刘一杰（天津市滨海新区北塘街社区卫生服务中心,天津 300543）
临床常见小儿内科疾病为上呼吸道感染（ARI），其是鼻腔、咽喉部急性炎症的总称，通常病情轻、病程短、可自愈及预后良好，小儿因自身免疫功能未发育成熟，易受外界致病微生物侵袭成为高发群体，是婴幼儿及儿童时期最常见的感染性疾病之一，冬春为高发季节，可在气候突变时小规模流行，分析病因尚未明确，可能与细菌感染、病毒感染等因素有关，患病后表现为咳嗽咳痰、鼻塞流涕、高热等症状，若疾病加重，则发展为急性鼻窦炎、支气管炎等，影响患儿生长发育，故早期提供用药治疗是关键。杨成芝[1]等人证实，阿莫西林颗粒为常见西医用药，具有抗病毒、抗感染、解热镇痛作用，可减轻患儿不适、稳定病情，但用药期间因患儿年龄偏小、用药依从性较差，影响最终疗效，因此治疗期间辅助健康管理干预有积极作用。基于上述背景，本文选择本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患儿为研究对象，分析小儿宝泰康颗粒治疗ARI患儿的疗效及健康管理价值，现报道如下。
1.1基线资料 将本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患儿纳入研究，研讨组（34例）：男女比例20∶14，年龄1-11岁，均值（5.23±1.25）岁；
病程1-5d，均值（2.89±0.25）d；
体质量20-30kg，平均（22.35±2.47）kg；
体温37.5℃-38.6℃，平均（38.14±0.59）℃；
参照组（34例）：男女比例21∶13，年龄1-12岁，均值（5.39±1.34）岁；
病程1-6d，均值（2.96±0.38）d；
体质量21-32kg，平均（22.47±2.58）kg；
体温37.6℃-38.7℃，平均（38.52±0.65）℃。两组基础资料差异不显著（P＞0.05），可比较。患儿家属知情并签署知情同意书，经伦理委员会审批同意。
西医诊断标准：①与《儿科学（第8版）》[2]诊断标准相符；
②血常规显示偏低或白细胞计数正常；
③病原菌显示有细菌、病毒等致病微生物；
④呈食欲不振、鼻塞流涕、低热等表现；
⑤体征示咽部、鼻黏膜及扁桃体有轻度水肿、充血。
中医诊断标准：①与《中药新药临床研究指导原则》[3]相符；
②主症为高热恶寒、鼻塞流涕、头痛面赤；
③次症为脘腹胀满、舌质红、脉细沉。
纳入标准：①与中西医诊断标准相符；
②年龄范围1-12岁；
③病程＞1d；
④患儿无药物过敏反应或禁忌证；
⑤有完整资料。
排除标准：①心肝肾功能障碍；
②伴肺部疾病、其他呼吸系统疾病；
③入组前口服类似治疗药物；
④高热惊厥史；
⑤伴严重遗传疾病、先天畸形；
⑥有用药禁忌证；
⑦患有精神疾病；
⑧中途转院。
续表1
1.2方法 参照组（阿莫西林颗粒）：患儿单次口服20-40mg（kg·d）阿莫西林颗粒（规格0.125g×18袋），间隔8h服用1次，3次/d。研讨组（小儿宝泰康颗粒）：＜3岁者，单次温开水冲服4g小儿宝泰康颗粒（规格2.6g×18袋），3-12岁者，单次服用8g，3次/d。
两组患儿持续用药时间均为1周，用药期间配合健康管理：①降温措施：营造舒适的病房环境，将室内温湿度控制适中，温度调为20℃-24℃、湿度调为50%-60%，定期开窗通风，通风换气4次/d，保证产热及散热平衡，达到退热目的，且利用温湿小毛巾对患儿手心、四肢、颈部、腋窝及大腿根部擦拭，起到散热作用；
②心理疏导：用药期间密切观察患儿情绪变化，给予鼓励、安慰及关怀等，明显抵触者，可借助儿歌、动画片及图片等方式转移其注意力，保持情绪稳定，并向患儿家属阐述疾病诱因、常见用药及配合要点等，协助其正确认识患儿疾病，消除对疾病存有的误区，提高配合度，并告知患儿家属给予患儿关怀、温暖等，协助树立乐观心态，提高治疗依从性；
③饮食干预：年龄较小、消化能力较弱者，制定个体化饮食方案，定时定量喂水，年龄较大者，给予清淡、易消化食物及以少食多餐为主，叮嘱多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维，严禁暴饮暴食，并告知少吃辛辣、刺激性食物，避免对胃肠道带来不良刺激；
④用药指导：主动与患儿家属沟通，阐述用药方法、用药剂量及注意事项等，叮嘱严格遵医嘱用药，禁忌有停药或漏药等行为，并注意对用药后的副作用密切观察，有异常及时汇报处理。
1.3观察指标 ①炎症因子：采集两组患儿空腹静脉血3ml，离心待检，用ELISA（酶联免疫吸附法）法检测IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α），用多功能酶标仪检测CRP（C反应蛋白），由上海罗氏诊断试剂公司提供试剂盒，根据仪器说明操作。②症状消退时间：统计两组高热、咳嗽、咽喉肿痛、食欲不振、脘腹胀满、鼻塞流涕症状消退时间。③临床疗效：以《儿科上呼吸道感染疗效判定》[4]为标准，显效：症状消退，其他辅助检查结果恢复正常；
有效：症状减缓，其他辅助检查结果基本恢复；
无效：未达上述标准，有效率=（显效+有效）例数/34×100%。④服药依从性：自制“依从性调查问卷”，总分100分，完全依从≥85分，遵医嘱用药，无停药或漏药行为；
部分依从60-84分，基本遵医嘱用药，偶有停药或漏药；
未依从＜60分，未遵医嘱用药[5]，依从率=（完全依从+部分依从）例数/34×100%。
1.4统计学方法 研究数据用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，行χ2检验。检验水准P=0.05。
2.1炎症因子 用药前比较两组炎症因子无差异，P＞0.05；
与治疗前比较，用药后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指标下降，且研讨组低于参照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组炎症因子比较(±s)
表1 两组炎症因子比较(±s)
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2.2症状消退时间 与参照组比较，研讨组症状消退时间更短（P＜0.05），见表2。
表2 两组症状消退时间比较(±s,h)
表2 两组症状消退时间比较(±s,h)
?
2.3临床疗效 与参照组比较，研讨组有效率更高（P＜0.05），见表3。
表3 两组临床疗效比较[n(%)]
2.4服药依从性 与参照组比较，研讨组服药依从率更高（P＜0.05），见表4。
表4 两组服药依从性比较[n(%)]
中医学认为[6]，小儿多是“阴常有余、阳常不足”，患儿受风热之邪对肌表造成侵袭，多发展为风热感冒，且小儿肺脏娇嫩，被热邪侵袭，引起津液内停、肺失宣肃及久聚生痰，导致患儿表现为感冒夹痰等不适，并部分小儿因脾常不足，受外邪后引起食积内停、脾失健运，表现为感冒夹滞等，故治疗ARI疾病需以健脾消食、清热解表、化痰止咳为主。有文献报道[7]，小儿宝泰康颗粒用于ARI患儿治疗中具有可靠性，分析发现有如下原因。①其属常用的中成药制剂，药方中君药为连翘，具有清热解毒功效；
臣药为桑叶、板蓝根、柴胡及蒲公英等，其中柴胡有疏肝解郁、透表泄热功效；
桑叶有疏散风热、消炎止咳功效；
板蓝根、蒲公英有清热解毒利咽、辛凉解表功效；
桔梗有排脓、宣肺祛痰功效；
浙贝母有散结解毒、清热化痰功效；
莱菔子有降气化痰、消食除胀功效，诸药联合有消食健脾、化痰止咳及清热解表作用。②现代药理学表明，小儿宝泰康颗粒中，柴胡对下丘脑体温调节中枢有调节作用，通过对致热原、抗病原微生物造成影响，增强解热效果，且蒲公英对细菌、真菌、病毒及螺旋体有抑制作用，浙贝母中含有浙贝甲素，其对细菌细胞膜上主动外排泵产生抑制，使耐药金葡菌内抗生素蓄积增加，增强抗菌效果，虽然小儿宝泰康颗粒治疗ARI患儿可控制病情、促进疾病恢复，但治疗期间仍需配合健康管理，达到增强疗效的作用。
研究表明，健康管理可提高ARI患儿用药效果，具体研究显示：①营造良好的病房环境、调节室内温湿度适中等措施，可消除患儿对环境的陌生感、提高舒适度，保证其在环境良好的前提下接受治疗，减轻外界因素干扰，并定期开窗通风利于产热、散热达到平衡，增强退热效果，且定期擦拭四肢、颈部等部位，可增强散热作用，减轻患儿不适程度。②给予患儿情志调理可减轻心理应激性、改善心理负担，保证其在情绪稳定的前提下治疗，必要时辅助儿歌、动画片及图片等方式，协助转移患儿疾病注意力、稳定情绪，并给予患儿家属健康宣教，可协助其正确认识疾病，消除对疾病、用药知识存有的误区，提高疾病认知程度，且加强膳食指导，此举可满足患儿的营养需求，提高机体免疫力、抵抗力，少吃辛辣刺激食物，避免对患儿胃肠道带来不良刺激，并加强用药指导可协助患儿严格遵医用药，充分发挥药效的同时、保证用药安全，增强疗效、效果较理想。
本研究显示：①研讨组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指标低于参照组（P＜0.05），原因分析：ARI患儿因多种致病菌、病毒感染而患病，疾病发展过程中，各炎症因子水平升高，通过分析上述指标可对其病情严重程度综合评估、切实观察用药疗效，故提供对症治疗及健康管理可减轻炎性反应，增强抗菌、消炎及抗病毒效果，促进疾病恢复；
②研讨组症状消退时间短于参照组（P＜0.05），原因分析：患病后患儿有高热、鼻塞流涕及咳嗽等症状，影响疾病转归，故提供对症治疗及健康管理可促进不适症状消退，缩短疗程、达到改善预后作用。③研讨组有效率较参照组更高（P＜0.05），原因分析：不同用药引起最终疗效有差异，提供对症治疗及健康管理可充分发挥疗效，促进疾病恢复；
④研讨组服药依从率较参照组更高（P＜0.05），这与常太芳[8]等人的研究相似，因此对症治疗及健康管理可协助患儿遵医嘱用药，促进治疗进展顺利，具有实践价值。
综上所述，ARI患儿经小儿宝泰康颗粒治疗时配合健康管理可降低炎症反应、减缓不适程度，提高服药依从性、达到预期疗效，效果显著。
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