杨青，陈丹丹，杨杨
河南省人民医院/郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450003
根治性手术是肺癌的常用治疗方法，也是最有效的治疗方法。手术效果不仅与外科医师的技术水平有关，还与护理工作的质量密切有关[1]。精准护理可以预测护理中的危险因素，是一种现代护理的管理模型[2]。肺癌术后患者由于肺功能下降和分泌物清除能力较差而出现呼吸困难，影响了术后患者的生活质量。因此，找到一种简单、有效且实用的肺康复训练方法，对改善患者的呼吸功能，并及时清除呼吸道分泌物尤为重要。与传统的物理疗法相比，主动呼吸循环技术（active cycle of breathing technique，ACBT）具有快速清除呼吸道分泌物、提高咳嗽和排痰能力、改善肺功能的特点，符合快速肺康复外科的要求[3-4]。目前ACBT的应用和研究主要集中在慢性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病中，取得了良好的效果，受到了国内外学者的广泛关注和认可[5]。但ACBT在肺癌患者中的应用较少，本研究探讨现代化精准健康管理模式联合ACBT在肺癌根治术患者中的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年10月至2020年12月河南省人民医院收治的肺癌根治术患者。纳入标准：①符合美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）肺癌的诊断标准，且经术后病理检查证实为非小细胞肺癌，TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；
②年龄18～75岁；
③全身麻醉下行电视胸腔镜外科手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）单肺叶切除术；
④临床资料完整。排除标准：①接受其他手术，如开腹手术等；
②合并远处转移；
③合并精神异常；
④合并其他系统严重疾病；
⑤术后1个月内进行放化疗治疗。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120例肺癌患者，根据干预方案的不同分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者给予ACBT联合常规健康管理模式干预，观察组患者给予ACBT联合现代化精准健康管理模式干预。对照组中，男38例，女22例；
年龄26～74岁，平均（58.96±10.41）岁；
病理类型：鳞状细胞癌11例，腺癌49例；
平均受教育年限（13.85±4.96）年；
有吸烟史28例。观察组中，男37例，女23例；
年龄23～75岁，平均（59.52±11.17）岁；
病理类型：鳞状细胞癌13例，腺癌47例；
平均受教育年限（13.93±4.81）年；
有吸烟史31例。两组患者性别、年龄、病理类型、平均受教育年限和吸烟史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 干预方法
两组患者均给予ACBT训练，具体包括以下3个方面：①呼吸控制，患者半坐卧位，通过鼻子深吸气，然后张开嘴慢慢呼气。吸入时腹部隆起，吸入与呼出之比为1∶2或1∶3。②扩胸运动，将两只手放在胸廓上方，通过鼻子深吸气，用双手感觉肋骨向外扩张，在吸气结束时屏住呼吸2～3 s，然后被动呼气。③用力呼气，通过鼻子深吸气，张开嘴巴长呼气，1～2次后感觉分泌物到达大气道后通过鼻子深长吸气，张开嘴巴短快咳嗽，清除深部的分泌物。以此作为1个循环，每次3～4个循环，每天训练3次，每次10～15 min。持续训练1个月。
对照组患者在ACBT的基础上联合常规健康管理模式干预，指导患者手术前进行各种检查，在手术过程中与医师密切配合，监测手术患者的生命体征，并加强病房检查。患者住院期间坚持无菌操作，注意观察患者的临床表现和切口情况。
观察组患者在ACBT的基础上联合现代化精准健康管理模式干预，具体包括以下3个方面：①术前详细阅读文献，总结手术室常见的护理问题。术前1天，应进行术前访视，以了解患者病史等临床特征，包括姓名、年龄和麻醉方法等；
向患者讲解手术相关内容，缓解患者的紧张焦虑情绪，避免不良情绪影响手术治疗，沟通时注意沟通技巧，需结合患者的个性、知识结构、思维方式等，提高患者的依从性。②手术当天为患者准备舒适的手术环境，患者进入手术室后应立即与其沟通，通过转移患者的注意力来减轻其对手术的恐惧。进行必要的手术沟通和说明，提醒患者手术相关注意事项，并做好术中保暖。手术过程中，配合外科医师进行无菌手术，配合医师确认细节，在手术过程中密切观察患者的各项指标，以确保手术进展顺利。③操作完成后，要做好盘点工作，避免遗漏。手术后及时向患者说明手术是否顺利，并缓解患者和家属的紧张情绪。护送患者回到病房或重症监护室，密切监视各项重要指标，及时对患者和家属的疑问进行解答。与病房或重症监护室护士做好交接，术后采用合理的措施及时减轻患者疼痛程度，确保后续护理的可持续性。
1.3 观察指标和评价标准
①比较两组患者的手术相关指标，包括吸氧时间、抗生素使用时间、引流管拔出时间、住院时间。②术后2、12、24 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组患者的术后疼痛程度，总分0～10分，评分越低疼痛程度越轻微。③干预前和干预2周后，抽取两组患者的空腹外周血2 ml，采用Sysmex XE2100自动血液分析仪检测两组患者的血小板相关指标，包括血小板（platelet，PLT）、降钙素原（procalcitonin，PCT）。④干预前和干预4周后，抽取两组患者的空腹外周血2 ml，采用日本MINATO AS-507肺功能测试仪检测两组患者肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF），计算FEV1/FVC。⑤采用河南省人民医院自制量表对两组患者的护理满意度进行评分，包括环境、护理服务、护理流程等10个维度，总分0～100分，评分越高表明护理满意度越高。⑥比较两组患者的并发症发生情况，如胸腔漏气、出血、肺部感染、肺不张等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
多个时间点重复测量采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 手术相关指标的比较
观察组患者吸氧时间、引流管拔出时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；
两组患者抗生素使用时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）
表1 两组患者手术相关指标的比较
2.2 疼痛程度的比较
术后不同时间，两组患者VAS评分比较，差异有统计学意义（F组间=6.117、F时间=25.848、F交互=9.963，P＜0.05）；
术后12、24 h，两组患者VAS评分均低于本组术后2 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
术后2、12、24 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）
表2 术后不同时间两组患者VAS评分的比较（±s）
表2 术后不同时间两组患者VAS评分的比较（±s）
注：*与本组术后2 h比较，P＜0.05
组别对照组（n=6 0）观察组（n=6 0）t值P值6.5 2±1.3 2 5.8 4±1.0 5 3.1 2 3 0.0 0 2 3.8 6±0.9 6*3.1 0±0.8 2*4.6 6 3 0.0 0 0 2.6 7±0.6 5*2.3 4±0.4 8*3.1 6 3 0.0 0 2术后2 h 术后1 2 h 术后2 4 h
2.3 血小板相关指标的比较
干预前，两组患者PLT、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预2周后，两组患者PLT、PCT水平均低于本组干预前，且观察组患者PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
但两组患者PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者血小板相关指标的比较
2.4 肺功能指标的比较
干预前，两组患者FEV1/FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，两组患者FEV1/FVC、PEF均低于本组干预前，但观察组患者FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）
表4 干预前后两组患者肺功能指标的比较
2.5 护理满意度的比较
观察组患者的护理满意度评分为（92.36±4.75）分，明显高于对照组患者的（86.56±6.11）分，差异有统计学意义（t=5.805，P=0.000）。
2.6 并发症发生情况的比较
观察组患者并发症总发生率为3.33%（2/60），低于对照组患者的13.33%（8/60），差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048）。（表5）
表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]
手术室是进行肺癌根治性手术的重要场所，手术室护理工作不仅应确保患者顺利治疗和抢救，还应预防术后感染等并发症，以促进患者康复[7]。除日常护理工作外，护理人员还需使患者及家属充分了解肺癌的相关知识及手术治疗的意义，为患者提供细致的护理，疏导患者的负性情绪，使患者对手术进展、治疗效果和术后注意事项有更深入的了解，从而消除患者的恐惧心理。精细护理是指细化和分析每个护理环节，完善护理措施，有效衔接各个护理环节，确保其精准性，最终实现全面、专业的外科护理[8-9]。精细护理基于大量的临床经验，结合循证医学相关数据来支持计划的制订，充分尊重患者的个体差异，预先制订应急计划，并可以灵活地应对各种情况[10-11]。
本研究结果显示，观察组患者吸氧时间、引流管拔出时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；
两组患者抗生素使用时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明完善的护理可以有效改善手术指标。这可能是因为精准健康管理模式会根据手术的不同阶段制订相应的护理干预措施。术前护理可以全面了解患者的情况，记录其相关信息，评估患者的手术风险和常见问题，从而优化计划；
向患者介绍手术过程和环境可以提高患者对手术的了解程度，最大程度上改善术前状态并增加患者对手术的耐受性，这是手术成功的基础。本研究结果显示，术后12、24 h，两组患者VAS评分均低于本组术后2 h，且观察组患者术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是，术后护理的重点是疼痛管理和并发症监测，疼痛会增加生理压力和并发症发生风险，而各种并发症都有其征兆，精准化护理干预可以及时观察患者的状况并报告异常情况，有利于改善患者的预后。
一般情况下，肿瘤患者PLT水平升高的发生率为30%～60%，尤其是晚期肿瘤患者，PLT水平升高程度更为明显，这主要是因为恶性肿瘤细胞会分泌较多的血小板生成素，刺激多能干细胞等促进巨核细胞集落刺激因子的生成以形成巨核细胞集落，导致PLT水平升高[12-13]。研究显示，PLT升高与恶性肿瘤患者的临床分期和远处转移密切相关[14]。本研究结果显示，干预2周后，两组患者PLT、PCT水平均低于本组干预前，且观察组患者PLT水平低于对照组；
此外，观察组患者并发症总发生率为3.33%，低于对照组患者的13.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明精准化护理模式对肺癌患者血小板相关指标的调节作用更为明显。因此，观察组护理期间并发症的发生率也明显降低。
肺通气是指肺与外部环境之间的气体交换的过程，动力来源于呼吸运动[15]。膈肌和胸壁肌是呼吸运动的动力器官，FEV1和FVC在临床上通常用于评估患者的肺通气功能[16]。本研究结果显示，干预4周后，两组患者FEV1/FVC、PEF均低于本组干预前，但观察组患者FEV1/FVC、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明主动呼吸早期干预可以加快肺癌手术后患者肺通气功能的恢复，并有效改善肺功能[17-18]。ACBT训练可通过反复的呼吸运动来增强呼吸肌的肌肉力量，促进小气道分泌物流向中央气道，加速机体分泌物排出，减少气道阻塞，避免呼吸道并发症，有效改善肺功能；
呼吸控制和充分的胸廓扩张训练可以增加肺活量，增强呼吸肌的收缩，增强排痰和咳嗽的能力，从而减轻肺不张症状并促进肺功能的恢复。配合精准健康管理模式可以增强护理人员在护理工作中的责任感和爱心，从而显著减轻患者术后疼痛程度，促使患者可以更早地进行呼吸功能训练，这有助于患者术后肺功能的恢复，增强了患者对后续治疗的耐受性，可以改善术后患者的生活质量，提高临床疗效。
目前，临床对肺癌根治术患者的术后护理干预方式较多，本研究在已有研究的基础上结合精准健康管理模式和ACBT训练的优势，对肺癌根治术患者进行术后干预，以期找到更加有效的护理模式[19-20]。但为了控制本研究的偏倚，本研究纳入患者均来自同一诊疗机构，且样本量较小，因此，本研究结果的适用性还需要进一步研究。
综上所述，现代化精准健康管理模式联合ACBT可以明显促进肺癌根治术患者的术后康复，减轻疼痛程度，改善血小板相关指标和肺功能。
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