继续完成任务。
1.2.4 教师指导纠正
教师在学生完成任务过程中检查巡查并适当纠正错误操作。
1.2.5 讨论与分享
实验组学生角色任务扮演结束后学生对表演内容进行分析讨论，扮演患者的学生针对自己检查项目提问扮演医生角色的学生问题：如乙肝两对半实验项目中，患者检查前的注意事项；
实验结果的临床意义；
是否感染了乙肝病毒；
是否有免疫力；
是否需要打预防针；
如何治疗等问题。作为医生的角色除了要清楚实验的方法流程还必须探究上述问题，而扮演患者角色的学生在提问题的时候也在思考，因此加强了临床与免疫基础知识的结合应用，有助于培养学生的临床思维能力。
1.2.6 教学融合思政教育
在教学中融入思政课程教学，激发学生的爱国主义和责任担当意识，将“不忘初心、立德树人”融入，以培养学生专业素养和爱岗敬业的精神。
1.2.7 总结提高
实验组学生按角色互评及对不同的角色间交叉评价，这样可以相互促进，为今后拥有良好的医患关系打下基础，并提高与患者的沟通交流能力。教师针对学生的疑惑进行解答；
结合本次实验课的完成情况进行小结，如本次课同学们完成出色的实验部分、实验过程存在的问题；
提问学生本次实验的临床意义、今后临床工作种该如何应用该实验。
1.3 观察指标
在教学过程当中采取形成性评价和终结性评价相结合的模式进行评估[5-6]。(1)使用教学模式满意度调查表对两组学生进行调查，如授课中注意观察学生学习主观能动性、临床思维能力、增强医患沟通与团队合作能力、实验操作能力，由两组学生进行评分，共5项，每项满分20分，总分100分；
(2)对两组学生的实验报告成绩进行对比，满分100分。课中用教学互动软件——UMU进行同样问题的实时测试，采用100分制进行统计，对两组学生的UMU测试成绩进行比较。学期初，开展实验课之前布置科研课题设计的任务，期末让学生提交科研设计标书及PPT汇报，从标书、PPT汇报表现、回答问题三个方面进行打分，总成绩100分，比较两组的成绩。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件进行配对t检验分析结果，计量数据以x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
(1)教学过程观察结果表明实验组提高学习主动性、提高操作能力、提高医沟通能力评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组对教学方法的评分情况调查表比较(x±s，分)
(2)通过对比，实验组随堂UMU测试、科研课题设计及实验报告成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组学生实验考核情况比较(x±s，分)
2019年12月，在免疫学实验教学过程中融入思政教育，引起学生的兴趣，体现出课程教学的时效性[7]，顺应时代对人才的要求，在医学免疫学实验中采用角色扮演及团队合作任务法有利于培养学生专业素养和品德、综合能力，具有普及推广的意义。
角色责任就是特定群体主体应担负的职责和应尽的义务，角色定位准确，因此授予学生任务模拟临床情景及角色合作扮演是近年的一种新型教学方法[8]。在该实验教学法中，教师将教学内容模拟临床工作或环境转化，把每次实验项目转化为工作任务提前布置给学生，学生根据任务在实验前分组讨论、在实验课上扮演相应的角色，教师指导并总结以完成教学目标。团队合作是让学生在团队中互相讨论探讨并合作，有利于培养学生的团队协作精神[9]，同时角色扮演活跃课堂气氛，将教师的引导地位充分发挥，更重要的是让学生进行角色扮演在游戏中完成任务，因此角色扮演及团队合作任务驱动法是一种由被动学习转变成主动学习、个人学习转变成团队学习、由单纯的实验模式转变成带着临床任务实验的教学方法，基础知识与临床知识不脱节，培养了学生临床思维，增强理论联系实际并解决问题的能力[10-12]。当然该方法要求教师知识面更广及全面，教师应该不断学习，拓宽知识面及专业知识，同时由于个别学生可能存在过度依赖其他组员的现象，教师应该加强监督。而传统的实验带教方式是老师按部就班讲解实验，学生处于被动接受的地位，学生不善于将临床知识进行转化应用，不能发现问题，导致学生学习积极性不高，缺乏团队精神，与今后的职业生涯没有太多火花的碰撞[13]。
根据两组对教学方法的评分情况调查表及实验成绩、科研课题设计的得分结果表明：实验组学生的学习主观能动性、临床思维能力、医患沟通与团队合作意识、实验操作等综合能力与对照组的差异有统计学意义。角色扮演及团队合作任务法更能培养学生临床思维能力、解决临床问题能力。对照组和实验组有差异的原因可能为：(1)传统的教学模式只针对某一实验进行讲解操作，与临床知识容易脱节[14]，而实验组则将临床任务与实验进行捆绑，将基础知识与临床知识紧密结合，有助培养学生的临床思维能力。角色换位则有助于体验患者的处境及所患疾病特点，有助于与患者更好沟通。(2)传统模式中学生处于被动地位，而实验组学生翻转学习，提高学生的主观能动性，充分发挥潜能。(3)传统模式中学生学习方式为个体学习，而实验组属于团队学习，因此有助于培养学生团队精神，增加学生及师生间的互动、交流。(4)传统教学模式老师示范、学生按部就班，实验组则提前学习、角色演练，有助于老师及时发现学生存在的问题，发挥老师主导地位。
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