张 晓，曹小勇
本研究抽取了在2019年至2020年31名地勤改空勤人员的体检资料，对不合格情况及不合格人员的空中职务进行统计分析。
1.1 研究对象 抽取31名2019年至2020年来我院参加地勤改空勤体检人员的体检资料，年龄22岁至30岁，平均年龄25.5岁，对其中医学鉴定结论为改空不合格的21例“地改空”人员资料进行分析。
1.2 方法 按照《中国人民解放军空中战勤人员体格检查标准（2008）》和检测流程进行检测，统计体检过程中相关科室的不合格情况、不合格项目及不合格人员的拟改专业的数量及占比。将全部资料经收集和整理后输入Excel表，对疾病、拟改专业进行分类和统计，进行描述性分析。
1.3 质量控制 采用国家认可设备进行检测，参检医师均为主治医师以上职称医师，参检前对医师进行检查标准统一培训。各项目采用盲法检测模式，采用双录入方式进行数据录入。录入后检查有无异常值，对异常值进行核查，确保所有变量的取值都在允许范围内。
2.1 体检不合格项目疾病谱构成占比 不合格项目主要有角膜瘢痕、急性鼻窦炎、屈光不正、鼻窦囊肿等。见表1。
2.2 拟改机种、专业不合格人数分析 参加地勤改空勤体检共31名，其中21名体检不合格拟改专业主要为空中机械师、投放师、加油员、通信员。不合格率最高的为空中机械师（47.62%），其次是空中投放师（28.57%），最低的是空中通信员（4.76%）。见表2。
表1“地改空”人员飞行不合格疾病分布
表2“地改空”人员飞行不合格拟改机种、专业分布
3.1“地改空”人员角膜瘢痕（近视术后）医学鉴定标准 美国海军确立了角膜屈光激光手术（corneal re⁃fractive surgery,CRS）在飞行人员屈光不正矫治中的主导地位，在美军带动下，北约组织12个成员国对军事飞行员实行了CRS准入政策，印度空军规定LASIK术后候选人可参加运输机和直升机招飞，新加坡共和国空军特许CRS术后的年轻亚裔学生进入飞行员行列[1]。我国空军现行“空军招收飞行学员体格检查标准”和“空军飞行人员体格检查标准”均不允许招飞学员和现役飞行人员实施任何方式的眼部屈光手术[2]。对空中战勤人员无明确指出屈光手术的医学鉴定标准，应在新的标准中设置更具体、个体化的医学选拔标准。
3.1.1 参考角膜屈光手术前裸眼近视度数 应结合角膜屈光手术矫正者术前的裸眼视力来区别评定，有研究发现，低度近视眼行准分子激光矫正术后，裸眼矫正视力明显提高，接近或者有可能超过飞行员，屈光状态符合飞行员的标准，同时角膜的非球面性得以维持[3]。对低度近视人员，角膜屈光手术矫正后视力达标，且无并发症，是否能鉴定为眼科专科体检合格。考虑到术前中、高度近视人员易发生视眼底病变，且屈光矫正术后更易产生：视力回退、干眼症、夜视力差和眩光、高眼压等并发症[4]。则对术前中、高度近视人员应严格把控[5]。
3.1.2 结合机型及拟改专业来制定个体化的选拔标准 21名“地改空”人员飞行机型均为运输机，拟改专业均为空中战勤人员，工作岗位对视力的要求为近距离（50 cm）[6]，上述人员其中14名角膜瘢痕（近视术后）的近视力及矫正视力均在正常标准之内，并且无术后并发症。角膜屈光术后的视功能指标能满足完成本职工作的要求，能否根据拟改专业不同放宽标准。
3.1.3 角膜屈光矫正术日渐增多的趋势对空中战勤人员医学选改的影响 随着电子产品的普及，青少年近视率呈逐年增高的趋势，为追求裸眼视力达标，则越来越多人选择角膜屈光矫正术。并且我国规定符合角膜屈光手术6个月视力达到体检标准、无并发症者允许应征者入伍，则导致我国军人屈光手术比例较高。“地改空”是军队发展的需要及趋势，不应因角膜瘢痕（近视术后）这一条硬性规定把紧缺人才拒之医学选拔大门之外，应最大限度地储备我军空勤精英人才。
3.1.4 积极预防屈光不正以及早发现早治疗 为满足军事人才需求，应积极倡导和遵循我国传统医学的观念“未病先防、既病防变”，以提高体检合格率。目前角膜屈光常见手术并发症有屈光状态不稳定、屈光度数回退、干眼症、角膜感染、眩光、夜间或暗处视力差等，严重并发症仍时有发生，严重威胁患者视力，甚至出现角膜永久性混浊[7]，不能因追求裸眼视力达标，去盲目选择角膜屈光手术。应积极预防屈光不正及近视后防治度数加深。要加强预防屈光不正的宣传教育，养成良好的用眼卫生习惯，积极开展体育锻炼，增强体质，并做到早发现早治疗。
3.2 完善鼻科疾病体检项目及提高体检专科合格率 空勤人员经常处于高低气压明显变化的训练及工作环境中，鼻腔鼻窦内压力也会随之反复改变。正常的鼻腔鼻窦结构能保持窦腔内外的压力平衡。若鼻部有解剖结构异常或病变，则不能适应气压的急剧变化容易导致病理改变，造成继发性气压伤，影响飞行人员的训练和飞行安全，甚至导致停学停飞[8]。所以鼻科疾病是体检的重点检查项目，同时也是体检不合格占比高的项目。
3.2.1 把鼻窦CT及鼻内窥镜检查作为耳鼻喉专科常规检查项目 鼻科疾病体检鉴定中不仅单纯依据影像学病理改变结果还要结合体检者的症状，如：是否妨碍鼻通气、鼻引流等症状，则导致医生在询问病情时，“地改空”人员故意隐瞒或夸大鼻部不适症状，为避免不客观的症状表述影响体检鉴定结果除了做鼻窦CT检查，还应增设鼻内镜检查作为常规体检项目，以便于更直观的检查鼻甲肥大的程度及鼻中隔偏曲的程度。有研究表明，鼻内镜视野清晰明亮，且可到达鼻腔所有区域，特别是与慢性鼻窦炎密切相关的OMC区域的部分结构及早期病变（如中鼻甲肥大、中鼻甲反常，钩突息肉等），也可以良好显示[9]。
3.2.2 有手术适应症者可在选改体检前行鼻内窥镜手术治疗 31名“地改空”人员，其中有4名因耳鼻喉科专科体检不合格，不合格项目为鼻窦囊肿、鼻中隔偏曲、急慢性鼻窦炎，耳鼻喉科建议行鼻内窥镜手术治疗。其中3名同意手术治疗，于全麻下行鼻内镜微创术，手术顺利，术后无不适，于出院后耳鼻喉科门诊随诊术后1周、1月自今未出现并发症，且恢复良好。张扬等[10]指出对于飞行人员鼻腔鼻窦经鼻内镜微创手术后地面观察的时间暂且规定在3个月比较合理，3个月后恢复良好可以下飞行合格结论。而对于单纯行鼻甲切除或者鼻中隔矫正的患者由于手术创伤小，地面观察可以缩短到1个月[10]。建议既往有相关疾病者，且符合手术适应症在选改体检前3-6个月行鼻内窥镜手术治疗可提高专科体检合格率。
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