丁 军
(淄博市第一医院后勤保障部 山东 淄博 255200)
高压氧气舱是一种特殊的耐高压密封装置，适用于多个气压环境。高压氧舱是在预防和治疗潜水员减压疾病的基础上发展起来的，用于军事导航训练、科学研究。伴随着高压氧医学的发展，高压氧气舱在临床上得到了广泛的应用。根据《压力容器安全技术监测方案》的划分，可以将医用高压氧舱分为三种类型。高压氧舱内的气压很高，由于里面的氧含量比空气中的氧含量要高，因此即使采取了严格的安全措施，还是会出现安全事故。这表明，与其他特殊设备相比，高压氧舱的安全隐患检查和预防控制更加复杂。为确保氧气室的安全运行，对氧气室设备进行及时、认真的维护和保养是非常重要的。
高压氧疗法的作用是利用患者在高气压条件下，吸入体内高浓度氧，使患者体内氧分压升高，从而实现治疗。在高压氧治疗中，氧是一个重要的危险因素。氧具有很强的燃烧性能，存在使用过程中操作不当等不安全行为、设备的不安全状态及环境因素而引起的漏气、与燃烧氧气、氧气瓶爆炸安全事故隐患，必须进行相人员、设备、使用环境的安全控制和管理。由于高压氧舱处于封闭环境中，舱内氧气浓度一旦出现过高问题，则十分容易发生着火事故，对患者的生命造成威胁。国内已有数起氧气舱事故，主要是客舱火灾，造成数人死亡，造成无法挽回的损失。事故原因都与机舱内氧浓度过高有关。氧浓度过高的主要原因是对使用氧气的管理问题，多种因素造成氧气泄漏，由于氧气泄漏检测报警设备缺陷及操作不当，会导致舱内氧气泄漏过多。因此，应加强对高压氧舱的安全使用和管理，在规范操作、严格的管理下以杜绝操作事故，保证患者的生命安全[1]。
医用高压氧舱一是要根据医用氧舱使用安全技术规范、医用氧舱安全管理规定、医用氧舱操作规程、氧气安全使用要求等操作标准和要求，结合单位高压氧舱的特性参数制订相关管理制度、工作流程、操作规范、应急预案。二是进行必要的安全培训，使工作人员认识到根据操作规程增加责任和安全操作的重要性，并对安全操作进行必要的培训[2]。按规定配设医师、护理、医学工程技术人员。操作人员必须相应的专业资格证书后方可上岗操作，维修维护工程技术人员必须通过特种设备管理部门认证合格并持有有效期内的上岗证。明确以上工作人员的岗位职责并通过培训做到人人知晓掌握、自觉执行。安全主管部门要对制度、流程的执行情况进行监督检查和总结反馈，对存在的问题和安全缺陷进行查找、整改和持续改进。
关于医用高压氧舱的安全使用主要保证病人的舱内吸氧、排氧顺畅，定期检查吸氧装置是否顺畅、舒适。使患者能够吸氧舒适，防止因为患者吸不到氧气而感到憋闷，发生频繁摘下氧气面罩的行为，这样就会造成氧气面罩内氧气泄漏、舱内的氧浓度升高。经常检查呼吸器中的吸氧膜片，查看是否已经老化，按规定周期进行更换。在输送氧气时，有一个阀瓣一定要及时的检查，以免影响患者的治疗。可以进行换三通管，这样患者才可以继续吸到氧气[3]。空气加压舱的氧气含量不得低于25%，否则应及时更换，3分钟内如果不能满足要求，应立即停用，并采取相应的处理。
医用氧舱的日常保养工作非常重要，对高压氧舱进行有效的维护，可减少故障问题，确保安全使用，延长设备寿命。日常的保养工作包括清洗治疗舱物品、检查治疗舱设备等。气体供应、排气管、氧气呼吸调节装置的气密性检测工作尤其重要。必须严格检查，确认不存在气密性问题。另外，要定期用臭氧空气消毒器消毒，检查整个系统的气密性，确保高压氧舱使用的安全。
㈠定期维护(一周至一月次)。为短时间的维修启动空压机。对每个阀门和驱动部件进行旋转检查。连接电源，并对各个检测和监测仪器进行电气维修。开启空调系统，检查维修和性能。查阅作业使用记录，处理使用期间发生的问题。UPS在高压氧舱停电应急管理中起着重要作用，每月停一次电，对UPS电源持续时间进行试验，并对停电后的高压氧气舱进行检查，发现UPS不满足要求后，必须及时进行替换。每月定时检查灭火器、压力表的指针，如果指针指向红色或黄色，则表示超出了标准存在安全隐患，所以必须进行灭火器的替换。检查消防管线是否出现老化、腐蚀、阀门锁闭问题，每个月对自动喷水装置进行一次全面的检修，并对水流指示器、报警阀、压力开关、喷淋泵等进行检查，发现问题及时通知相关部门进行检修。
(二)定期维护和小修(三月至六月)。常规维护就是根据一个固定的周期来完成维修工作，明确大修项目，清洗油水分离器，检查设备的电气仪表，确认连接管道的气密性是否良好。空气压缩机过滤芯要清洗，润滑油要定期更换，油过滤器要清洗，一般1-2个月清洗一次。还要检查阀门入口和空压机排气，活塞销子等，清除积灰，检查保护器，如压力表、安全阀、经修整过的老化、更换配件，由于对活塞、活塞销的良好，接下来的时间，要经常检查更换一次3～6个月。依据实际运行时间，确定检修方案。清洁空气压缩机入口油水分离器及过滤器，检查设备的电气部分绝缘及仪表指示是否正确。如有需要，应进行确认。核对各线路的气密性。各种仪器的功能检查。清洁保养各个降压阀，遥控阀。检测阀门各部分的内外漏，以确定泄漏。如有泄漏，必须修理。检测空调系统运行状况，在压力计的最高安全标尺上画一条红线，每个月要检查压力计的转动和起伏，压力计的指针归零情况，当压力计的指针归零时，每半年进行一次计量校验；
检查每月灵敏、可靠的测氧仪氧浓度超标报警器时，应该进行及时的更换。确认机舱内部电线和外部电线有无锈蚀，并进行必要的除锈和喷涂。将机舱加压到工作压力下，检查氧气舱内和系统的密封性。全部压力计(6个月一次)检查。
(三)中修(一般1至2年进行一次)。根据说明书对压缩机等进行大修。全面检修配电及电气控制系统。清洁净化过滤器，更换活性炭。检验全部仪器设备。拆修所有阀门部件。替换各个驱动部分。检验机舱的锈蚀状况，并进行必要的修理。拆下检测氧气供给系统和呼吸调节器，更换易损坏的部件。为电击或继电器更换常用电器的控制台检修。检测各个安全阀及过载保护装置的性能。为了体会各系统的密封性能和较高的工作压力，检查各监测监控装置的维修或调整性能。
(四)易损件的更换对于人体有危害的石棉制品不适用于空气管道连接，氧气呼吸调节器内部的橡胶隔膜在使用中遇到问题，可随时更换。对各个阀门进行检查，看是否有无泄漏的情况发生，并且对于阀门仔细观察，看阀门是否锈死情况发生，或者是出现不灵敏的状况，一旦发生不良情况，要及时进行更换，对于测氧仪的更换需要一年更换一次，而且也需要重新进行标定，测氧仪氧浓度要按时进行观察，一旦氧浓度超标就需要及时的进行更换，用于测氧仪的警报装置也是容易损坏的物品，需要按时的进行检查维修，及时的进行更换。参照特种设备安全管理的相关规定，如果灵敏度度较低等情况，必要时进行更换实际使用中应随时更换供氧波纹管，以便发现问题。保险丝应按照图纸或随机说明书的规定更换容量和规格。不可随意增减，更不可用铜线代替。
(一)操舱安全注意事项掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症，禁忌症患者不能进入加压治疗舱，操作人员必须对入舱患者培训如何使用对讲机呼叫、电话信号，并询问氧气罩、面罩以及紧急急救措施。在入境者中向入境者通报火灾的重要性，并要求入境者交出贵重物品。工作人员进入客舱必须穿软拖鞋，不得穿化纤织物服装。压力下控制加压速度，以适应客舱人员咽管压力调节的需要。如果机舱乘员感觉不适时，应推迟或暂停增压。在恢复正常后，应继续加压。在吸氧时，应严格控制容氧压和容氧量，严格控制氧浓度。请通知机舱工作人员吸氧时，打开氧气源，并戴好口罩。当停止吸氧时，请先将面罩取出。重点检查机舱内的氧气吸入情况、口罩的硬度和耗氧量，以保证吸氧的有效性。不符合规定的，要及时纠正。手操舱调压通风区的气压和通风区应当维持原有的气压，使压力波动范围降到最低。两舱间的压力必须平衡，然后才能打开相邻舱门。压平后即可打开。传感器气缸两端的门盖应处于关闭位置，并在有压下锁定。门盖上的平衡阀必须关闭。开启变送器汽缸外盖前，首先要把变送器汽缸的压力消除掉。禁止使用回转环解除压力的操作。在使用中，如果发现在使用中发生的问题，要立即查明原因并解决，必要时应将压力从舱体中取出停机使用，检查客舱工作人员在进入加气室之前，必须满足身体检查的要求。有禁忌的病人不得进入压力治疗室。驾驶员必须小心地把进气口放在充气艇上，解释如何使用对讲机呼叫、电话信号，并询问氧气罩、面罩以及紧急急救措施。在入境者中向入境者通报火灾的重要性，并要求入境者交出贵重物品。
进入客舱必须穿软拖鞋，不得穿化纤织物服装。压力下控制加压速度，以适应客舱人员咽管压力调节的需要。如果机舱乘员感觉不适时，应推迟或暂停增压。在恢复正常后，应继续加压。在吸氧时，应严格控制容氧压和容氧量，严格控制氧浓度。请通知机舱工作人员吸氧时，打开氧气源，并戴好口罩。当停止吸氧时，请先将面罩取出。重点检查机舱内的氧气吸入情况、口罩的硬度和耗氧量，以保证吸氧的有效性。不符合规定的，要及时纠正。手操舱调压通风区的气压和通风区应当维持原有的气压，使压力波动范围降到最低。两舱间的压力必须平衡，然后才能打开相邻舱门。压平后即可打开。传感器气缸两端的门盖应处于关闭位置，并在有压下锁定。门盖上的平衡阀必须关闭。开启变送器汽缸外盖前，首先要把变送器汽缸的压力消除掉。禁止使用采用回转环进行减压作业。在操作中，如果出现了问题，要立即找出问题的根源，并解决。必要时应从舱内取出加压器停用进行检查。
(二)降低环境条件带来的危害为了减少静电火花的产生,同时又改善空气质量,我们在工作时间到病人进入舱室之前一小时，要用加湿器给舱室加湿，同时用湿拖布擦拭氧气舱内部的地板，增加室内的湿度。冬天气温比较低，所以我们要把舱室的温度调高，以保证舱室的温度。在治疗期间，要注意观察氧气浓度、注意压力表是否有异常和病人的运动情况。在氧气含量达到23.5%时，应采取通风措施，以减少氧气的含量。(三)加强操作舱人员的防火意识操作舱的安全隐患问题是最应关注的一点，因此，减少各类火源的产生是减少高压氧舱火灾事故发生的首要前提。各类火源的预防和控制成为高压氧舱火灾事故预防的重要环节。火源会提高燃料的温度，引起进一步的燃烧。根据分析的不同类别，火源分别在氧舱外和氧舱内。氧气室工作人员需要对每个进入氧气室的人、对进入氧舱的火种和可能成为火种的潜在衍生品进行全面检查。防止氧气室起火，杜绝氧气室里有可能引起明火的电子元件。应定期检查箱内是否有过热、火源和接触导体的问题。为了防止发生明火，相关人员要立即进行维修，否则会容易造成火灾。
(四)特殊火源———静电。静电也是引起火灾的特殊火源，面对如此多的电子元件，一旦产生静电，不仅轻则引起电子元件短路、被烧坏，重则引起火灾，造成严重的损失，所以在高度精密的电子元件的情况下，必须要抓紧防止火源出现、防止电子元件出现短路情况。就要减少静电的出现，保持室内环境高要求。在以往的情况下，多数引发火灾，出现静电的原因大都是在舱内脱掉衣服(如果检查疏忽导致进入人员穿着化纤或毛衣等衣服进入客舱)，移动座位，推门，都可能导致静电的出现。预防静电出现的具体预防措施如下：消除由泄露引起的静电。高压氧舱中的静电主要是通过接地来实现的，其原理是通过泄漏式静电控制，一般是氧气罩的金属部分连接地面,并将具有静电的潜在静电元件导通到导电性较好的金属，然后再将其引出舱室，进行单独的接地。加湿可以防止静电。数据显示，在室内相对湿度大于75%的情况下，发生火灾的可能性较小；
在室温超过55%时，火灾的发生几率会显著提高。这样做的原因是，较高的湿度增加了燃料的可燃点。同时，防止静电在一定范围内积聚，可减少火灾事故的发生。调整人体静电传导装置。人体是一种很好的导电载体，因此，当人只要与地面保持良好的接触，就会引起静电。可使用电线编织成的网状电线，将人体和衣服与舱室连接起来，并将所产生的静电传导出去。
经调查，大部分氧气舱操作人员没有经过专业系统培训，另外由于氧气仓的工作人员配备不合理，所以氧气舱操作室的工作人员很难发挥自己的作用。因此要坚持持证上岗，杜绝无照上岗。由卫生部指定机构培训、考核合格，并获得相关资质后方可上岗，合理安排氧气舱工作人员。根据《氧医用高压氧舱安全管理与应用规范》2018版《氧气医用高压氧舱安全管理与应用规范》中的工作内容和工作量，对相关人员进行适当的调整。
高压氧的管理必须把安全放在第一位。坚持“安全第一，预防第一”的方针。氧室火灾事故是高压氧治疗过程中最主要、最严重的灾难，一旦发生，将难以恢复。为了避免这样的灾难，预防是很重要的。日常工作中要做好安全检查工作，加压室可用于承受压力，具有耐压、密封的特点，可人工搭建高压环境，方便医疗工作；
要加强安全工作，及时的进行设备的维修保养，对于一些容易损坏的设备要及时的进行维修和更换，杜绝操作不当引起的故障；
做好时间的记录，这样能够使员工能够及时的进行下一次的更换，以保证高压氧舱的正常运输。为保证高压氧舱能够正常使用，对高压氧舱进行维修和保养工作。只有建立科学的使用和维护体系，及时消除氧气室的各种故障，严格执行安全规定和注意事项，才能保证氧气室设备的正常安全运行。