蔡玉燕 毛安亮 郑楚豪 林远志 张碧莲
（上饶市立医院 1.检验科；
2.肿瘤科 上饶 334000）
研究证实，同型半胱氨酸水平升高是冠心病、深静脉血栓、脑卒中、阿尔茨海默病等疾病的危险因素[1-4]。随着研究的逐步深入，同型半胱氨酸与恶性肿瘤的关系也越来越得到临床重视[5]。铁蛋白在自然界广泛存在于动植物体内，当机体需要铁的时候，就会释放出铁来供给机体，当机体内铁元素过量时表现为铁蛋白超标，这种情况较多见于恶性肿瘤[6-7]。25-羟基维生素D是人体内一种常见的脂溶性维生素，也是反映人体维生素D存储情况的检测指标，并且还具有抗肿瘤作用，提高体内维生素D水平可能会降低某些肿瘤的发病风险，对肿瘤患者的预后也能有很大的帮助[8]。本文通过测定同型半胱氨酸、铁蛋白和25-羟基维生素D 的水平，探讨三者联合检测与肿瘤发生之间的相关性。
1.1 一般资料
随机选取我院2018年1月—2019年12月健康体检人群50例作为对照组，其中男25例，女25例，年龄21～58岁，平均年龄（61.98±10.14）岁，均排除恶性肿瘤。随机选取同期我院收治的恶性肿瘤患者50例作为观察组，其中男23例，女27例，年龄22～85岁，平均（65.71±12.39）岁，包括肺癌10例、结肠癌8例、直肠癌4例、肝癌4例、宫颈癌4例、恶性淋巴瘤4例、多发性骨髓瘤3例、子宫内膜癌2例、卵巢癌2例、浆细胞瘤2例、胆管癌1例、胆囊癌1例、胰头癌1例、胰体癌1例、前列腺癌1例、肾癌1例以及盆腔继发肿瘤1例。两组均排除心血管疾病、甲状腺疾病、贫血等影响同型半胱氨酸、铁蛋白和25-羟基维生素D水平的相关疾病。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员批准，所有受试者签署知情同意书。
1.2 方法
所有受试者均于清晨空腹抽取静脉血5 mL，经3 500 r/min离心10 min后分离血清，取血清做相关项目的检测。对比两组同型半胱氨酸、铁蛋白和25-羟基维生素D 三者的差异性，同型半胱氨酸采用酶循环法测定、25-羟基维生素D采用胶乳免疫比浊法测定、铁蛋白采用胶乳免疫比浊法测定，均采用北京九强生物有限公司生产的试剂盒，使用配套的标准品和质控品，仪器为BECKMAN全自动生化分析仪。
1.3 统计和分析
采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。
检测发现，观察组同型半胱氨酸、铁蛋白高于对照组，25-羟基维生素D 低于对照组（表1，P＜0.05）。
表1 同型半胱氨酸、铁蛋白、25-羟基维生素D水平对比（±s ）
表1 同型半胱氨酸、铁蛋白、25-羟基维生素D水平对比（±s ）
25-羟基维生素D /(ng·mL-1)观察组（n＝50）组别 同型半胱氨酸/(μmol·L-1)铁蛋白/(ng·mL-1)19.46±10.65 443.09±60.87 28.20±10.98对照组（n＝50）7.52±4.16 144.54±35.14 70.16±11.81 t值 7.384 30.036 18.399 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001
肿瘤是机体细胞在各种致瘤要素作用下，部分组织的细胞在基因程度上失掉了对其成长的正常调控，产生的增生与异样分化所构成的新生物，这种新生物常形成局部肿块。具备局部浸润和向远处转移的能力是恶性肿瘤细胞独有的特点。肿瘤的致病原因目前尚未完全研究明白，有可能与生活习惯、遗传因素、内分泌因素、环境污染与职业、医源性因素、种族和地理因素、性别和年龄因素等有关，致病程度主要与肿瘤生长部位有关。
同型半胱氨酸是蛋氨酸通过转化酶的作用而形成的一种代谢产物，是一种含硫氨基酸，能够直接或者间接对血管内皮细胞带来损害，加强血小板功能，从而导致血栓形成，进而增加心脑血管疾病的风险。血同型半胱氨酸在人体内会被分解代谢，浓度基本会保持在比较低的水平，不过在日常生活中，因为原发性和继发性原因会影响同型半胱氨酸代谢而使其浓度堆积升高，如人体体内叶酸、维生素B不足就会导致该循环障碍而造成机体同型半胱氨酸血浆浓度上升，大幅增加心脑血管疾病的发病风险；
并且同型半胱氨酸水平的升高也会产生神经毒性以及细胞毒性，细胞基因发生改变，能够进一步引起细胞增值发生异常而出现癌性病变，在一定浓度有促进肿瘤细胞增值的潜能。从本观察结果中，可以观察到恶性肿瘤患者同型半胱氨酸浓度显著高于健康体检者，这一结果与郭满盈等[9-10]研究结果一致。
血清铁蛋白是一种储藏铁的蛋白质，正常情况下是以微量在血液中存在，铁蛋白的升高与手术外伤应激性疾病、肝脏性疾病、炎症性疾病、心脑血管代谢性疾病、肿瘤性疾病、血液系统良性疾病等都有比较密切的关系，铁蛋白合成会使炎症或恶性病变的概率增加，大多恶性肿瘤细胞会分泌和合成铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在对多种癌症患者抽血检测中，铁蛋白会有不同程度的升高。铁蛋白的含量是判断体内缺铁及铁负荷过多的一个比较好的指标，通过研究发现，很多的实体恶性肿瘤细胞能够分泌和合成铁蛋白，会使血清铁蛋白增高，因此，铁蛋白已经被认为是一种新的肿瘤标记物，在恶性肿瘤的诊断、疗效监测及预后判断中均有很重要的临床价值。
维生素D为一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，通常由紫外线照射人体皮肤以后合成，小部分是从食物或者补充品中摄入。维生素D除了会影响钙磷的代谢以外，同时还具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的不能缺少的物质，与很多疾病密切相关。在人体内的维生素D有两种重要的形式，分别是维生素D3和维生素D2，与血浆中维生素D结合蛋白结合，并将它们转运到肝脏中，两者在肝脏中经25-羟基化作用形成25-羟基维生素D，随后又在肾脏中转变成具备活性的1,25-二羟基维生素D，它除了具备能够调节多种细胞的增殖、分化的功能以外，还能够维持体内钙环境的相对稳定。研究发现维生素D缺乏与多种肿瘤患病风险具有相关性，通常将25-羟基维生素D水平作为检测指标。
本研究结果显示，观察组同型半胱氨酸、铁蛋白高于对照组，25-羟基维生素D 低于对照组（P＜0.05），提示恶性肿瘤患者中同型半胱氨酸、铁蛋白水平升高，25-羟基维生素D 值会有降低，可以作为诊断患者病情的严重程度，对患者治疗效果的观察以及判断患者疾病的预后都是很重要的参考指标。
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