邱丽影，朱国胜，资捷
（深圳市福田区妇幼保健院 检验科，广东 深圳 518000）
妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期常见并发症，是指妊娠期发生或首次出现糖尿量异常现象，我国GDM发生率为1%～5%［1］。GDM与早产、胎儿窘迫及妊娠期高血压等密切相关，是导致不良妊娠结局的重要原因。目前GDM诊断方法较多，但主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断，OGTT筛查时间为妊娠24～28周，妊娠24～28周孕妇血糖升高明显，OGTT诊断GDM较为准确，但此时已至妊娠中晚期，会耽误最佳治疗时机，缩短GDM干预时间［2］。因此，于孕早期进行GDM的诊断及治疗为临床研究的重点所在。本研究分析孕早期HbA1c、APN、HOMA－IR联合检测对妊娠期糖尿病的风险预测价值，旨在为GDM的诊治提供确切参考，现报道如下。
1.1 一般资料选择2019年8月至2019年12月于我院接受产前检查的132例孕早期GDM患者作为GDM组，同时选取同期于我院进行产前门诊检查糖耐量正常的130例孕妇作为对照组。本研究获医学伦理委员会批准。GDM组：年龄20～45岁，平均年龄 （31.12±2.31）岁；
孕周10～13＋6周，平均孕周 （11.88±0.31）周。对照组：年龄19～43岁，平均年龄（31.07±2.34）岁；
孕 周10～13＋6周，平 均 孕 周 （11.93±0.28）周。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准纳入标准：①签署知情同意书；
②年龄18～45岁，均为单胎妊娠；
③于妊娠24～28周行OGTT，依据《妊娠合并糖尿病诊治指南》［3］中标准诊断GDM。排除标准：①患有精神疾病；
②存在巨大儿分娩史；
③妊娠前存在糖尿病史；
④多囊卵巢综合征；
⑤合并高血压等慢性疾病史。
1.3 方法采集两组孕妇孕10～13＋6周清晨空腹静脉血4 mL，3 000转／min离心10 min取血清，采用高效液相色谱分析方法检测HbA1c；
使用全自动酶免分析仪（BEPⅢ型，西门子公司提供），以酶联免疫吸附法测定APN；
使用全自动生化分析仪（7600型，日立公司提供），以葡糖氧化酶法检测血糖；
使用化学发光分析仪（i5000型，美国雅培公司提供），以化学发光方法检测胰岛素，计算稳态模型评估－胰岛素抵抗指数（HOMAIR）；
同时测定孕妇身高及体质量，计算体质量指数（BMI）。
1.4 评价指标检测两组孕妇的HbA1c、APN、HOMA－IR，计算BMI，并进行HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI单项及联合检测GDM的ROC曲线分析。
1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC），AUC＞0.90表示诊断性能较好，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.50～0.70表示诊断性能较差；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比较GDM组的HbA1c、HOMA－IR、BMI高于对照组，APN低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比较（±s）
表1 两组的HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI比较（±s）
组别 n HbA1c（%）APN（mg／L）HOMA－IR BMI（kg／m2）GDM组132 8.09±1.13 7.94±1.53 1.62±0.43 23.40±2.05对照组130 5.15±0.69 18.39±3.45 1.17±0.35 19.37±1.53 t 25.370 31.773 9.282 18.012 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI单项及联合检测GDM的ROC曲线分析联合检测的AUC值高于HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI单项检测。见表2、图1。
表2 HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI单项及联合检测GDM的ROC曲线分析
图1 HbA1c、HOMA－IR、BMI、APN单项及联合检测GDM的ROC曲线分析
多数孕早期GDM患者无明显临床症状，往往是在孕24～28周行OGTT时才被发现。GDM会对母婴健康造成潜在威胁，增加先兆子痫、巨大儿、新生儿低血糖等发生风险［4］。血糖升高出现越早，对母婴威胁越大，故早期对GDM进行筛查，并采取相应干预措施，有利于降低GDM发生率，改善妊娠结局。
HbA1c为监测长期血糖控制情况的“金标准”，属于红细胞中血红蛋白与糖类结合产物，可反映患者过去2～3个月的平均血糖 水平［5］。HbA1c与血糖水平具有一定相关性，且HbA1c不受胰岛素及患者自身饮食等影响，故用于GDM诊断及病情监测中具有较高的稳定性。APN属于一种特异性蛋白质，由脂肪细胞分泌，可刺激脂肪酸氧化，能通过降低TG水平及餐后脂肪酸，促使胰岛素敏感性增加，调节糖代谢［6］。APN与BMI、血糖呈负相关，孕早期APN降低可作为孕晚期GDM发生的早期证据，APN与GDM发展密切相关，能够预测GDM严重程度。IR作为GDM病理生理基础，异常增高是诱发GDM的重要原因［7］。IR难以精确评估，属于复杂的代谢状态，多采用HOMA－IR评估胰岛抵抗功能。肥胖是GDM的危险因素，脂肪过量堆积会对胰岛细胞功能造成影响，最终影响人体对葡萄糖耐受性；
肥胖者机体内大量肥大脂肪细胞对胰岛素敏感性较弱，影响胰岛素功能，导致血糖升高［8］。本研究结果显示，GDM组HbA1c、HOMA－IR、BMI高于对照组，APN低于对照组，联合检测的AUC值高于HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI单 项 检 测，提 示 孕 早 期 分 析HbA1c、HOMA－IR、BMI、APN变化能够为GDM筛查提供一定指导，且联合检测能够提高预测准确性，进而指导临床进行有效的防治干预。
综上所述，孕早期HbA1c、APN、HOMA－IR、BMI联合检测有利于提高GDM诊断准确率，可为GDM的诊断及治疗提供有效参考。
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