杨 英，李 娜
(1.商水县人民医院妇产科，河南 商水 466100；
2.河南省人民医院妇科，河南 郑州 450003)
子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤之一，多发于30～50岁女性，大部分患者发病后无明显症状，且随着生活习惯等改变，该病发病率逐渐年轻化。临床上，子宫肌瘤主要使用药物治疗或手术治疗，对于需保留子宫的患者优先选择使用药物治疗，当药物治疗无法控制子宫肌瘤发展时则需采取手术治疗[1-2]。对于有生育需求的患者通常使用传统开腹子宫肌瘤剔除术，但该手术方式具有创伤大、术后恢复慢、并发症发生风险高等缺点[3]，且术后腹部瘢痕对患者机体美观效果影响较大。随着医学技术发展，微创手术逐渐在临床使用，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术为微创术式之一，在保护患者子宫基础上，具有创伤小、患者术后恢复快等优点[4]。本研究旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者应激反应、内分泌功能的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料收集2018年6月至2019年6月商水县人民医院收治的86例子宫肌瘤患者，随机均分为腹腔镜组、开腹组，每组43例。腹腔镜组：年龄(35.87±3.25)岁；
病程(2.31±0.21)a；
肌瘤位置：黏膜下6例，浆膜下12例，肌壁间25例。开腹组：年龄(36.03±3.16)岁；
病程(2.62±0.23) a；
肌瘤位置：黏膜下8例，浆膜下11例，肌壁间24例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：确诊为子宫肌瘤[5]；
已获取患者知情同意权；
符合手术指征。排除标准：无法耐受手术；
存在子宫、腹腔手术史；
本次手术前1个月内接受过子宫肌瘤药物治疗；
合并肝肾功能不全等严重疾病；
合并传染性疾病。
1.2 方法开腹组给予传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗：常规全麻后，在患者下腹正中处作一手术切口，使用止血带对子宫肌瘤血供进行切断，剔除子宫肌瘤，剔除完成后将切口缝合。腹腔镜组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：常规全麻后，以仰卧位并抬高臀部，在脐环上缘距离1 cm处实施切口，送入腹腔镜，并选择在反麦氏点、麦氏点穿刺实施操作孔；
以腹腔镜观察患者腹腔、子宫等具体情况，并详细定位病灶位置，切除黏膜下、浆膜下肌瘤时经子宫肌层注射缩宫素后电凝切除，切除肌壁间肌瘤时在注射缩宫素后电凝剥离肌瘤后，以钳夹取出，肌瘤取出后实施电凝止血，并放置引流管，缝合创口。
1.3 指标检测方法
1.3.1 应激反应指标 在术前和术后3 d时取患者空腹外周静脉血5 mL于抗凝管内，常规离心取上清，用酶联免疫吸附试验检测血清肾上腺素(epinephrine，E)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)。
1.3.2 内分泌功能指标 在术前和术后3个月时取患者空腹外周静脉血5 mL，常规离心取上清，用全自动化学发光免疫分析仪检测促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinising hormone，LH)。
1.4 并发症观察观察2组患者术后6个月内并发症总发生率。
2.1 2组患者应激反应水平比较术前，腹腔镜组血清E、NE水平分别为(52.27±6.38)、(325.91±14.53)ng/L，开腹组分别为(51.86±6.41)、(326.69±13.63)ng/L，比较差异均无统计学意义(t=0.297，P=0.767；
t=0.257，P=0.798)。术后3 d时，腹腔镜组[(146.76±10.54)、(547.46±18.36)ng/L]和开腹组[(173.39±11.74)、(658.66±20.42)ng/L]患者血清E、NE水平均较术前升高(腹腔镜组：t=50.291，P<0.001；
t=62.049，P<0.001；
开腹组t=59.579，P<0.001；
t=88.667，P<0.001)，且腹腔镜组低于开腹组(t=11.068，P<0.001；
t=26.554，P<0.001)。
2.2 2组患者内分泌功能比较术前，腹腔镜组血清FSH、LH水平分别为(16.58±1.38)、(17.62±2.03)u/L，开腹组分别为(16.38±1.43)、(17.79±2.14)u/L，比较差异均无统计学意义(t=0.660，P=0.511；
t=0.378，P=0.706)。术后3个月时，腹腔镜组[(21.78±2.43)、(22.47±3.21)u/L]和开腹组[(25.92±2.65)、(26.48±3.32)u/L]患者血清FSH、LH水平均较术前升高(腹腔镜组：t=12.202，P<0.001；
t=8.374，P<0.001；
开腹组t=20.775，P<0.001；
t=14.427，P<0.001)，且腹腔镜组低于开腹组(t=7.551，P<0.001；
t=5.694，P<0.001)。
2.3 2组患者并发症发生率比较腹腔镜组术后出血1例，开腹组术后出血2例、肠粘连1例。腹腔镜组和开腹组患者并发症总发生率分别为2.33%、6.99%，比较差异无统计学意义(χ2=1.049，P=0.306)。
子宫肌瘤经手术治疗可尽量保持患者子宫完整性，传统开腹子宫肌瘤剔除术可用于多种子宫及腹腔病变，但由于其手术创口较大，导致对子宫周围组织影响较大，因此增加患者术后恢复时间，微创手术可避免手术创口大[6-7]，因此需研究合适微创手术用于子宫肌瘤患者的治疗中，加快患者术后恢复。
手术创伤可对患者机体造成应激反应，应激反应主要活跃部位为交感神经与肾上腺髓质系统，机体受到创伤后可刺激该系统释放儿茶酚胺，影响机体代谢功能[8]；
而E与NE分别作用于α、β受体，机体代谢异常后可大量释放N、NE，增加心肌收缩能力，还可导致血压上升[9-10]。传统开腹子宫肌瘤剔除术中开腹导致的大创口会给患者身心造成较大压力，且其切口恢复速度较慢，从而对患者术后应激指标影响较大[11]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的术式分别实施腹腔镜置入点和操作点，通过腹腔镜摄像、冷光源等科技技术充分观察子宫肌瘤患者腹腔和子宫、肌瘤等具体情况，有利于医生操作彻底切除子宫肌瘤[12]。本研究结果中，术后3 d时，2组患者血清E、NE水平明显高于术前，且腹腔镜组低于开腹组，提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者对患者机体创伤较小，对其应激反应水平影响较小。究其原因，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者其腹腔镜置入点、双操作点的手术操作方式可有效避免传统开腹子宫肌瘤剔除术造成的患者腹腔部分大切口，且操作过程中可有效避免逐层切开患者腹腔皮肤至子宫之间的组织结构，对患者机体组织造成的损伤较小[13]。另外，腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于其创伤小的优势，给患者造成的心理压力较小。因此对其应激反应相关指标影响较小[14]。
研究[15]表明，子宫肌瘤受激素水平影响较大，FSH、LH均属于糖蛋白类促性腺激素，FSH为垂体分泌的一种激素，可促进卵泡发育成熟，其水平越高表示患者卵巢功能越差；
LH为促性腺激素中的一种，LH作用于胆固醇，使胆固醇转化为性激素，其水平越高表明患者排卵等发育能力越差[16]。传统开腹子宫肌瘤剔除术中由于创伤较大，对患者子宫损伤较大，影响子宫卵巢-垂体负反馈机制，导致其FSH、LH分泌增加。本研究结果中，术后3个月时，2组患者血清FSH、LH水平显然高于术前，且腹腔镜组低于开腹组；
术后6个月内，2组患者并发症总发生率无明显差异，说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者对其内分泌功能影响较小，且手术安全性较高。因为腹腔镜子宫肌瘤剔除术可直接通过腹腔镜观察子宫肌瘤位置和情况，避免传统开腹子宫肌瘤剔除术逐层切开子宫观察造成的子宫损伤，且由于其创伤较小，可尽量减少手术操作步骤对患者机体正常组织器官造成的影响，促进患者术后机体功能恢复，从而腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫肌瘤患者内分泌功能恢复较快[17]。本研究中2组患者手术并发症总发生率比较无明显差异，可能与病例纳入较少有关。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术用于治疗子宫肌瘤患者对患者体内应激反应与内分泌功能影响均较小，且手术安全性较高，临床应用推广价值较高。
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