吴懿 张莉娜 钟丽
1.江西医学高等专科学校临床医学院，江西上饶 334000；
2.江西省上饶市人民医院妇产科，江西上饶 334000
妊娠期缺铁性贫血是妊娠期常见现象，以耳鸣、心悸、头晕、皮肤苍白、疲乏无力等症状为主要表现，会对母婴健康造成严重影响[1-2]。缺铁是导致妊娠期贫血的常见病因，及时评价并监测铁代谢是预防缺铁的有效措施。铁调素是肝脏分泌的抗菌肽激素，能对巨噬细胞铁和十二指肠铁吸收发挥抑制作用，在铁的存储、转运中发挥着重要作用。右旋糖酐铁是高分子络合物的一种，构成包括氢氧化合物、微分子右旋糖酐等，与水相融能构成亲水性胶体，加速铁元素的吸收[3-4]。对此，本研究选择80 例上饶市人民医院诊治的妊娠期缺铁性贫血患者进行分析，旨在探讨妊娠期缺铁性贫血实施促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗的效果。
1.1 一般资料
选取2019 年1 月至2021 年1 月上饶市人民医院收治的80 例妊娠期缺铁性贫血患者作为研究对象，采用区组化随机数分组法将其分为对照组（40例）和观察组（40 例）。纳入标准：①接受检查确诊为妊娠期缺铁性贫血者；
②单胎妊娠孕育孕妇；
③无其他重大疾病者；
④无妊娠高血糖、高血压等并发症者。排除标准：①对研究治疗药物有过敏史者；
②合并血液系统疾病者；
③多胎者；
④合并肝脾肾等重大疾病者；
⑤已通过铁剂治疗者。对照组中，年龄24～35 岁，平均（28.76±3.81）岁；
孕龄14～18 周，平均（16.24±1.05）周。观察组中，年龄25～36 岁，平均（28.82±3.79）岁；
孕龄14～18 周，平均（16.37±1.16）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均在知情同意书上签名。本研究经江西医学高等专科学校伦理委员会批准实施（伦理审批号：赣医专教第20220038 号）。
1.2 方法
对照组患者使用促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗。将EPO（上海凯茂生物医药有限公司，国药准字S19980080，生产批号：20100804）予以患者皮下注射治疗，每周50 U/kg 皮下注射，分3 次给药。同时指导患者口服鸡蛋黄、动物肝脏等铁含量丰富的食物。
观察组在对照组基础上加用右旋糖酐铁片[江西华太药业有限公司，国药准字H20051946，生产批号：200602，规格：每片25 mg（按Fe 计）]治疗，每日2 次，1 次4 片。
两组患者均连续治疗1 个月。
1.3 观察指标及评价标准
①网织红细胞（reticulocyte，RET）计数及分群指标：治疗前后采集静脉血，抗凝处理后对RET 计数及分群进行检验，包括RET 百分数（RET%）、RET 血红蛋白含量（reticulocytehemoglobin content，RET-He）及低荧光RET 比率（low fluorescence ratio，LFR）指标。②贫血指标：治疗前后分别采集两组患者清晨空腹3 ml静脉血，离心后分离血清，应用迈瑞5380 全自动血液分析仪检验平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）的值，并应用化学发光法检验EPO 指标值。③铁指标：治疗前后应用化学发光法检验可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor，sTfR）值，用增强免疫分析法检验铁幼素（hemojuvelin，HJV）及铁调素-25（hepcidin-25）指标值。④两组患者的治疗效果评价标准[5]主要从以下几个方面进行评估。显效：患者治疗后食欲减退、面色苍白等症状消失，各项贫血指标均得到明显提升；
有效：患者治疗后的面色苍白等症状明显改善，各项贫血指标较前明显改善；
无效：治疗后临床症状及贫血指标较前改善不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；
计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗前后RET 计数及分群指标的比较
治疗前，两组患者的RET%、RET-He、LFR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的RET-He、LFR 高于本组治疗前，RET%低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后的RET-He、LFR 高于对照组，RET%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后RET 计数及分群指标的比较（）
表2 两组患者治疗前后RET 计数及分群指标的比较（）
注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；
RET%：网织红细胞百分数；
RET-He：血红蛋白含量；
LFR：低荧光网织红细胞比率
2.3 两组患者治疗前后贫血指标的比较
治疗前，两组患者的MCV、Hb、EPO 的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MCV、Hb 高于本组治疗前，EPO 低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后的MCV、Hb均高于对照组，EPO 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后贫血指标的比较（）
表3 两组患者治疗前后贫血指标的比较（）
注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；
MCV：平均红细胞体积；
Hb：血红蛋白；
EPO：促红细胞生成素
2.4 两组患者治疗前后铁指标的比较
治疗前，两组患者的sTfR、HJV、hepcidin-25 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的HJV、hepcidin-25 高于本组治疗前，sTfR 低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后的HJV、hepcidin-25 均高于对照组，sTfR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者治疗前后铁指标的比较（）
表4 两组患者治疗前后铁指标的比较（）
注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；
sTfR：可溶性转铁蛋白受体；
HJV：铁幼素；
hepcidin-25：铁调素-25
妊娠期合并缺铁性贫血主要是由于机体中铁的需求量和供应量失衡，较难满足红细胞对铁的需求，进而使得孕妇发生贫血，会对患者机体免疫功能造成不良影响，增加孕妇感染风险，同时会对母婴造成严重危害[6]。由于铁是胎儿正常发育的必要微量元素，因此积极采取有效措施维持妊娠期铁代谢的稳定性十分必要。由于缺铁是导致妊娠期贫血常见的影响因素，因此积极加强妊娠期铁代谢的评价和监测，是有效预防缺铁的重要措施[7-9]。
右旋糖酐铁是可溶性铁的一种，能在小肠黏膜分解成为游离铁，进而被机体吸收，同时能与转铁蛋白形成复合物，进入机体血液循环中，参与血红蛋白的合成，并对多种酶的活性发挥抑制作用[10]。右旋糖酐铁片主要成分以氢氧化合物、微分子右旋糖酐等为主，能与水相溶形成亲水性胶体，在小肠黏膜分解形成游离体，进而主动或被动地运转，并被机体所吸收，与铁蛋白形成复合物进入血循环中，对多种酶的活性发挥影响，有效提高生物利用度[11-12]。进而有效促进红细胞的生成，调节机体造血功能，促进红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，有效释放骨髓内成熟红细胞，进而携带较多的氧到组织中，充分的氧气能有效对肝脏产生红细胞发挥抑制作用，有效调节红细胞生成量，发挥改善贫血症状的治疗作用[13-14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；
观察组患者治疗后的RET-He、LFR 高于对照组，RET%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后的MCV、Hb 均高于对照组，EPO 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后的HJV、hepcidin-25均高于对照组，sTfR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与吴进等[15]研究结果一致，开展EPO 联合右旋糖酐铁治疗能有效提高患者总体效果，改善患者RET、hepcidin-25 指标水平。
综上所述，妊娠期缺铁性贫血实施EPO 联合右旋糖酐铁治疗能有效改善患者的贫血症状，调节患者机体各项指标，适合推广应用于临床。
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