时鸿娟 邓惠芳 张鑫鑫
湖北三峡职业技术学院 湖北宜昌 443000
目前，世界上老年人口最多的国家是中国。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示，2001年到2020年，我国处于快速老龄化阶段，2021年到2050年是加速老龄化阶段。我国未来仍将承受巨大的人口老龄化带来的压力[1]。为积极应对人口老龄化，《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出要推进老年医疗卫生服务体系建设。《国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要》中提出构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，完善社区居家养老服务网络，推进公共设施适老化改造，推动专业机构服务向社区延伸，整合利用存量资源发展社区嵌入式养老。国家各项方针政策倾向于构建完善的医养康养结合的养老服务体系。
现今，国内外关于医养康养的定义还比较模糊。“医”包含疾病诊疗、康护护理、临终关怀，“康”包含健康咨询、健康保健、慢性病管理；
“养”包含生活照护、心理健康、文化娱乐[2]。“医养康养”是指以健康老龄化作为理念，以不同类型的老年人健康养老需要作为着眼点，在政府的宏观调控下，充分发挥家庭、社区、医院、机构等主体合力，整合养老照护、医疗卫生、健康管理等资源，为老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁聊护为一体的连续性综合性的健康养老服务体系[3]。在建设医养康养结合体系应充分包含医养康养的各项服务项目包括身心健康服务，真正做到医养康养相结合，覆盖老年人生命全周期健康全过程。
目前，国内医养康养结合养老服务的构建面临许多困境：医养康养资源有限与医养康养的需求较多的不平衡，老年人医养康养的意愿强烈与老年人经济支付能力不足的不平衡，各地方各区域发展不平衡等，需要政策支持和完善管理制度体系[4]。如何构建一个行之有效的医养康养体系显得尤其重要，但是目前国内外对医养康养结合体系的研究相对缺乏，很多处于探索阶段。医养康养结合的操作化运行需要遵循因地制宜、问需于老的原则，全方位调动全社会各方力量全面参与，同时也要考虑到老年人的健康状况和生活自理状况的差异性较大，医养康养服务的具体内容需要呈现出很强的异质性[5]。但是国内外有一些养老模式已经体现医养康养相结合，这是需要我们在构建医养康养体系中可以借鉴的，如整合型照护服务模式、长期护理保险制度等[2]。这些模式为我们探索适宜于宜昌市的医养康养相结合的体系建设提供了思路。为推动政策的落地实施，全方位多层次满足老年人不同程度的医养康养养老服务的需求，需要构建智慧医养康养平台，整合现有资源，平衡调配，以满足老年人的需求。
现今的医养康养体系的构建以居家医养为主体，机构医养为辅助的总体设计思路，其中机构医养康养又包括了医院和医养康养民营企业，根据不同情况可选择“大康养+小医疗”“大医疗+小康养”“医疗+养老共建”“居家养老+医疗网络”等四种模式，推动医养康养产业深度融合发展以保障老年人的各项需求[8]。不管是实施哪种模式的医养康养，都需要整合现今的医养康养资源，实现资源的最大利用化，避免资源的浪费。在大数据时代，建立一个智慧医养康养平台通过信息化手段整合有限的医养康养资源，实现城市的一体化，显得尤其重要。
现今国内外对智慧养老平台的文献发布量显示，国内外对于智慧养老平台的研究现在仍处于探索阶段。通过对国内智慧养老平台文献的阅读与总结可以发现我国目前智慧养老平台文献的研究总共分为两类，一种是从自然科学视角出发以技术为特征对智慧养老系统的研究，另一种是从社会学角度出发以业务运营为特征对智慧养老平台的研究[6]。这两种特征的平台都有各自的优缺点，此时我们需要根据宜昌市的实际情况建立适宜宜昌市发展的智慧医养康养平台。宜昌市是湖北省域副中心城市，著名的水电之都[7]，也是旅游名城，目前宜昌市特殊市场机会有一项是创建国家级三峡康养试验区。结合区域特色和政策扶持构建适应宜昌市区域发展的医养康养结合体系显得尤为重要。
在智慧医养康养平台建立供应资源端，联合医院、企业的信息等建立资源库。资源库包括线上资源和线下信息两大板块信息。
1.1 线上资源
线上资源可储备大量医养康养视频，如太极拳、广场舞等有益身体健康的视频，这类视频里的动作相对简单，没有基础的老年人也可以跟着锻炼；
线上资源不仅包括益智游戏，如可以在线进行一些益智棋牌小游戏，有研究表明经常开展益智游戏可以预防老年人痴呆；
线上资源还包括一部分优秀的电视连续剧，根据老年人的特点选取一些抗日战争题材或解放战争题材等适合老年人的视频；
线上资源也有一些适合老年人时代特点的经典歌曲和MV。这些线上资源都可以通过手机端操控或傻瓜式按钮操作甚至可以通过语音呼叫播放。这在一定程度上方便了老年人的使用。
线上资源也提供可视化服务和远程服务，较为简单的问题或者是某些心理问题可以通过可视化服务或远程服务解决，比如孤寡老年人在某些特定节日会感到孤独难过，我们可以通过可视化的聊天服务让老年人感受到温暖和陪伴，在一定程度上让老年人感受到信息化时代的便捷。老年人的一些简单问题或在生活中某些不熟悉的操作，可以通过远程服务指导，节约了时间和人力资源。
1.2 线下信息
线下信息包括医院和企业信息、医养康养人力资源信息。在平台上显示医院各治疗科室的床位信息、医院的医养康养单元床位信息、民营医院的关怀病房、旅游区的康养小镇的床位信息以及位置定位，还包括医院企业可以提供的医养康养养老服务项目及收费信息。
医院各治疗科室的床位信息是为了给部分有医疗需求的老年人及时提供医疗信息方便就医。加入了旅游区的康养小镇，因为宜昌市是著名的旅游名城，有很多有特色的景区，如百里荒旅游区、三峡人家风景区，还有很多其他医养康养为特色的风景区，这些风景区在旅游旺季游客较多，但是在旅游淡季时客流量较少。大部分风景区都有住宿配套设施，而风景区景色宜人远离城市喧嚣空气清新，实际上是医养康养的圣地。这些旅游区的医养康养资源可以有效利用起来，为具备一定经济能力的人群打造高质量的定期医养康养服务，这样也在一定程度上带动了景区的经济发展。政府需全面审核所有具有医养康养条件的机构，如医院的医养康养单元、民营医院的关怀病房、养老院、养老护理院、旅游区医养康养小镇，必须符合医养结合机构相关要求和标准，必须具有医养康养的功能和场地。医院以医疗为主+医养康养，企业主要以医养康养为主，但必须具备简要紧急抢救设施。在生活照料服务上，医养康养机构和企业需要提供个性化的生活照料服务；
在医疗+医养康养服务上，医院和机构需要提供集保健、预防、治疗、康复、护理、安宁疗护为一体的综合性、连续性的健康服务；
在心理健康服务上，医院和机构需要满足老年人情感的需求、尊重需求以及社会参与的需求。
医院和企业的医养康养项目，项目包括在院服务项目和上门医养康养服务项目。这些项目需全面考虑涵盖失智、失能、半失能及慢性病、康复锻炼、临终关怀的老年人的各种需求，还必须包括心理咨询服务。在院服务项目考虑医院和企业的区别，上门医养康养服务项目主要针对失智失能的以居家养老为主的老年人，在必要时提供医养康养服务项目，包括给生活不能自理的老年人洗澡、穿衣，给褥疮的老年人换药等各项方便上门操作的服务项目，对需要康复锻炼的老年人给予康复指导等。这些项目需要明确收费标准以及医保报销范围。对于进行的正常的医疗服务，可按医保统筹管理。对于上门医养康养服务项目的收费可按家政服务管理，对于完全临终关怀病人部分可按医保统筹。这需要专业人士根据现有相关规定的政策法规制定相关的措施进行收费和管理监督。
在平台上还需要显示医养康养服务人员信息，包括医院医生、家庭医生、社区卫生服务中心、村医、具备养老护理资格证的养老护理工作者，还需要心理咨询师，需显示他们的工作时间和可以提供线下上门服务信息以及定位信息。服务人员还包括持有养老护理员证书的养老服务者，对符合资质通过培训合格的养老服务工作者提供多点执业的便利，允许提供上门收费医养康养服务项目。以居家养老为主的老年人遇到需要提供上门医养康养服务项目的可以通过双方定位后提供最近的人员信息。以机构或医院医养康养为主的老年人则需要医养康养专业人员服务，工作量较大的机构或医院可充分利用校企合作，增加职业院校的护理专业老年护理方向的学生的见习实习，让学生熟练各项技能操作早日进入工作岗位以减轻人力资源紧张的状况。服务人员必须涵盖心理咨询师，为老年人提供心理咨询服务。老年人长期的身体状况不适会引起心理疾患，还有部分孤寡老人长期缺乏关注和陪伴也易出现心理问题，这需要心理咨询师进行心理疏导。
在智慧医养康养平台建立需求端，将老年人的相关情况信息录入平台，智慧医养康养平台与医院网络互通可以了解老年人的诊疗用药情况，方便提供适合的医养康养服务项目。
医养康养需求情况需要乡医、社区卫生服务中心、社区网格员对情况全面走访摸排记录，并将年满65岁以上老年人的基本信息，包括配偶情况、子女赡养情况、经济来源、精确的常住地址、生活自理能力、疾病及用药情况、是否为失智失能或伤残情况、使用信息化产品的能力、心理健康状况等，及对医养康养的需求(是以居家为主？机构养老？可接受线上医养康养服务？可接受上门服务？更高要求如康养小镇？)等详细信息录入智慧平台。将老年人现今的养老情况以及病情变化后可能出现的医养康养需求显示在平台。在平台可以通过不同颜色显示这些老年人情况，如用绿色表示这类老年人健康状况良好，生活可以自理；
用橙色表示这类老年人生活自理能力差，但可以以居家养老为主，社区卫生服务中心人员定期查看；
用红色表示这类老年人健康状况较差，生活不能自理，需要医疗养老为主，并且需要医生随时观察病情变化。用不同颜色表示老年人的不同状况不同需求，也给医养康养服务的医生和护理人员提供基本情况，方便观察病情注意护理事项。这些需求端信息显示在政府和医院或医养康养企业的终端设备。
在政府的宏观调控下，智慧医养康养平台上建立供应端和需求端，医院和企业之间互联互通，根据老年人生命全周期不同表现提供个性化的医养康养服务。平台可以连接微信小程序和百度地图、高德地图等定位软件，并通过计算机分析需求端和供应端的距离信息推荐选择最便捷最高效的服务。平台可以通过电脑、电视、平板电脑、手机等终端设备使用。政府可鼓励专注养老产业的企业研发和创新医养康养产品和项目，可以开发便携式智慧医养康养APP，APP与智慧医养康养平台互通，具备平台上操作的所有功能，另包括检测功能，可以监测老年人的血压、心率、血氧饱和度等基本反映健康状况的指标，并设置报警装置，如果出现危急值可以直接反映到智慧医养康养平台，平台通过数据分析联系老年人或医务工作者处理。政府可鼓励养老企业和公司开发智能养老产品，如智能康复辅助设备、护理机器人，从而实现大数据云平台上掌握老年人的健康数据，实现健康管理和预防保健的功能。目前国内已经有广电智慧医养云平台可以借鉴，通过有线和无线网络，将各种养老服务业务平台的数据汇聚到医养云平台，基于云计算的优势特点，可以提供针对老年人的医养康养养老服务，依托平台的数据，实现医疗机构、社区、家庭之间的服务信息共享，帮助政府、医疗机构、医养康养企业做好老年人的健康决策和管理[9]。
智慧医养康养平台可以整合所有现有资源，避免了政府与平台之间、平台与企业之间、医院与企业之间、老年人与医院之间碎片化重复化的无效沟通。后期可以开发信息化技术为支撑，解决技术障碍，真正实现数据的互联互通，满足老年人个性化多元化的医养康养的需求。
医养康养是以“健康中国2030”为指导思想，行之有效地实现健康老龄化目标的重点内容和重要途径。宜昌市可以围绕实现健康老龄化这个目标，做好顶层设计，促进医疗和医养康养融合发展，建立一个以政府主导为主，各医院医养康养单元和各企业医养康养项目联合联动，医养康养深度融合发展，全面覆盖老年人全生命周期的医养康养服务体系。通过大数据云平台构建个性化的医养康养服务体系，从而实现医疗、养老、康复包括身体康复和心理康复资源的整合和有效衔接，优化资源配置，在有限的医养康养资源实现最大利用化，满足老年人不同群体、不同层次全方位全过程的健康养老需求，提升老年人的获得感、幸福感、满足感。
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