杨艳艳 殷秀红
（泗洪分金亭医院检验科 江苏宿迁 223900）
肺腺癌属于非小细胞肺癌范畴，发病部位在支气管黏膜上皮组织或大支气管黏液腺等区域，部分患者病灶发生于肺部外周区域。肺腺癌患者病情进展相对缓慢，发病初期无典型临床症状，随病情加重可产生咳嗽、咯血等症状。如病灶转移到肺外部，则可导致运动神经病变、感觉神经病变、小脑退行性病变、自主神经系统异常等病变。肺腺癌是较常见的一种肺癌类型，癌变的细胞起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，由于早期临床症状不显著，因此难以诊断，造成临床治疗时机延误，不利于癌细胞的控制[1]。
对于肺腺癌的诊断金标准是病理学诊断，即通过穿刺或手术取出癌细胞组织，经过病理学检查来确诊。但是这种诊断方式创伤较大，常用于癌变可能性较大的患者，对于早期有诊断需求的患者来说并不适宜。研究认为，通过检测肺肿瘤标志物也可为临床确诊肺腺癌提供参考，如常见的指标有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，均可参与肺腺癌的辅助诊断。血小板、淋巴细胞比值（PLR）是各种损伤或炎症过程中的特异性监测指标，近年来也成为许多肿瘤的进展和预后指标。本研究为了探讨PLR 联合肺肿瘤标志物在肺腺癌中的诊断价值，在本院收治的相关患者中开展试验。具体内容如下。
1.1 一般资料
选取我院2019 年5 月～2021 年5 月收治的肺腺癌疑似患者100 例。入选患者中，男38 例，女62例，年龄45 岁～70 岁，平均（58.54±6.47）岁，经过病理组织学检测，确诊肺腺肿瘤52 例，未确诊48例。本研究已经本院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）通过临床症状、影像学检查怀疑为肺腺癌者；
（2）近期未进行抗肿瘤相关治疗者；
（3）对本研究内容知情并同意参与者。
排除标准：（1）合并肺部血管病变、感染性疾病等者；
（2）合并先天性肺部疾病者；
（3）伴有精神、意识障碍者。
1.2 方法
对所有患者进行血小板、淋巴细胞、肺肿瘤标志物检测。血小板、淋巴细胞检测方法：采集患者外周血，以全自动生化分析仪检测血小板、淋巴细胞计数，并计算PLR，以117.7 为临界值。
肺肿瘤标志物检测方法：采集所有患者晨起空腹静脉血3 毫升，离心取上清，以全自动化学发光分析仪检测CEA、CA19-9、糖类抗原72-4（CA72-4）水平。参考范围：CEA：0ng/mL-5.0ng/mL；
CA19-9：0IU/mL-35IU/mL；
CA72-4：0IU/mL-7IU/mL。
1.3 观察指标
（1）确诊患者与未确诊患者PLR、肺肿瘤标志物水平对比。（2）PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断结果。（3）PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断效能。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用X2检验比较，计量资料采用t 检验比较并以（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1PLR、肺肿瘤标志物检测结果
确诊患者的PLR、CEA、CA19-9、CA72-4 水平均高于未确诊患者（P＜0.05）。见表1。
表1 确诊与未确诊肺腺肿瘤检测结果对比（）
表1 确诊与未确诊肺腺肿瘤检测结果对比（）
组别 CA72-4确诊（52 例） 152.14±10.30 20.14±3.14 53.24±5.45 31.01±3.42未确诊（48 例） 102.52±6.38 3.24±1.05 20.64±2.24 2.14±1.06 t 值 28.677 35.490 38.535 56.034 P 值 0.00 0.000 0.000 0.000
2.2PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断结果
PLR 正确诊断出肺腺癌15 例；
肺肿瘤标志物正确诊断出肺腺癌31 例；
联合诊断正确诊断出肺腺癌50 例。见表2。
表2 PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断结果
2.3PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断效能
联合诊断的敏感度、特异度、准确度均高于PLR、肺肿瘤标志物单独诊断（P＜0.05）。见表3。
表3 PLR、肺肿瘤标志物及联合检验的诊断效能（n，%）
肺腺癌是呼吸系统恶性肿瘤，病情早期患者仅表现为一些广泛性症状，如咳嗽、胸痛、气闷等，容易被忽略，因此早期具有隐匿性。而到了晚期病情严重，甚至会有转移灶，更难以控制病情，为患者带去更大的痛苦，因此应早发现、早诊断、早治疗，以减少肺癌晚期转移与恶化的可能性[2]。对于肺腺癌的诊断主要依赖病理检查结果，但由于病理组织获得途径较单一，创伤性较大，而且具有一定的局限性。其他的诊断方式还有生物学行为及影像学表现，但是可重复性不强，对于肿瘤的鉴别诊断较困难。由于癌细胞的生物学特征存在一定差异，因此除了肺腺癌之外，还有鳞癌、大细胞肺癌等类型，而对于这些肿瘤类型进行鉴别也是极为重要的。与其他系统的恶性肿瘤一样，肺腺癌也会产生一些类似激素酶、抗原、胎蛋白等物质，可作为标志物辅助临床对肿瘤情况进行监测[3]。
临床诊断肺腺癌的方法较多，通过胸部X 线检查可确定病灶部位，但无法清晰显示中心性病灶或体积较小的病灶。胸部CT 扫描为临床诊断肺腺癌的常规方案，CT 具有较高的分辨率，可检出特殊部位病灶及较小病灶，并可确定病灶对周边组织器官的侵犯程度，也可用于临床分期，确定血管、气道与病灶的关系，评估肿瘤细胞治疗干预后的灭活情况。支气管镜检查也可辅助诊断肺腺癌，检查期间可采用肺泡灌洗及支气管镜活检等方案，以提高诊断符合率。痰脱落细胞学检查敏感性较低，检查期间需多次完成取痰等操作，以提高诊断符合率。肿瘤标志物检测是临床诊断肺腺癌的全新方案，关于其应用效果尚存争议。大量临床研究证实，临床尚无肺腺癌特异性肿瘤标志物，为此需通过对多个肿瘤标志物的联合检测，结合患者其他临床检测结果进行综合分析，以提高诊断符合率。本研究所选肿瘤标志物有CEA、CA19-9、CA72-4 三种，CEA 最早发现于结肠癌及胎儿肠组织中，常用于各种恶性肿瘤的诊断，能够反映体内癌细胞的活动状态。但单一CEA 稍微升高也常见于慢性炎症，对肿瘤诊断无特异性，只有CEA 水平显著高于正常值才提示患者体内有癌细胞的活动。CA19-9、CA72-4 均属于糖类抗原，其中CA19-9 为肺腺癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌肿瘤标志物，也称为胃肠道相关抗原，经放射免疫法检测，其正常范围为37000U/L 以下。CA72-4 属于高分子蛋白癌胚抗原，将其应用于胃癌诊断中具有较高的特异性，健康人体CA72-4 水平较低，恶性肿瘤患者该指标水平显著升高。不同的糖类抗原提示不同的肿瘤类型，CA19-9 增高，提示可能有胃癌、胰腺癌、非小细胞肺腺癌等恶性肿瘤存在，CA72-4 增高可能有肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤，因此选择上述三项肿瘤标志物，目的是缩小肺癌的鉴别范围。PLR 同时反映了血液状态与炎症状态，能够由此分析异常血管增生及免疫异常状态，当其数值异常升高，说明机体可能处于肿瘤炎症与抗肿瘤反应的失调状态，导致细胞发生恶性病变。本研究选择PLR 与肿瘤标志物联合检验，以期获得更好的诊断效能，结果显示，确诊患者的PLR、CEA、CA19-9、CA72-4 水 平 均 高 于 未 确 诊 患 者（P＜0.05），且明显高于正常值，统计PLR、肿瘤标志物及联合检测的诊断结果，对比发现联合诊断的敏感度、特异度、准确度均高于PLR、肺肿瘤标志物单独诊断（P＜0.05），提示PLR、肿瘤标志物联合诊断能够获得更好的诊断效能，提高临床对肺腺癌诊断的准确率。随着医学检验技术和分子生物学的发展，炎症介质水平也逐渐应用于恶性肿瘤的诊断鉴别中，现有研究已经证实，炎性介质能够参与恶性肿瘤的生长、侵袭、转移等多个阶段，并且长期慢性炎症的存在还可诱发人体细胞基因突变、新生血管等，是细胞恶变的重要危险因素，未来研究中可进一步探讨[4]。肺腺癌早期诊断可对疾病治疗效果产生较大影响，肿瘤标志物检测为临床诊断肺腺癌提供全新思路，为此医师需详细了解不同肿瘤标志物的应用范围，合理选择多种肿瘤标志物实施联合检测，并行PLR、影像学检查等综合检测，以提高肺腺癌的临床诊断准确率。
综上所述，临床对肺腺癌进行诊断时联合PLR、肿瘤标志物能够提高诊断的敏感性、特异性，有助于肿瘤的早期发现，临床价值较高。同时，参与本研究的肺腺癌患者样本量较少，研究开展时间较短，未与其他研究机构数据进行比对分析，研究流程需调整完善，肺腺癌进行诊断时联合PLR、肿瘤标志物的具体机制仍需进一步探究。
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