刘永贵，孙雨薇，王玲，杨振华，李晓
郑州大学第一附属医院1急诊介入手术室，2介入手术室，3心内介入手术室，郑州 450000
肺癌是目前全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤。手术是目前抑制肺癌患者肿瘤细胞播散的主要手段，但部分患者由于肿瘤细胞侵袭作用和放化疗治疗史常伴免疫力低下和基础性疾病，手术需使用麻醉和镇痛药，风险较大，故对于此类不满足手术指征的肺癌患者常采用介入治疗，将化疗药物灌入支气管动脉进而抑制肿瘤细胞增殖扩散。介入治疗创伤小且起效较快，但化疗多伴并发症，经动脉入药易引发感染，对行肺癌介入术治疗患者预后极为不利。采用合理健康教育方法通过提高患者健康知识知晓率进而提高患者自我效能；
辅助患者摆脱错误理念可有效调节患者负性情绪，可能对加快肺癌介入治疗患者康复进程、改善肺功能有积极意义。传统健康教育属于告知式教育，可在一定程度上提高患者疾病知识知晓率，但缺乏对患者理解接受度和心理状况的关注。改良健康教育法通过因材施教、互动答疑解惑、通俗化指导和费用讲解提高患者对疾病的认识和治疗依从性，缓解其负性情绪。研究指出，改良健康教育法可有效改善精神分裂症患者治疗依从性，缓解气管插管患者焦虑情绪。故改良健康教育法可能通过改善肺癌介入术治疗患者自我效能和心理健康进而加速康复进程，有效防治并发症，鉴于鲜有研究针对这一重点展开讨论，本研究将围绕这一重点进行研究，现报道如下。
1.1 研究对象
选择2017年2月至2020年2月在郑州大学第一附属医院就诊的110例接受肺癌介入手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：年龄18～79岁；参照相关标准确诊为肺癌；
均行肺癌介入手术；
TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；
无精神性疾病；
智力无障碍。排除标准：伴其他部位恶性肿瘤；
伴先天性疾病；
伴严重器质性障碍；
术前伴其他影响肺功能的疾病，如肺炎、呼吸衰竭等；
认知功能障碍；
听力障碍；
依从性差。将110例患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组中，男35例，女20例；
年龄43～73岁，平均（57.66±7.39）岁；
TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例；
病变部位：单侧肺34例，双侧肺21例；
病理类型：鳞状细胞癌29例，腺癌21例，其他5例；
文化程度：高中及以下36例，大学19例；
伴高血压11例，伴糖尿病9例。对照组中，男32例，女23例；
年龄41～73岁，平均（57.19±7.88）岁；
TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例；
病变部位：单侧肺37例，双侧肺18例；
病理类型：鳞状细胞癌32例，腺癌19例，其他4例；
文化程度：高中及以下35例，大学20例；
伴高血压9例，伴糖尿病10例。两组患者各基线特征比较，差异均无统计学意义（
P
＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2 治疗及健康教育方法
两组患者均行肺癌介入手术，介入手术注意严格无菌操作，采用一次性用具，治疗过程中关注患者各项生命体征，及时对症支持治疗。
对照组采用常规护理辅以传统健康教育干预，在院时医护人员对肺癌介入化疗患者发放健康教育手册并讲解，告知其介入手术前后主要注意事项、药物使用指导、介入术后并发症防治指导并嘱咐其配合医嘱；
每天对患者予以适度康复运动训练和营养支持治疗；
出院时发放院外护理手册，嘱咐其按时复诊。
观察组在对照组基础上对患者应用改良健康教育方法干预。医护人员成立改良健康教育小组，由两名主管护士（在科室工作超过5年）和1名主治医师（副主任医师及以上）组成，小组成员将健康手册纸质化指导和个性化健康教育口头指导结合。①因材施教：化疗前，主管护士结合患者文化程度及领悟能力对患者的肺癌介入手术预后问题进行不同深度讲解进而提高其认知能力，消除其对介入手术的消极心理。②互动答疑：主治医师在住院部值班室每周五下午向患者答疑，患者可及时咨询目前困扰自己的主要问题从而消除顾虑，提高对疾病和介入治疗认知水平，加深介入术后健康知识。③制订通俗化纸质版健康教育手册：注意图文并茂、通俗易懂、有所侧重，比如肺癌患者建议进食高蛋白质、高维生素、高纤维素饮食，可通过列举常见食物如大豆、鱼肉等并辅以每日相应份额的图片辅助患者对饮食选择及摄入量有明确认识，手册于患者术后发放，医护人员耐心讲解以加深印象。④费用讲解：向患者解释所选方案中用药和检查的费用详情及必要性，避免患者因对费用质疑而降低治疗配合度。
两组患者均从介入手术前1周开始干预，干预1个月。
1.3 评价标准
1.3.1 术后康复情况 记录并比较两组患者介入手术后吸氧时间、首次下床时间、拔管时间和住院时间。
1.3.2 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 干预前后采用SDS量表评价患者抑郁程度。共20个条目，每个条目4个选项，“从无或偶尔”“有时”“经常”“总是”依次对应1、2、3、4分。总分20～80分，分数越低则表示患者的抑郁程度越轻。
1.3.3 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 干预前后采用SAS量表评价患者焦虑程度。共20个条目，每个条目4个选项，“没有或很少时间”“小部分时间”“相当多时间”“绝大部分或全部时间”依次对应1、2、3、4分。总分20～80分，分数越低则表示患者的焦虑程度越轻。
1.3.4 自我管理效能量表（stratedies used by people to promote health，SUPPH） 干预前后采用SUPPH量表评价患者的自我效能，量表共28个条目，包含正性态度（15个条目）、自我减压（10个条目）以及自我决策（3个条目）3个维度，采用Likert 5级评分，“没有信心”“有一点信心”“有信心”“很有信心”“非常有信心”依次对应1、2、3、4、5分，SUPPH总分28～140分，得分越高代表自我效能越高。
1.3.5 肺功能 干预前后通过肺通气功能测定仪检测患者第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。
1.3.6 并发症发生情况 比较两组患者干预后肺不张、肺部感染、心律失常、痰液潴留并发症发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 术后康复情况的比较
观察组患者吸氧时间、首次下床时间、拔管时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.01）。（表1）
表1 两组患者术后康复情况的比较（±s）
2.2 干预前后SDS、SAS评分的比较
干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低（
P
＜0.05），且观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组（P
＜0.01）。（表2）
表2 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较
2.3 干预前后SUPPH评分的比较
干预前，两组患者SUPPH各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）；干预后，两组患者SUPPH各维度评分及总分均升高（
P
＜0.05），且观察组患者SUPPH各维度评分及总分均明显高于对照组（P
＜0.01）。（表3）
表3 干预前后两组患者SUPPH评分的比较
2.4 干预前后肺功能的比较
干预前，两组患者FEV、FVC比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）；干预后，两组患者FEV、FVC均升高（
P
＜0.05），且观察组患者FEV、FVC均明显高于对照组（P
＜0.01）。（表4）
表4 干预前后两组患者肺功能的比较
2.5 并发症发生情况的比较
干预后，观察组患者并发症总发生率为9.09%（5/55），低于对照组的23.64%（13/55），差异有统计学意义（χ
=4.251，P
＜0.05）。（表5）
表5 干预后两组患者并发症发生情况[n（%）]
肺癌患者介入化疗效果明确但价格高昂且术后并发症明显，合理健康教育手段可及时纠正患者认知误区和负性情绪进而提高患者自我效能。改良健康教育法结合患者实际情况充分考虑患者理解能力和情绪给予个性化指导，对加快行肺癌介入手术患者的康复进程和并发症防治可能效果显著。
本研究结果指出，干预后观察组患者吸氧时间、首次下床时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组，与杜菲等研究结果相似，这提示改良健康教育法干预后患者术后康复进程加快，可能原因是因材施教可有效提高患者自我护理能力，较传统教育更易理解和接受，故患者对治疗方案有更好的认知水平，依从性较好且自我护理水平较高，术后恢复相对较快。干预后，观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组，SUPPH各维度评分及总分均明显高于对照组，提示患者经改良健康教育法干预后负性情绪得以改善，自我管理效能有效提高，与张梅等和张淑彦研究结果有相似之处。影响肺癌介入治疗患者负性情绪和自我管理效能的原因很多，负性情绪多由于经济负担过重和化疗不良反应不耐受引起；
自我效能低下原因在于消极心理认为肺癌介入治疗预后很差，对疾病治愈缺乏信心，对治疗自暴自弃；
对疾病发展认知不足，只意识到化疗不良反应而未能认识到消极治疗引起的严重后果也会降低患者自我管理效能。改良健康教育法可通过互动答疑解惑和通俗化指导纠正患者错误认知进而令患者对肺癌治疗树立信心，建立理性认识，积极配合治疗；
费用讲解和因材施教还能改善患者因经济负担引起的负性情绪，快速有效提高患者对疾病相关知识知晓率，令患者理性抉择，积极配合治疗，双管齐下可使患者摆脱负性情绪，提高自我管理效能。
干预后，观察组患者FEV和FVC均明显高于对照组，提示患者经改良健康教育法干预后肺功能改善效果更明显，与李晓青等研究结果有相似之处，可能原因是提高患者肺功能与科学连续的呼吸功能锻炼紧密相关，改良健康教育通过因材施教有效提高患者护理知识掌握度，提高其自我护理能力，故呼吸功能训练方法较为科学准确，此外，经过答疑解惑和费用讲解，患者对治疗抵触和迷茫等负性情绪有所缓解，使治疗依从性提高从而较好坚持呼吸功能训练，故观察组患者干预后肺功能改善明显。观察组患者并发症总发生率低于对照组，与黑晓欢等研究结果有相似之处。介入化疗并发症发生原因与患者治疗依从性密不可分，观察组患者通过个性化健康教育可提高其对并发症发生原因的认知水平，使患者从源头重视并发症防治实现一级预防；
每周通过向主治医师咨询病情相关问题可帮助医师早期发现患者存在的并发症从而早期干预和纠正实现二级预防；
经过通俗化健康手册指导和医护人员讲解可在并发症出现后有序有效治疗实现三级预防，故观察组患者并发症总发生率较低。
综上所述，改良健康教育方法可缓解行肺癌介入手术治疗患者的焦虑和抑郁情绪，提高其自我管理效能，对患者介入术后康复和并发症防治有较好应用效果。
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