李艳艳
（洛阳市妇幼保健院麻醉科，河南 洛阳 471000）
人流手术是产科的常见手术，手术时间短、使用范围广，是意愿终止妊娠女性最常选择的手术方式。此术式经阴道将手术器械探入宫腔，对残留组织进行刮除，由此产生的机械刺激可造成子宫组织受压，局部疼痛传导增强，从而产生强烈疼痛感，影响患者手术体验感及手术的顺利进行[1-2]。因此，人流手术的麻醉药物选择至关重要。丙泊酚是一种常见的速效静脉麻醉药物，起效快、麻醉效果好且副作用少，因此是人流手术的常用麻醉药物[3]。实际应该过程中发现，在丙泊酚注射时可有明显疼痛，而将局麻药物利多卡因与丙泊酚联合使用，可有效减少丙泊酚注射痛并提高麻醉质量。目前，我院通常采用2% 利多卡因1 mL复合丙泊酚的方式进行麻醉，但不少研究显示，采用2 mL 的2% 利多卡因复合丙泊酚的麻醉质量更佳[4]。
鉴于此，本研究对90 例分别接受不同利多卡因剂量复合丙泊酚进行麻醉的人流手术患者进行研究，观察不同利多卡因剂量的麻醉质量差异，以期为我院人流手术麻醉方式选择提供理论基础。
1.1 一般资料
将2019 年10 月～2021 年10 月于我院行人流手术的90 例患者纳入研究。
纳入标准：经影像学及血生化检验确认患者处于妊娠状态；
患者自愿终止妊娠；
美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologistis，ASA）病情分级I～II 级[5]；
年龄≥18 岁；
患者知情同意。排除标准：麻醉药物过敏；
无痛人流手术禁忌；
凝血系统障碍或出血情况；
生殖系统器质性或功能性疾病、合并感染等。
将符合上述标准的90 例患者随机分为三组（n=30），分别为A 组（生理盐水组）、B 组（1 mL 利多卡因组）、C 组（2 mL 利多卡因组）。其中，A 组患者年龄18～39 岁、平均年龄24.16±6.74岁，孕周6～9 w、平均孕周7.23±1.12 w，体重指数17.43～26.59 kg·m-2、平均体重指数21.85±2.76 kg·m-2；
B 组患者年龄19～38 岁、平均年龄24.76±6.12岁，孕周5～9 w、平均孕周7.56±1.31w，体重指数17.14～26.27 kg·m-2、平均体重指数21.98±2.66 kg·m-2；
C 组年龄18～42 岁、平均年龄24.91±6.65 岁，孕周5～10 w、平均孕周7.60±1.18 w，体重指数17.41～27.13 kg·m-2、平均体重指数21.76±2.71 kg·m-2。三组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前禁食、禁饮并进行常规术前准备。全体纳入研究的患者入手术室后均予以鼻导管吸氧、留置静脉通路、连接心电监护装置。A 组、B 组、C 组均静脉推注1% 丙泊酚（规格10 mL: 0.1 g，西安阿里邦制药有限公司生产，国药准字H20010368）20 mL 直至意识消失；
B 组在此基础上静脉推注2% 利多卡因（规格5 mL：0.1 g×5支，河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H13022313）1 mL，C 组在此基础上静脉推注2%利多卡因2 mL；
上述药物分开进行注射，三组手术方法相同。
1.3 观察指标
1.3.1 不同时间段患者的基本生命指标
统计并记录麻醉前静息状态（T0）、麻醉注射时（T1）、术中均值（T2）时三组患者的心率（Heart rate，HR）、血氧饱和度（Peripheral capillary oxgen saturation，SPO2）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）。
1.3.2 注射疼痛程度
采用口语等级评分法（Vocal rating score，VRS）评估患者丙泊酚注射时疼痛程度，以0～3 分分别代表无痛、轻微、中度、重度疼痛；
术中镇痛评估：优，表情安静且无肢体活动；
良，表情稍显痛苦（可表现为皱眉等）、伴有小幅度肢体活动但不影响手术进行；
差，表情极度痛苦（明显皱眉、流泪等）乃至呻吟或喊叫，肢体活动大且影响手术进行。
术后镇痛评估：优，无明显腹痛；
良，主诉轻微腹痛但可忍受；
差，腹痛难忍需进行干预。
1.3.3 恢复时间以及不良反应
观察记录三组患者的意识恢复时间、清醒至正常行走时间、统计麻醉使用不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用例或率（n（%））表示，采用χ2检验；
计量资料计量资料以均数±标准差（X ±SD）表示，采用t检验。P＜0.05 提示差异具有统计学意义。
2.1 术中镇痛效果比较
三组患者术中及术后镇痛效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 生命体征变化比较
T0 时，三组患者的HR、SPO2、MAP 比较无统计学差异（P＞0.05）；
T1 时，A 组HR、MAP＞B 组、C 组，SPO2＜B 组与C 组，B 组HR 与MAP＞C 组、SPO2＜C 组；
T2 时，A 组HR 与MAP＞B 组与C 组，B 组HR 与MAP＞C 组（P＜0.05）。三组间SPO2水平无显著差异（P＞0.05），见表2。
2.3 患者注射痛与麻醉质量比较
A 组患者的注射痛评分高于B 组、C 组，B组患者的注射痛评分高于C 组（P＜0.05）；
三组间意识恢复时间、清醒至正常行走时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
2.4 患者术后不良反应比较
三组患者组间麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表1 患者术中、术后镇痛效果比较（n（%），n=30）
表2 患者生命体征变化比较（±SD，n=30）
表2 患者生命体征变化比较（±SD，n=30）
注：与A 组相比，aP＜0.05；
与B 组相比，bP＜0.05。
组别HR(次·min-1) SPO2(%) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 A组79.63±5.89 86.35±6.13 91.17±5.53 98.82±0.76 97.34±0.93 98.03±0.84 82.12±6.23 96.24±6.24 95.85±5.02 92.95±5.09a C组B组77.12±5.48 82.65±6.24a 87.61±5.30a 98.59±0.84 97.88±0.87a 98.19±0.77 79.41±6.18 92.77±6.13a 88.62±5.46ab F 1.443 12.821 23.855 0.633 9.949 1.097 1.468 16.215 14.724 P 0.242 ＜0.001 ＜0.001 0.534 ＜0.001 0.338 0.236 ＜0.001 ＜0.001 78.38±5.79 78.15±6.47ab 81.651±5.35a 98.67±0.81 98.35±0.83ab 98.34±0.82 80.55±6.04 87.04±6.58ab
表3 患者注射痛与麻醉质量比较（±SD，n=30）
表3 患者注射痛与麻醉质量比较（±SD，n=30）
意识恢复时间(min) 清醒至正常行走时间(min)组别 注射痛(分) A 组 2.13±0.69 8.03±2.64 24.13±3.87 B 组 1.63±0.46 7.64±1.98 22.05±4.12 C 组 1.21±0.50 7.25±1.75 22.19±4.56 F 20.360 1.363 2.306 P ＜0.001 0.261 0.106
表4 患者术后不良反应比较（n（%），n=30）
无痛人流手术在妇科门诊手术中应用频率极高，耗时较短、手术不适感低，且多数患者在手术完成当天即可自行离院，因此，在无痛人流麻醉药物选择时应更加注重药物的安全性与有效性，尽量避免药物使用对患者意识及生命体征的影响[6-7]。除此之外，生活水平的提高也使得患者对手术体验感有了更高追求，越来越多的患者将无痛化视为手术体验感的重要指标[8]。丙泊酚常用于无痛人流手术麻醉，除了起效快、效果好等优点外，丙泊酚停止注射后可快速苏醒，满足日间手术快速离院的需求[9]。但值得注意的是，除了注射造成的直接疼痛刺激外，游离丙泊酚可作用于血管内膜神经末梢，刺激痛觉神经的传送，引起剧烈疼痛[10]。除了疼痛刺激外，麻醉引起的疼痛感还可增加患者对手术的恐惧感，影响生命体征平稳与手术的顺利进行[11]。利多卡因是一种局部麻醉药物，起效快、药效穿透性强、组织刺激性低，进入人体后可与Na+通道中的特殊位点相结合，阻断通道传导功能，起到消除血管刺激的作用[12-13]。因此，将利多卡因与丙泊酚复合使用对于减轻注射痛具有良好的应用价值。
结果显示，术中术后B 组、C 组镇痛优秀者多于A 组，C 组镇痛优秀者多于B 组，但三组间术中及术后镇痛效果比较差异无意义，提示不同利多卡因剂量复合使用或丙泊酚单独使用在术中术后镇痛效果相当。在手术开始后，手术操作与子宫刺激造成的疼痛、不适感可引起血管收缩，造成血压与心率升高，结果显示，相比起丙泊酚单用，复合利多卡因使用可减少手术刺激造成的生命体征变化，且复合2%利多卡因2 mL 较1 mL效果更佳。
A 组患者的注射痛评分高于B 组、C 组，B组患者的注射痛评分高于C 组，说明复合利多卡因使用可有效减少丙泊酚使用造成的注射痛，且复合2 mL 利多卡因对注射痛的缓解效果更佳[14]。三组间各时间段SPO2、意识恢复时间、清醒至正常行走时间及麻醉不良反应发生率无差异，提示利多卡因虽然半衰期较长，但绝大部分药物通过注射途径进入人体后，迅速分布并进入心脏、大脑、肾脏以及血运丰富的器官组织并同受体蛋白相结合，避免对意识及精神状态产生影响，因此与丙泊酚联合使用后不会额外增加使用风险、安全性高[15]。
综上所述，相比丙泊酚单独使用，在人流手术中采用利多卡因复合丙泊酚进行麻醉效果更佳，可有效减少丙泊酚注射痛并维持术中生命体征平衡，且采用2%利多卡因2 mL 效果更佳。
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