卓李圆（广东省深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518116）
颅脑损伤作为临床常见危重症疾病的一种，主要是暴力性外力作用引起的头部损伤，致使颅脑组织撕裂、挫伤等，或出现血管穿通、破裂等，严重损害颅内血管结构，具有病情凶猛、进展快、高致残率、高病死率等特点。该病多见于高空坠落、意外交通事故中，发病后患者存在呼吸困难、意识不清、颅内压上升、出血等情况，对其生命健康及生命质量造成严重影响。对于创伤性颅脑损伤患者而言，原发性损伤具有不可逆转性，而造成继发性脑损伤的关键在于脑组织缺血缺氧，与患者脑组织细胞损伤引发的炎症反应及微循环损伤密切联系，因此，颅脑损伤患者继发性损伤的预防对提高患者预后具有积极作用[1]。目前，临床检测颅脑继发性损伤主要结合患者临床表现，测定全身内环境，应用颅内压检测、颅脑超声、影像技术等手段，但都会受到病理及生理因素的制约，无法客观反映颅脑继发性损伤程度。LDH水平的升高可对机体缺血缺氧、炎症效应等情况进行有效反映，且检测方便快捷，故可在颅脑损伤患者继发性损伤的评估中发挥重要作用[2]。本次研究选取220例颅脑损伤患者为观察对象，通过检测脑脊液LDH水平变化，以探索其对继发性颅脑损伤的判定价值，现报道如下。
1.1一般资料 遴选2020年1月-2021年6月期间220例颅脑损伤患者，根据损伤严重程度将研究对象分为两组，轻症组和重症组（每组110例），另选取同时期非创伤性颅脑损伤患者100例作为对照组。轻症组患者中男女分别为59例、51例，年龄19岁-50岁，均值（34.69±5.72）岁；
BMI为（22.63±1.42）kg/m2。重症组患者中男女分别为61例、49例，年龄22岁-48岁，均值（35.21±5.48）岁；
BMI为（21.89±1.37）kg/m2。对照组患者中男女分别为52例、48例，年龄20岁-49岁，均值（34.79±5.84）岁；
BMI为（21.48±1.36）kg/m2。两组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①颅脑损伤患者均证实为创伤性颅脑损伤；
②入院后接受颅脑CT检查次数≥1；
③患者年龄介于19-50岁；
④研究开展前已事先取得患者以及家属的知情认同，并充分了解研究内容及所涉风险性；
⑤研究已获得医院伦理委员会批准[3]。
排除标准：①心肝肾等器官功能衰竭；
②并发脑部恶性肿瘤等其他疾病；
③严重精神疾病及意识缺陷；
④妊娠及哺乳特殊期女性；
⑤凝血机制异常；
⑥合并严重胸腹部复合损伤；
⑦机体严重感染；
⑧自身有免疫系统、血液系统疾病；
⑨临床资料不真实不可靠，或治疗中途缺席[4]。
1.2方法 分别选择术后当日、术后24h、48h、72h4个时间点采集患者清晨静脉血，并于同日采集脑脊液标本，送至实验室检查。使用罗氏电化学发光仪，并根据配套试剂盒操作说明测定LDH水平。并于术后当日应用酶联免疫吸附法以及相应试剂盒对血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）进行测定；
于同日应用床旁彩超检测患者视神经鞘直径并评估颅内压；
颅脑损伤情况参考格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，分值越高表示患者病情恢复越好。
1.3统计学方法 采用SPSS24.0统计分析软件处理数据，连续性变量资料，用(±s)表示，实施t检验；
开展方差分析比较组间差异，定性资料，以[n(%)]表示，行χ2检验，实施非参数检验比较。若组间比较结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，表示有统计学意义。
2.1三组脑脊液LDH水平比较 轻症组与重症组术后当日、术后24h、48h、72h的脑脊液LDH水平均较同时刻对照组高（P＜0.05），且重症组上述时段脑脊液LDH水平显著高于轻症组（P＜0.05）。详见表1。
表1 三组脑脊液LDH水平比较(±s,U/L)
表1 三组脑脊液LDH水平比较(±s,U/L)
注：与对照组相比，*P＜0.05；
与轻症组相比，#P＜0.05。
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2.2三组血清LDH水平比较 轻症组与重症组术后当日、术后24h、48h、72h的血清LDH水平均较同时刻对照组高（P＜0.05），但轻症组与重症组组间比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表2 三组血清LDH水平比较(±s,U/L)
表2 三组血清LDH水平比较(±s,U/L)
注：与对照组相比，*P＜0.05。
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2.3两组颅脑损伤情况比较 重症组患者血清NSE水平、神经鞘直径、颅内压均较轻症组高，GCS评分明显低于轻症组（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组颅脑损伤情况比较(±s)
表3 两组颅脑损伤情况比较(±s)
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2.4脑脊液LDH水平与颅脑损伤的相关性 通过Pearson相关性分析得出，脑脊液LDH水平与血清NSE水平、神经鞘直径、颅内压均呈正相关（R=0.658/0.702/0.685，均P＜0.001），与GCS评分呈负相关（R=-0.586，均P＜0.001）。
急性重症颅脑损伤是一种高发性、复杂性的外科创伤疾病，多见于意外交通事故、高空坠落、高能量损伤等，具有病情凶险、进展迅速、病死风险高等特点，对患者脑部神经、体内循环、机体功能等多个方面造成严重损伤，如未能及时给予治疗，将严重威胁患者生命[5]。造成颅脑术后患者继发性损伤的主要原因是，脑组织细胞损伤引发机体炎症反应，加之微循环损伤致使局部脑组织发生缺血、缺氧，因此，颅脑损伤患者继发性损伤的预防是临床关注的重点问题[6]。机体正常状态下，脑脊液中各种酶水平较血清明显低，是因为血脑屏障会阻碍酶的穿过，一旦机体颅脑神经系统发生损伤，会明显增加血脑屏障通透性，从而导致脑脊液中酶水平明显升高[7-8]。LDH是参与糖酵解的一种重要酶，广泛分布于机体各个组织，可作为一项敏感性指标评估颅脑损伤患者中枢神经系统受损程度，相比血常规指标，其水平变化可对脑膜炎病情严重程度予以客观反映[9]。
外伤引起的颅脑损伤并不是在伤后即刻完成，而是随着疾病逐步进展引发继发性脑损伤导致。脑脊液LDH可作为颅脑损伤患者继发性损伤的重要判定依据，原因是急性颅脑损伤的发生严重损害局部脑细胞及细胞膜，使得LDH活性大大提高，并在血液及脑脊液中释放[10-11]。经研究发现，现已知的脑脊液中酶多达20多种，机体正常情况下受血脑屏障作用脑脊液中酶被阻挡，血清中各种酶水平高于脑脊液，在发生颅脑损伤时受血脑屏障通透性的影响，使得原本被阻挡的酶穿过而致使脑脊液中酶水平升高[12]。研究指出，机体Tau蛋白升高与创伤性脑损伤后的慢性症状有关[13]。本次研究中，LDH属于一种金属蛋白，参与糖无氧酵解及糖异生的重要过程，同时对丙酸与L-1乳酸的氧化还原反应起到催化作用。在发生创伤性颅脑损伤后破坏了血脑屏障，同时脑部出血导致颅内压升高，从而致使局部脑组织出现缺氧、缺血等现象，进而诱发脑组织糖酵解，增加氢离子水平，从而减缓脑组织氧化磷酸化过程，阻断ATP生成，使脑组织能量缺乏及发生严重脑损伤。在此病理过程中，LDH活性提高，对乳酸氧化过程起到催化作用，实现机体保护性代偿机制[14]。从以上研究可发现，脑脊液LDH水平变化可对脑组织损伤程度有效反映，相比谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶等脑组织中其他酶，LDH活性变化更为敏感且发生最早[15]。本次研究结果：轻症组与重症组术后当日、术后24h、48h、72h的脑脊液LDH水平均较同时刻对照组高（P＜0.05），且重症组上述时段脑脊液LDH水平显著高于轻症组（P＜0.05）。轻症组与重症组术后当日、术后24h、48h、72h的血清LDH水平均较同时刻对照组高（P＜0.05），但轻症组与重症组组间比较无统计学意义（P＞0.05）。重症组患者血清NSE水平、神经鞘直径、颅内压均较轻症组高，GCS评分明显低于轻症组（P＜0.05）。脑脊液LDH水平与血清NSE水平、神经鞘直径、颅内压均呈正相关，与GCS评分呈负相关。通过上述研究发现，颅脑术后患者脑组织损伤程度可通过脑脊液LDH水平变化进行有效评估，为急性期脑组织损伤情况的判定提供可靠依据[16-17]。
综上所述，脑脊液LDH水平变化可作为颅脑术后患者脑组织损伤评估的重要依据，为患者早期预后判定提供有效数据参考。
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