胡宁宁 贺苗 李玉凤 王仁媛 杨静 李婉君 林素兰
（新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011）
随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平普遍提高，儿童超重/肥胖发生率呈上升趋势。研究显示，北京、上海等9个城市7岁以下儿童超重/肥 胖 率 从1986 年 的0.91% 上 升 至2016 年 的12.6%［1-2］。目前对儿童超重/肥胖筛查的指标主要有体重指数、腰围等，但这些指标在实际应用中存在一定局限性。如体重指数不适用于肌肉丰富或身材较矮的儿童进行超重/肥胖的判断［3］；
腰围的测量受呼吸、进食的影响［4］；
而颈围不受测量工具等各方面的影响，是简便易行的测量指标［5］。研究显示，颈围比体重指数、腰围更能准确地反映儿童超重/肥胖，颈围预测代谢综合征的价值大于腰围［6］。近年来，研究者提出将颈围作为判断儿童超重/肥胖的新指标［7］。现有关颈围与体重指数关系的研究多集中于学龄儿童和青少年［8］。关于学龄前儿童颈围的研究，仅检索到国外有1篇采用颈围百分位数评估肥胖的报道［9］，尚未见学龄前儿童颈围与体重指数相关性的报道。本研究旨在探讨学龄前儿童颈围与体重指数的相关性，以及颈围对学龄前儿童超重/肥胖的诊断价值。
1.1 研究对象
本研究为横断面研究。于2021年10月至2022年3月采用分层整群抽样方法，按照新疆维吾尔自治区幼儿园等级评估标准［10］，将乌鲁木齐市区域内幼儿园按照办园水平分为一级幼儿园、二级幼儿园、三级幼儿园三层。依据各层幼儿园数量比例，随机抽取一、二级幼儿园各3所，三级幼儿园4所，将10所幼儿园中所有符合纳入及排除标准的学龄前儿童作为研究对象。
纳入标准：（1）年龄3~<7 岁；
（2）儿童自愿参与体格测量项目。排除标准：（1）患有某些先天性遗传病、代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖；
（2）颈部明显畸形、颈部淋巴结肿大、腮腺炎。本研究已获得新疆医科大学伦理委员会批准（XJYKDXR20220513004），所有儿童的监护人均签署知情同意书。
1.2 资料收集
（1）问卷调查：包括儿童姓名、性别、出生日期。此问卷由各班班主任填写。（2）体格测量：测量工具均为RGZ-120 型身高体重秤、玻璃纤维软尺，由经过统一培训的调查者严格按照2013 年国家卫生健康委员会颁发的《人群健康监测人体测量方法》［11］的标准对儿童身高和体重进行测量。颈围测量标准：以颈部最细部位为测量平面，两眼平视前方，自然均匀呼吸，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重），口微张以减少颈部肌肉的紧张，以颈后第7颈椎上缘和前面于喉结下方即颈部最细的部位的围度为颈围。测量单位为厘米（cm），结果精确到0.1。
1.3 超重/肥胖的诊断标准
根据中国2~18 岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点进行超重/肥胖的诊断［12］。
1.4 统计学分析
采用Excel 2019 双人录入数据，用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用成组t检验。将各年龄阶段的男童、女童颈围与体重指数做Pearson 相关分析。以约登指数最大的原则确定颈围判断超重/肥胖的最佳界值，并以受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积分析颈围判断超重/肥胖的准确性（曲线下面积在0.5以上至0.7时有较低准确性，曲线下面积在0.7 以上至0.9 时有一定准确性，曲线下面积在0.9 以上时有较高准确性［13］）。采用Kappa一致性检验评价颈围与体重指数判断超重/肥胖的一致性：Kappa值<0 时一致性强度为极差，Kappa值在0~0.20 时一致性强度为微弱，Kappa值在0.21~0.40 时一致性强度为弱，Kappa值在0.41~0.60时一致性强度为中度，Kappa值在0.61~0.80时一致性强度为高度，Kappa值在0.81~1.00时一致性强度为极强［14］。所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般情况
共纳入3 719 名儿童，其中男童1 952 名（52.49%），女童1 767 名（47.51%），年龄3.0~6.9岁，平均年龄（5.1±0.9）岁。
2.2 颈围与体重指数的相关性
Pearson 相关分析显示：各年龄阶段男童、女童颈围与体重指数呈正相关（P<0.001）；
各年龄阶段男童颈围与体重指数的相关系数为0.58~0.80，各年龄阶段女童颈围与体重指数的相关系数为0.50~0.73。见表1。
2.3 超重/肥胖组与非超重/肥胖组颈围的比较
以体重指数标准［12］分为超重/肥胖组和非超重/肥胖组，各年龄阶段超重/肥胖组男童、女童颈围均值均大于非超重/肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2~3。
表2 男童超重/肥胖和非超重/肥胖组颈围的比较 （± s，cm）
组别非超重/肥胖组超重/肥胖组t值P值3.0岁~例数68 35颈围23.5±1.6 26.0±1.4-7.74<0.001 3.5岁~例数132 64颈围24.2±2.3 26.0±1.3-5.77<0.001 4.0岁~例数164 97颈围24.5±1.7 26.4±1.3-9.44<0.001 4.5岁~例数184 114颈围24.1±2.1 26.6±1.1-11.75<0.001 5.0岁~例数253 126颈围24.7±2.0 27.4±1.4-13.23<0.001 5.5岁~例数218 111颈围24.9±1.9 28.4±2.6-13.71<0.001 6.0岁~例数172 114颈围25.1±2.1 28.0±2.0-11.50<0.001 6.5~6.9岁例数68 32颈围25.1±1.5 28.9±2.6-9.11<0.001
2.4 颈围判断超重/肥胖的ROC曲线分析
以体重指数（按照体重指数标准分为超重/肥胖和非超重肥胖）作为状态变量，颈围为检验变量，进行ROC 曲线分析。结果显示，各年龄阶段男童、女童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积均大于0.7。男童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为24.75~27.25 cm，女童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为23.75~26.25 cm。见表4。
表4 各年龄阶段男童和女童颈围判断超重/肥胖的ROC曲线分析
2.5 颈围与体重指数的Kappa一致性检验
Kappa一致性检验显示，各年龄阶段男童颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa值为0.41~0.69，各年龄阶段女童颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa值为0.45~0.62，见表5。
表3 女童超重/肥胖和非超重/肥胖组颈围的比较 （± s，cm）
表3 女童超重/肥胖和非超重/肥胖组颈围的比较 （± s，cm）
组别非超重/肥胖组超重/肥胖组t值P值3.0岁~例数73 39颈围23.9±1.7 26.2±2.5-5.56<0.001 3.5岁~例数141 50颈围23.6±1.5 25.2±1.6-5.95<0.001 4.0岁~例数172 57颈围23.3±2.1 25.8±1.7-8.18<0.001 4.5岁~例数229 74颈围23.8±1.9 26.2±1.8-9.65<0.001 5.0岁~例数217 89颈围23.9±2.0 26.9±1.7-12.60<0.001 5.5岁~例数241 80颈围24.5±1.8 26.9±1.7-10.55<0.001 6.0岁~例数135 63颈围24.4±2.2 27.4±1.9-9.19<0.001 6.5~6.9岁例数73 34颈围24.3±1.8 27.3±2.2-7.54<0.001
表5 颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa一致性检验
近年来，儿童超重/肥胖已成为日趋严重的公共卫生问题，超重/肥胖影响儿童生长发育和身体素质，如超重/肥胖可引起激素水平异常，影响骨骼发育［15］。超重/肥胖的儿童脂肪组织过多致肌肉组织僵硬，影响运动协调能力［16］。且研究显示，儿童超重/肥胖是睡眠呼吸障碍、哮喘、变应性鼻炎等疾病的危险因素［17］。因此，寻找简便易行的超重/肥胖参考指标有利于早期发现高危儿童，进而为早期预防学龄前儿童超重/肥胖的发生提供依据。
本研究显示，学龄前儿童颈围与体重指数呈显著正相关，即颈围随体重指数的增加而增加。Atef 等［18］对100 名儿童进行病例对照研究发现，颈围与体重指数、腰围、臀围、三头肌皮褶厚度存在明显正相关，且认为颈围是评估儿童超重/肥胖的重要指标。本研究发现，以体重指数标准分为超重/肥胖组和非超重/肥胖组，超重/肥胖组的颈围均值大于非超重/肥胖组，说明颈围可作为判断超重/肥胖的一个指标。宋晴阳等［19］通过测量1 859 名成人的颈围、体重指数、腰围等6 项肥胖指标，结果显示，不同肥胖判断标准下的肥胖组颈围均值大于正常组。本研究ROC曲线分析显示，各年龄阶段的男童、女童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积均大于0.7，说明颈围判断儿童超重/肥胖具有较好的准确性［20］。与以往研究相比，本研究6~6.9 岁儿童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积（0.856~0.881）稍大于Mucelin 等［21］研究。Mucelin等［21］分析美国南卡罗来纳州6~7 岁儿童颈围对超重/肥胖判断的可行性，研究发现，6~7岁儿童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积为0.746~0.802。本研究Kappa一致性检验显示，不同年龄阶段的男女儿童颈围与体重指数的Kappa值均大于0.40，说明颈围与体重指数判断儿童超重/肥胖具有较好的一致性［22］。
以往研究显示，颈围是反映上半身皮下脂肪的重要指标，可用于判断儿童超重/肥胖［8］。本研究显示，男童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为24.75~27.25 cm，女童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为23.75~26.25 cm，曲线下面积均大于0.7，提示颈围可以作为筛查儿童超重/肥胖的较好指标，这为判断学龄前儿童超重/肥胖提供新思路，继而为早期采取干预措施提供科学依据。近期研究表明，超重/肥胖可导致血脂、血压等异常，考虑颈围可作为超重/肥胖儿童心血管代谢疾病的预警指标［23］，建议未来可研究与颈围相关的更多指标。
综上所述，本研究显示：学龄前儿童颈围与体重指数呈正相关；
男童和女童的颈围均能较好地判断学龄前儿童超重/肥胖。本研究存在一定的局限性，如研究的样本量不够大，且研究对象局限于乌鲁木齐地区，在以后的研究中，应扩大样本量和地域，纳入更具代表性的研究对象，进一步完善判断学龄前儿童超重/肥胖的最佳颈围界值。