杨凌燕
（宁津县计划生育妇幼保健服务中心保健部，山东德州 253400）
分娩是一个复杂的生理过程，女性在分娩后会经历生理和心理的双重改变，也面临身心从应激状态恢复到正常的过程。特别是接受剖宫产的初产产妇，创伤相较于顺产产妇要大，加之缺少对分娩过程的了解，很容易出现紧张、创口疼痛等身心反应，不利于产后恢复与母乳喂养[1]。因此，采取有效康复措施加速产妇产后恢复、提高母乳喂养是临床护理的关键和重点。近年，随着人们健康意识的不断提升，传统护理模式已经无法很好地满足产妇产后康复的护理需求，有待改良和优化，以提高护理服务质量，更好地促进产后康复[2]。本研究选取2020 年1 月—2021 年12 月于我院接受剖宫产的92 例产妇，探讨产后综合康复护理对产妇产伤恢复、子宫复旧及母乳喂养的影响，报道如下。
1.1 一般资料
选取于我院接受剖宫产的92 例产妇。纳入标准：（1）足月单胎妊娠的初产妇；
（2）符合剖宫产指征，采用子宫下段横切口剖宫产的方式进行分娩，术程顺利；
（3）分娩后母婴同室，新生儿具备吮吸功能；
（4）产妇及家属签署知情同意书。排除标准：（1）母体患有严重内科疾病；
（2）需要紧急治疗的产后急性大出血；
（3）存在严重妊娠期并发症；
（4）存在母乳喂养禁忌证。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例。试验组年龄22～30 岁，平均（27.55±4.82）岁；
孕周38＋4～41＋1周，平均（39.24±0.86）周；
新生儿体重2.8～3.7 kg，平均（3.22±0.54）kg。对照组年龄20～31 岁，平均（27.43±5.16）岁；
孕周38＋2～41＋3周，平均（39.30±0.84）周；
新生儿体重2.7～3.8 kg，平均（3.24±0.51）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 方法
对照组采用产后常规护理，包括：进行密切生命体征监测；
术后早期去枕平卧，6 h 后鼓励翻身，耐受前提下1～2 d 下床活动；
术后禁食6 h，然后流质饮食逐渐过渡至正常饮食；
保持输液及尿管通畅，每日1次会阴护理；
常规检查切口及换药，观察有无渗血渗液；
检查子宫收缩、恶露、尿量及颜色，评估出血量，发现异常及时告知医生；
遵医嘱予以产妇产后用药；
予以新生儿常规护理，协助早期吮吸；
予以剖宫产术后常规康复指导。
试验组采用产后综合康复护理，即在对照组基础上新增和优化以下措施：（1）子宫按摩：采用低频电子脉冲治疗仪[上海星宇医疗器材有限公司，型号：WLSY-8000，沪食药监械（准）字2006 第22100307 号]，将两个电极片分别贴在产妇左右侧下腹部，打开子宫复旧程序进行按摩，初始低频率，逐步加大电刺激强度，强度以产妇耐受为宜，每次20 min，每日2 次，疗程1 周。（2）辅助排尿：予以阴道口按摩联合热水袋热敷，每日3 次，每次30 min；
指导产妇膀胱训练，将导管夹闭2 h，让产妇体会胀尿的感觉，再放开导管排尿，循环往复，锻炼排尿功能；
打开卫生间水管，以滴水声刺激产妇产生尿意，促进自主排尿。（3）切口护理：术后于切口压置沙袋6 h，次日为切口更换敷料，观察有无渗血红肿，严格遵照无菌原则做好切口换药护理，保持清洁干燥，敷料浸湿则及时换新；
予以患者优质蛋白食物及新鲜果蔬，足量补充维生素促进切口愈合，同时涂抹外用修复药物，帮助纤维组织再造，加速切口愈合。（4）疼痛护理：予以小腹部环形按摩，或使用暖宝宝和热水袋热敷小腹，帮助缓解疼痛；
条件允许前提下，指导产妇侧卧或俯卧帮助减少产后宫缩痛；
营造安静舒适的病房环境，减少强光、噪音、人员频繁流动等因素对产妇的干扰，提高产妇舒适度；
指导产妇深呼吸或采用注意力转移法，帮助提高疼痛耐受力；
（5）预防产后便秘：术后早期指导产妇床上进行提肛运动，每次20～30 个，每日至少2 次，以改善血液回流，锻炼盆骨底部肌肉，耐受前提下早期下床活动，并逐日增加活动时间与范围；
合理饮食，在高蛋白、高维生素基础上，搭配高纤维食物。（6）催乳及乳房按摩：产妇取平卧位，以热水袋热敷双侧乳房5 min，再以乳头为中心，以拇指指腹为支撑点，紧贴乳房肌肤，由外向内顺次轻缓按摩各乳腺管，至乳头后轻压乳晕，轻捏乳头挤压，力度以耐受为宜，疏通乳腺管，每次15 min，每日3 次。（7）心理护理：予以产妇产后康复相关健康宣教，开展各项护理服务前予以产妇解释和说明，提高依从性。评估产妇产后心理及睡眠状况，针对性、个体化予以产妇关怀服务，积极改善产妇心理状态，使其尽快适应角色转换。
两组均持续护理1 个月。
1.3 观察指标
（1）记录两组产后出血量、自主排尿时间与腹壁切口愈合时间。
（2）统计两组术后并发症，包括产后出血、感染、产后便秘。其中，产后出血诊断标准：剖宫产取出胎儿后24 h 内出血量≥1 000 mL。感染诊断标准：包括腹壁切口感染和产褥感染，根据发热、红肿、疼痛、渗出、恶露异常等临床表现和血细胞检查结果综合判定。产后便秘诊断标准：自剖宫产后起算连续3 d 未排便。并发症发生率=出现并发症例数/总例数×100%。
（3）评估两组子宫复旧情况。记录两组产后恶露时间，产后3 d 以NRS 评价两组子宫收缩疼痛情况，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，顺次记0～10 分，得分越高痛感越强。产后3 d 每日测量两组宫底高度，即产妇平卧时下腹耻骨联合处至子宫底的长度，计算宫底下降速度。
（4）记录两组泌乳始动时间与产后3 d 泌乳评分，以母乳喂养自我效能量表（BSES）评价两组产妇母乳喂养效能。泌乳评分标准：手法挤奶乳汁喷射，可以满足新生儿喂养需求为3 分；
手法挤奶正常泌乳，日喂养次数≥8 次，新生儿日排尿≥6 次，排便≥1 次为2分；
手法挤奶少量乳汁，不能满足新生儿喂养需求，需辅以人工喂养为1 分；
手法挤奶无乳汁，完全人工喂养为0 分[3]。BSES 从喂养技能与心理活动两个维度进行评价，共有20 题，采用1～5 分五级评分法，满分100 分，得分越高，产妇母乳喂养效能越高。
1.4 统计方法
以SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t 检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组产后出血量、自主排尿及切口愈合时间比较
试验组产后出血量少于对照组，自主排尿时间与腹壁切口愈合时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产后出血量、自主排尿及切口愈合时间比较（）
表1 两组产后出血量、自主排尿及切口愈合时间比较（）
2.2 两组产后并发症比较
试验组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组产后并发症发生率比较[n（%）]
2.3 两组子宫复旧情况比较
试验组产后恶露时间短于对照组，子宫收缩NRS 评分低于对照组，宫底下降速度快于对照组，宫底高度低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组产后恶露时间、子宫收缩NRS 评分与宫底参数比较（）
表3 两组产后恶露时间、子宫收缩NRS 评分与宫底参数比较（）
2.4 两组母乳喂养情况比较
试验组泌乳始动时间短于对照组，产后3 d 泌乳评分与BSES 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组泌乳始动时间、产后3 d 泌乳评分与BSES 评分比较（）
表4 两组泌乳始动时间、产后3 d 泌乳评分与BSES 评分比较（）
剖宫产是临床常用分娩方式，可以有效解决难产及部分产科合并症，保障母婴安全。但是，剖宫产的风险比阴道分娩的风险大，对于女性身体的损害也更大，产后康复速度相对缓慢。在剖宫产后，产妇生理处于复原阶段，心理处于适应阶段，面临产伤、子宫复旧、疼痛、缺乳、角色转换、产后并发症等诸多问题，采取行之有效的干预方案解决上述问题，帮助产妇产后早期快速顺利的康复，对于保障母婴健康而言至关重要，是产后临床护理工作的重点内容[4]。常规产后护理以满足产妇产后基本生理需求为目标，护理缺乏针对性，也不够系统和全面，对于产妇产后康复问题关注较少，难以基于产妇分娩方式等实际情况予以个体化干预指导，不满足产妇产后康复需求，故而产后康复较慢，效果欠理想[5]。
为了解决上述问题，更好地满足剖宫产产妇产后快速康复的护理诉求，我院近年对产科护理进行了优化和调整，在常规护理基础上，制定并实施了一系列康复护理方案，以更好地应对和解决剖宫产产妇产后面临的问题，强化护理效果，加速剖宫产产妇产后康复。剖宫产术后存在切口疼痛与感染的风险，由于子宫无力、胎盘残留、产道裂伤等原因，产妇产后会出现不同程度的出血，另外妊娠和分娩会对膀胱造成挤压，加之产后过度紧张、下床活动少等原因，有些产妇也存在产后排尿障碍，是临床护理需要关注的问题[6-7]。对此，综合康复护理方案中加入了对剖宫产切口的优化护理，以及疼痛护理、辅助排尿等措施，帮助解决上述问题，对加速产妇产伤恢复，预防和减少产后出血、尿潴留等并发症具有积极作用。子宫复旧是女性分娩后子宫收缩恢复原来状态的过程，子宫复旧不全会导致恶露、产后出血等诸多问题，同时增加产褥感染风险，加速子宫复旧是产后护理又一关注的重要问题[8]。对此，本研究予以剖宫产产妇子宫按摩联合冰敷，可以刺激子宫收缩，加速子宫复旧，同时帮助闭合血窦闭合，从而减少产后出血量，缩短产后恶露时间，加快宫底下降速度，使子宫快速恢复至正常高度[9]。此外，泌乳障碍也是剖宫产产妇产后常见问题，也是影响母乳喂养最重要的因素，对此本研究予以产妇手法催乳及乳房按摩，促进泌乳，同时加强对产妇的心理护理和健康教育，能够提高产妇泌乳功能，同时使其快速适应母亲角色，掌握母乳喂养基本方法和技巧，从而提高母乳喂养自我效能，强化母乳喂养效果[10]。
本研究结果显示，予以试验组产妇综合康复护理，产后出血量少于对照组，自主排尿时间与腹壁切口愈合时间均短于对照组，产后恶露时间短于对照组，子宫收缩NRS 评分低于对照组，宫底下降速度快于对照组，宫底高度低于对照组，泌乳始动时间短于对照组，产后3 d 泌乳评分与BSES 评分均高于对照组，与文献报道结论相符[11-12]，肯定了综合康复护理加速产后恢复与子宫复旧、改善母乳喂养的临床有效性与可行性。需要注意的是，不同产妇产后康复情况存在差异，产后问题有所不同，因此综合康复护理的措施与方案也并非一成不变，而是需要根据产妇实际情况个体化进行优化与调整，以提高护理针对性，强化护理质量，更好地解决护理问题，确保康复效果。
综上所述，产后综合康复护理可以预防和减少剖宫产产妇产后并发症，加速产后恢复，促进子宫复旧，提升产妇泌乳功能与母乳喂养效能，值得临床推广使用。
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