文｜田晶、马琳（国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科） 编辑｜覃静
皮肤像房子，给我们挡风遮雨
皮肤是保护人体的第一道屏障，起到抵御外环境刺激、保护内环境稳定的重要作用，就像房子一样，能给我们挡风遮雨，保护我们不受风吹雨打。我们也经常用“砖墙结构”来形容我们的皮肤屏障结构，其中，“砖”就是我们皮肤最外层角质层的细胞—角质形成细胞，这些砖块简单地堆在一起是不行的，还需要灰浆把它们牢固地砌在一起。同样的道理，皮肤的这些角质形成细胞之间也有一些类似灰浆的物质，就是我们说的脂质成分，细胞和脂质成分紧密地结合在一起，就形成了一个皮肤的屏障结构。
皮肤是人体最大的器官，皮肤的功能如何，会严重影响到个体的健康，皮肤最重要的功能有以下几个：
●屏障功能：作为人体的第一道屏障，皮肤可以保护体内各种器官和组织免受外界有害物质的损伤，也可以防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。
●吸收功能：皮肤具有吸收功能，即我们经常所说的经皮吸收，它是皮肤外用药治疗的基础。
●感觉功能：皮肤的感觉主要包括单一感觉和复合感觉，单一感觉主要有触觉、痛觉、压觉、冷觉、温觉等；
复合感觉主要是皮肤中的感受器受刺激后传入中枢，经大脑综合分析形成的感觉，比如湿、糙、硬、软、光滑等。
●分泌和排泄功能：皮肤的分泌和排泄主要通过汗腺和皮脂腺完成，对维持体内水电解质平衡非常重要。
●体温调节功能：一方面皮肤可通过其感受器感受外界环境的温度变化，并向我们的大脑“司令官”下丘脑发送相应的信息；
另一方面皮肤有可以接受“司令官”指示，通过血管舒缩反应、排汗等反应对体温进行调节。
●代谢功能：与其他组织器官一样，皮肤也涉及三大营养物质（糖、蛋白质、脂类）的代谢。
●免疫功能：皮肤是重要的免疫器官，甚至可以称为“皮肤免疫系统”，包括皮肤中的免疫细胞和免疫分子，形成一个复杂的网络系统，并与体内其他免疫系统相互作用，共同维持着皮肤微环境和机体内环境的稳定。
孩子的皮肤很脆弱
儿童不是成人的缩小版，孩子的皮肤结构尚处于发育阶段，具有独特性。
● 孩子的皮肤厚度薄，含水量高，细胞间连接疏松，皮肤的面积与体重之比相对较大。这些特点使得孩子的皮肤容易受外界环境的影响而出现干燥、损伤和感染等情况。
● 孩子皮肤的黑素细胞发育不成熟，黑素体的数量及活性低，对抗紫外线能力较弱，容易被晒伤。
● 正常皮肤表面pH 值（5.0～5.5）为弱酸性，新生儿期皮肤pH值（6.2～7.5）则呈中性-碱性，出生后4周龄逐渐达到正常水平。
与表皮脂质屏障密切相关的皮脂腺在孩子出生时发育已完善，受母体雄激素影响，第一周时皮脂分泌量与成人相似，之后逐渐下降，6月龄达最低值，并持续至青春期。如果皮肤护理不当，会破坏孩子皮肤表面的酸性外膜和皮脂膜，损伤皮肤屏障功能，从而影响到孩子的身体健康。
● 孩子皮肤的真皮及小汗腺、血管网等皮肤附属器结构和功能不完善，皮下脂肪层厚度薄，使体温调节、皮肤分泌及排泄功能均不成熟，较成人弱。
正是因为孩子皮肤的这些特点，所以孩子的皮肤更为娇嫩、脆弱，更需要科学的皮肤护理，以预防和管理皮肤疾病。
一般情况下，大部分常见的皮肤问题都可以通过改善日常生活习惯进行预防和得以缓解，而日常生活习惯中对预防皮肤疾病最重要的莫过于皮肤的保湿滋润。
日常清洁如何做？
对于儿童皮肤的护理，大原则上通常强调“洗不能过度，润不能不足”，也就是说，日常护理要适当减少洗的次数，增加使用保湿润肤剂的量，或者至少维持二者的平衡。过度清洁往往会造成皮肤脂质成分的流失，屏障功能也就随之变弱，反而更容易受外界环境的刺激。孩子的皮肤屏障结构本来就没有发育成熟，因而更需要注重保湿润肤，注重护理。
孩子能站立行走后，洗澡应尽可能以淋浴为主，需要清洁的部位主要是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶位置。洗澡水温不应过高，以32～37℃为宜，时间不宜过长，控制在5分钟左右。沐浴液尽量选择不含碱性皂基的温和产品，建议pH值5.5～7.0，接近皮肤表皮pH值，使用后用清水冲净，避免用力摩擦，洗完澡后用柔软的纯棉毛巾轻轻拭干皮肤。
日常护肤如何做？
每天给孩子使用1～2次润肤剂，在容易干燥的部位可适当增加次数及使用的量，洗澡后5～10分钟内可全身涂抹润肤剂。选用低敏、不含香精和容易致敏的防腐剂的润肤剂较为安全，现在市售的种类也很多，家长根据孩子使用后的皮肤情况选择适合的品牌。一般冬季适合用油性较大、较厚重的润肤霜、润肤膏，夏季则适合使用清爽一些的乳液或者润肤露。
孩子的皮肤不太让人省心，从小到大都会遇到一些问题，解决这些常见问题，才能保持孩子的皮肤完好无损、光滑细致。
尿布皮炎
尿布皮炎是婴儿的专属皮肤疾病，简单地说，就是尿布区皮肤发生了炎症改变。尿布皮炎并不是孩子对纸尿裤过敏，主要是由于孩子的皮肤结构和功能发育不完善，局部皮肤屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和护理不当的情况下（如纸尿裤更换不及时，局部形成了湿包裹的环境）出现的炎症表现。
尿布皮炎症状较轻时，通过及时清理尿便、适当晾一晾小屁屁，同时加强皮肤护理，即可缓解症状，比如在孩子每次大小便后给他涂抹含有氧化锌或凡士林的润肤霜，就可以在皮肤表面形成一层脂膜，减少尿布摩擦、隔离尿便和其他刺激。如果炎症较重，可在医生的指导下外用弱效激素如丁酸氢化可的松抑制炎症，同时外用抗生素如莫匹罗星控制感染。
湿疹
湿疹是慢性病，而且在遇到刺激物、日常护肤做得不好等情况下容易复发，所以，湿疹经过正确处理得到缓解后，还需要坚持皮肤护理，以减少疾病的复发。
比较轻的湿疹，比如只是有轻微红斑和少许鳞屑，通过加强保湿润肤就可基本缓解；
而中到重度的湿疹，需要根据情况选用外用药物治疗，外用药物主要就是外用糖皮质激素。
一听说要使用激素治疗，不少家长都会顾虑重重。其实，治疗湿疹的激素是糖皮质激素的外用制剂，外用制剂浓度一般较低，如0.05%、0.1%，我们的皮肤还不能完全吸收，而且使用激素药膏治疗湿疹是阶段性的，主要目标是迅速充分缓解炎症及瘙痒，并不是长期使用，所以家长不需要为此担心。
湿疹得到缓解后要加强润肤，以减少复发的次数。可见，皮肤护理是湿疹长期治疗管理的关键，家长可以从以下几方面来做：
● 保湿润肤剂使用需要规律：建议每天1～2次全身使用，洗澡后3～5分钟是使用保湿护肤品的最佳时间，可使皮肤达到最佳的水合状态。洗澡时不宜频繁使用沐浴液，水温不宜过高，以32～37℃为宜，避免机械性搓澡，洗完后用棉质毛巾轻轻擦干。
● 保湿润肤剂的使用需要足量：国外有研究提出，对于中重度特应性皮炎/湿疹患儿2～4周全身使用润肤剂的量应达到400～500克。并且随着患儿年龄增大，体表面积逐渐增加，使用润肤剂的量也需要逐渐增加。
● 保湿润肤剂的选择需要综合考虑孩子的个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，有多种剂型，可根据不同季节选择相应剂型：干燥的冬季用油性较大的润肤膏，春季和秋季用润肤霜，夏季用清爽的润肤露比较合适。
● 有研究显示，坚持长期使用保湿润肤剂修复、维持皮肤屏障功能可减少特应性皮炎/湿疹复发和加重的次数，进而减少50%左右外用糖皮质激素的用量。
青春痘
孩子再大一些，皮肤又会遇到新问题：开始长青春痘了。青春痘的医学专业名词为寻常痤疮，多表现为闭合性粉刺，也可有炎症性皮损，比如红色丘疹、脓疱、结节、囊肿等，通常出现在面部、胸部、肩部和背部。
孩子的皮肤长青春痘，与多种因素有关：
● 遗传因素，比如爸爸妈妈年轻时皮肤有严重的青春痘，孩子也可能会长比较严重的青春痘，但这种情况并不是绝对的。
● 进入青春期后，在内分泌激素的影响下，孩子的身体会发生一系列变化，头皮、面部、前胸、上背部的毛囊皮脂腺发育较快，导致皮脂分泌过多，毛囊口异常角化。
● 皮肤表面的微生物菌群发生变化，痤疮丙酸杆菌异常增殖。
● 毛囊皮脂腺局部异常的炎症反应。
● 其他因素，比如精神因素、心理因素等。
在这里，我们给家长和孩子提供一些缓解或者预防青春痘的小措施：
●洁面
每天至少温水洗脸2次，可选用控油兼有修复皮肤屏障作用的中性或弱碱性清洁剂清洁。
●保湿
适当使用保湿润肤剂，以凝胶或乳液为宜，每天2次。
●规律作息
我们的机体有很多种内分泌腺体定时定点地分泌激素，调节身体各个机能的正常转运，经常熬夜会导致腺体分泌紊乱，进而导致痤疮加重。
●饮食
建议少吃甜食、油腻及辛辣食物。饮食因素因人而异，如果确实发现孩子长青春痘与吃了某类食物有关，可适当控制这类食物的摄入。但要提醒家长的是，预防青春痘不存在绝对的忌口，科学饮食有利于痤疮的恢复。
● 控制体重
一般情况，肥胖、超重的孩子痤疮更严重，所以，适当运动、控制体重对痤疮有一定的改善作用。
● 不要用手挤压青春痘
挤压不当会大大增加感染的概率，尤其是在面部的危险三角区，严重时可能会造成颅内感染。而且如果用力太大，过度挤压，炎症会向皮肤深处真皮层扩散、浸润，损伤严重时就会留下痘印、痘坑，影响皮肤美观，也会影响到孩子的心理。
青春痘是一种慢性病，常呈现“缓解-加重-缓解”的过程，治疗上需要根据它的严重程度来决定治疗方法。总的治疗原则是：对于闭合性粉刺，可以使用角质剥脱剂，如阿达帕林凝胶；
对于炎症性皮损，可以外用过氧苯甲酰凝胶；
如果炎症性皮损非常多，且以结节、囊肿为主，可酌情口服四环素类抗生素，如米诺环素治疗。需要提醒孩子和家长的是，无论采取哪种治疗方法，都需要严格按医嘱治疗。
孩子可以用成人的护肤品吗？
一般不建议孩子使用成人的护肤品，因为孩子不是简单的成人缩小版，孩子的各个器官系统都在不断发育成熟阶段，皮肤作为人体的第一大器官也不例外。正在发育中的孩子皮肤屏障功能存在一些不足，因此建议为孩子选择不含香精、不含易致敏成分（如花生、燕麦、乳制品）及易致敏防腐剂的润肤剂较为安全。
在此基础上，对于患特应性皮炎/湿疹的孩子，国内外相关专家都建议选用功效性护肤品：
√ 安全性高；
√√ 通常不含易致敏成分（如花生、燕麦、乳制品）及易致敏防腐剂等；
√√ 有修复皮肤屏障的功能；
√√ 有保湿、滋润、抗炎等功效。
这样的护肤品能在一定程度上减少特应性皮炎/湿疹的复发，减轻疾病的严重程度，减少外用糖皮质激素的用量，还能延长特应性皮炎/湿疹缓解期，提高孩子的生活质量。因此，国内外指南将功效性护肤品作为特应性皮炎/湿疹的基础治疗，而部分功效性护肤品是适用于任何有同样皮肤问题的所有年龄段人群的。
父母的皮肤又干又粗糙，会遗传给孩子吗？
父母的皮肤比较干燥、粗糙，不一定会遗传给孩子。
但是如果父母在皮肤干燥的同时还有一些特殊的皮肤表现，比如毛囊周角化病、寻常性鱼鳞病或者掌纹症等，那么，与没有这些表现的父母的后代相比，他们孩子的皮肤干燥、粗糙的可能性更大一些。
父母皮肤较黑，怎么能让孩子的皮肤白一点？
肤色深浅在一定程度上是由基因决定的，涉及基因的问题讲起来很复杂，家长可以简单地理解为概率问题，比如，父母肤色偏黑，那么孩子的肤色可能也会偏黑。
当然，我们的肤色除了由遗传因素决定以外，还受到环境因素的影响，其中最主要的环境影响因素就是紫外线。孩子刚出生时，皮肤黑素细胞发育不成熟，黑素体的数量及活性低，因此肤色偏白。出生之后，随着孩子接受的紫外线不断积累，肤色逐渐加深。对于肤色偏深的父母，如果担心孩子皮肤也黑的话，从孩子出生后就需要注意防晒，而且正是由于孩子的皮肤黑素细胞发育不成熟，黑素体的数量及活性低，对抗紫外线能力较弱，皮肤也容易被晒伤，因此，防晒一方面可以延缓孩子的皮肤变黑，另一方面可以防止晒伤皮肤。
什么样的防晒措施适合孩子？
对于孩子来说，日常防晒适合使用以下“防晒三部曲”：
（1）穿长袖衣。长衣长裤可以为80%的皮肤遮挡阳光，有效防止皮肤被晒伤。
（2）戴遮阳帽。长帽檐的遮阳帽或遮阳伞可以保护孩子的头部、脸部、耳朵、脖子等部位免于晒伤。
（3）涂防晒霜。对于穿长袖衣、戴遮阳帽等措施仍遮盖不到的地方，比如面部、颈后、手背、脚背等，可以涂抹一些婴幼儿专用的防晒产品。
很多家长都知道，紫外线可以使皮肤中的一种物质转化为维生素D，维生素D在人体内能帮助胃肠道吸收食物中的钙和磷。由此有的家长担心防晒会影响维生素D的合成，导致孩子维生素D缺乏。
家长可以放心的是，儿童日常防晒和使用防晒霜不会引起维生素D缺乏。这是因为维生素D的合成并不要求暴晒在阳光下，反射光也是有效的，而且，每天只要保证有两个小时的户外活动时间，就可以完成维生素D的合成，因此，防晒一般不影响维生素D的吸收，不会因此而造成孩子维生素D缺乏。
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