白允保,张建明
川崎病(kawasaki disease， KD)是一种急性自限性血管炎疾病，好发于5岁以下的婴幼儿，临床表现为高热、皮疹、淋巴结增大和黏膜充血等[1]。冠状动脉病变(coronary artery abnormalities， CAA)是KD的主要并发症之一，严重影响儿童身体健康，若未能及时救治会诱发更多急性并发症[2]。目前，KD的发病机制尚未明确，主要对心血管系统造成危害，进而引发冠状动脉损伤，出现一系列并发症。超声心动图是临床诊断KD患者CAA的主要方法，可以采用冠状动脉内径Z值对KD患儿冠状动脉扩张程度进行评估[3]。然而，临床上仅以超声心动图冠状动脉内径Z值对KD患儿病情和预后判断尚不准确。近年来，有研究指出多种炎性因子参与KD的发展，生物标志物对KD诊断和预后预测价值成为研究重点[4]。心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌细胞中常见的心肌酶指标，为现评估心肌损伤程度的最优指标[5]。N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)是一种血管标志物，常用于反映心脏功能，可作为判断心力衰竭及疾病严重程度的指标之一，其水平在KD急性期明显增高[6-7]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)属于一种可溶性细胞质蛋白，集中存在于心肌组织之中，能够反映心肌损伤情况[8]。本研究分析KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值的相关性，旨在为KD病情和预后判断提供参考。
1.1一般资料 选取2017年5月—2022年4月我院收治的符合纳入及排除标准的92例KD患儿作为KD组,男48例，女44例;年龄1～10(4.17±2.05)岁;身高75～146(92.54±12.21)cm；
体质量5～38(21.50±5.99)kg。另选取同期在我院进行体检的90例健康儿童作为健康体检组，男46例，女44例；
年龄2～9(4.21±2.11)岁；
身高73～148(91.74±12.35)cm；
体质量6～35(20.30±5.79)kg。2组性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另外，根据超声心动图冠状动脉内径Z值将92例KD患儿分为3组，大冠状动脉瘤组(Z≥5.0)29例，小冠状动脉瘤组(Z 2.5～5.0)28例,无扩张组(Z<2.5)35例。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合KD诊断标准(第7次修订)[9]；
②发病时间≤10 d；
③均未接受丙种球蛋白及糖皮质激素治疗。排除标准：①合并先天性心脏病等先天性疾病者；
②合并心血管系统疾病、感染性疾病、免疫系统疾病和恶性肿瘤者；
③合并肝、肾和肺等功能障碍者。
1.3观察指标
1.3.1血生化指标：比较KD组与健康体检组及大冠状动脉瘤组、小冠状动脉瘤组、无扩张组间血白细胞、血小板、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)变化情况。
1.3.2血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平：采集KD组和健康体检组空腹静脉血5 ml，以3000 r/min转速离心10 min，分离血清，取上清液。应用7080全自动生化分析仪检测CK-MB水平；
应用荧光干式定量分析仪(锐普，加拿大)，采用免疫光谱层析法检测NT-proBNP水平；
采用免疫比浊法检测H-FABP水平。比较KD组与健康体检组及大冠状动脉瘤组、小冠状动脉瘤组、无扩张组间血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平变化。
1.3.3血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值相关性分析：采用Pearson相关性分析对KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值之间的相关性进行分析。
2.1KD组与健康体检组血生化指标比较 KD组血白细胞、血小板、CRP和ESR均高于或快于健康体检组(P<0.01)，见表1。
表1 KD组与健康体检组血生化指标比较
2.2大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血生化指标比较 大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血白细胞、CRP及ESR总体比较差异无统计学意义(P>0.05)；
血小板总体比较差异有统计学意义(P<0.01)。大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血小板随着超声心动图冠状动脉Z值减小而减少(P<0.05)，见表2。
表2 大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血生化指标比较
2.3KD组与健康体检组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比较 KD组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平高于健康体检组(P<0.01)，见表3。
表3 KD组与健康体检组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比较
2.4大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比较 大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.01)。大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均随着超声心动图冠状动脉Z值减小而降低(P<0.05)，见表4。
表4 大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平比较
2.5KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均与超声心动图冠状动脉内径Z值呈正相关(r=0.521、0.648和0.578，P<0.05)，见图1～3。
KD是一种发病机制尚不明确的全身性血管炎疾病，发病率高且多发于儿童，可导致多种并发症，其中冠状动脉损伤是其主要并发症之一，严重影响患儿身体健康[10]。目前，临床诊断KD的主要手段是超声检查，但超声检查具有一定局限性，对于早期症状不明显患儿不易查出。有研究发现，血清脂联素、NT-proBNP升高与KD合并CAA紧密相关，血清分子标志物检测对KD预后判定有着重要意义[11]。因此，寻找有效、敏感的分子标志物已成为KD临床研究的重心。
综上所述，KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平明显升高，且与超声心动图冠状动脉内径Z值呈正相关，有助于KD病情和预后评估。
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