王 兵
（秭归县人民医院，湖北 秭归 443600）
冠心病是冠状动脉狭窄或闭塞引起的心脏病，临床典型症状包括胸痛、胸闷，且这些症状会在活动后加重[1]。冠心病的发病人群主要集中在中老年群体，且男性的发病率高于女性[2]。进行手术是临床上治疗疾病的常用方法。手术虽然可以治疗疾病，但也会对患者造成较大的创伤。若手术患者合并有冠心病，术中血流动力学指标的改变会使其出现心肌缺血，引发心肌损伤，严重时可导致围手术期心脏不良事件的发生[3]。麻醉药物的使用与血流动力学波动有着一定的关系。本文就右美托咪定与七氟醚维持麻醉对冠心病非心脏手术患者心肌缺血的影响进行研究。
1.1 一般资料
选取2020 年1 月至2021 年6 月在我院进行非心脏手术的102 例冠心病患者作为研究对象。其纳入标准是：1）患有冠心病。2）进行腹部或胸部手术。3）手术方式为微创腔镜。4）麻醉方式为全身麻醉。5）术前血糖、血压得到良好控制。其排除标准是：1）存在麻醉药物使用禁忌。2）冠心病病情不稳定。3）存在肝肾功能障碍。4）存在意识障碍。5）存在精神疾病。将其随机分入对照组和观察组。对照组中有男性29 例，女性22 例；
其中年龄最大的79 岁，年龄最小的50 岁，平均年龄（69.11±4.36）岁；
其中冠心病病程最长的8 年，最短的3 年，平均病程（4.79±0.71）年；
其中体重最大的88 kg，最小的44 kg，平均体重（62.33±5.11）kg ；
其中ASA 分级为Ⅱ级的患者有31 例，为Ⅲ级的患者有20 例；
心功能NYHA 分级为Ⅰ级的患者有17 例，为Ⅱ级的患者有34 例；
其中有肝手术患者11 例，胃手术23 例，十二指肠手术患者7 例，直肠手术患者10 例。观察组中有男性30 例，女性21 例；
其中年龄最大的79 岁，年龄最小的51 岁，平均年龄（69.23±4.37）岁；
其中冠心病病程最长的9 年，最短的2 年，平均病程（4.77±0.92）年；
其中体重最大的86 kg，最小的42 kg，平均体重（62.01±5.27）kg ；
其中ASA 分级为Ⅱ级的患者有30 例，为Ⅲ级的患者有21 例；
心功能NYHA 分级为Ⅰ级的患者有19 例，为Ⅱ级的患者有32 例；
其中有肝手术患者10 例，胃手术22 例，十二指肠手术患者8 例，直肠手术患者11 例。两组研究对象的以上资料相比，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者术前均常规进行相关检查，让患者禁食12 h、禁水4 h。为其建立上肢静脉通道，监测心电图、心率及血压等生命指标。观察组麻醉诱导前以每小时0.5 ～1.0 μg/kg 的速度静脉泵注右美托咪定。麻醉诱导采用0.2 mg/kg 依托咪酯、0.5 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵、5.0 μg/kg 芬太尼静脉注射。睫毛反射消失后，实施气管插管。对照组吸入2%～4%的七氟醚维持麻醉。观察组以每小时0.2 ～0.4 μg/kg的速度静脉泵注右美托咪定维持麻醉。麻醉结束前停用七氟醚或右美托咪定。
1.3 观察指标
1）记录两组的麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量，并进行组间对比。2）对两组的心肌损伤标志物进行组内及组间对比。术前和术后抽取患者的血液进行心肌损伤标志物检测。本研究选取的心肌损伤标志物包括心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）。3）对两组的麻醉效果进行组间对比。首先将麻醉效果分为优（未出现不良反应，心率正常，收缩压基本正常）、良（未出现不良反应，心率和收缩压有较小的波动）、中（未出现明显的不良反应，心率和收缩压波动较大）、差（出现明显的不良反应，心率和收缩压波动较大）四个等级，然后计算两组的优良率。4）对两组的不良反应进行组间对比。不良反应包括血压波动、心肌缺血、心绞痛、早搏、房颤等。
1.4 统计学分析
用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量的组间对比
两组的麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量相比，P＞0.05。详见表1。
表1 两组麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量的组间对比（± s ）
表1 两组麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量的组间对比（± s ）
组别 麻醉时间（min） 拔管时间（min） 出血量（mL） 输液量（mL）对照组（n=51） 209.56±20.12 27.89±4.27 319.29±12.66 2162.33±123.56观察组（n=51） 210.17±20.01 27.96±4.66 322.05±12.27 2177.31±120.61 t 值 -0.154 -0.079 -1.118 -0.620 P 值 0.878 0.937 0.266 0.537
2.2 两组心肌损伤标志物的组内及组间对比
在术前，两组H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平相比，P＞0.05。与术前相比，术后两组的H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ水平均更高，P＜0.05。在术后，观察组H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平均低于对照组，P＜0.05。详见表2。
表2 两组心肌损伤标志物的组内及组间对比（± s）
表2 两组心肌损伤标志物的组内及组间对比（± s）
组别 H-FABP（μg/mL） t 值 P 值 CK-MB（U/mL） t 值 P 值 cTn Ⅰ（ng/mL） t 值 P 值术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n=51）0.26±0.07 1.62±0.21 43.876 ＜0.001 21.32±2.11 39.65±3.73 -30.546 ＜0.001 0.37±0.06 1.67±0.23 39.057 ＜0.001观察组（n=51）0.27±0.06 1.43±0.17 45.952 ＜0.001 21.51±2.33 32.25±3.21 -19.337 ＜0.001 0.38±0.05 1.37±0.20 34.295 ＜0.001 t 值 -0.775 5.022 -0.432 10.739 -0.914 7.029 P 值 0.440 ＜0.001 0.667 ＜0.001 0.363 ＜0.001
2.3 两组麻醉效果的组间对比
观察组麻醉效果的优良率高于对照组，P＜0.05。详见表3。
表3 两组麻醉效果的组间对比[例（%）]
2.4 两组不良反应的组间对比
两组在血压波动、心肌缺血、心绞痛、早搏、房颤的单项发生率方面相比，P＞0.05。观察组不良反应的总发生率低于对照组，P＜0.05。详见表4。
表4 两组不良反应的组间对比[例（%）]
冠心病是临床常见心脏病，其发病率可随着年龄的增长而升高[4]。冠状动脉是向心脏供血的动脉，若冠状动脉出现粥样硬化，则会导致冠状动脉狭窄，引发心肌缺血，导致冠心病的发生，并使患者产生胸痛、胸闷等症状[5]。导致冠状动脉粥样硬化的原因主要是胆固醇等沉积物在冠状动脉壁上积聚、形成斑块[6]。早期冠心病患者可表现为进行剧烈运动或体力劳动后出现心绞痛，也有部分患者无临床症状，仅有心电图检查结果的异常。随着病程的进展，冠心病患者可出现心力衰竭和心律失常[7]。
手术是指使用医疗器械对人体局部进行切开、切除、缝合等操作，从而治疗疾病的方法。随着临床医学的不断发展，手术器械不断被研发，手术方式得到创新，临床上进行手术时逐渐开始不需要大面积破坏人体组织。虽然部分手术无需进行切割、缝合等操作，但手术仍是一种有创性治疗方法，实施手术会给患者造成一定的创伤[8]。本次研究中所实施的手术均为下胸腔和腹腔手术。麻醉是减轻手术患者痛苦、提高手术安全性的措施，其主要是利用药物或其他方法对人体的中枢神经系统、周围神经系统进行可逆性的功能抑制，使其丧失痛觉或降低痛觉敏感度的医疗技术[9]。对手术患者进行的麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉两大类。全身麻醉可根据麻醉给药途径分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉。本文中患者的麻醉方法均属于全身麻醉。若手术患者存在冠心病，则会增加手术和麻醉的风险[10]。冠心病患者通常年纪较大，体质相对较差，对手术的耐受性不佳，其心血管功能本就有所降低，实施手术可导致其体内儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等激素水平上升，引发血流动力不稳定，加重血流动力学指标的波动，引发心脏不良反应，从而可增加手术风险，危及其生命[11]。近年来，麻醉医学水平的提高使得临床手术的安全性更有保障。为患者选用更为适合的麻醉药物可在一定程度上减轻血流动力学不稳定带来的危害。
七氟醚是临床常用的吸入性麻醉药物，可以扩张外周血管、降低心脏后负荷，改善心肌顺应性[12]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛的作用[13]。术中应用右美托咪定维持麻醉可以激活中枢蓝斑突触，通过负反馈来抑制交感神经系统的活性，减少去甲肾上腺素的释放，从而抑制刺激带来的应激反应，稳定心率[14]。同时，右美托咪定还能降低心脏负荷和心肌的耗氧量，从而可调节心肌对氧的供需平衡[15]。本次研究中我们将七氟醚和右美托咪定分别用于对照组和观察组的术中麻醉维持。结果显示，两组的麻醉时间、拔管时间、出血量、输液量相比，P＞0.05 ；
在术后，观察组H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ的水平均低于对照组，P＜0.05 ；
观察组麻醉效果的优良率高于对照组，P＜0.05 ；
观察组不良反应的总发生率低于对照组，P＜0.05。H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ均为心肌损伤标志物。冠心病非心脏手术患者进行手术和麻醉的过程中易出现心肌缺血，进而可发生心肌损伤，并通过H-FABP、CK-MB、cTn Ⅰ水平的变化表现出来。H-FABP 是心脏组织富含的小胞质蛋白，在心脏以外的组织中有少量表达。心肌缺血发生早期，H-FABP就会在血液中被发现。CK-MB 主要存在于心肌组织中。当心肌组织损伤严重时，CK-MB 会被释放入血。因此，CK-MB 是心肌组织损伤的敏感指标之一，且具有较高的特异性。cTn Ⅰ仅存在于心肌细胞中，且cTn Ⅰ水平不受患者性别、年龄等因素的影响，临床用于判定心肌损伤的特异度和敏感度均较高。
综上所述，进行右美托咪定与七氟醚维持麻醉均可导致冠心病非心脏手术患者出现心肌缺血，进而可导致其出现心肌损伤，引发相关不良反应。但右美托咪定的影响更小。
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