乐春云，郭永红，刘 霄，陈翠香
（1.湖南省衡阳市中医医院针灸推拿科，湖南 衡阳 421000；
2.湖南省汝城县中医医院针灸推拿康复科，湖南 郴州 424100）
神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，主要临床表现为颈部活动受限，颈项肩臂疼痛，病侧上肢沉重无力，伴有针刺样或过电样麻痛，握力下降或持物落地，同时伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉运动反射障碍。研究发现神经根型颈椎病占颈椎病的50%～60%［1］，多与生活及工作方式的改变有关，近年来，伴随科技进步与生活水平的提升，人们长时间伏案工作，频繁使用电脑及智能手机，使颈椎长时间处于高张力状态之下，加速了颈椎的退变，使颈椎病的发病日趋年轻化发病率逐年递增［2］。本研究用龙氏正骨手法辅治神经根型颈椎病疗效较好，现报道如下。
共80例，均为2020年2月至2021年12月衡阳市中医医院针灸推拿科及汝城县中医医院针灸推拿康复科收治患者，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组男18例，女22例；
年龄28～65岁，平均（47.4±1.6）岁；
病程1个月至3年，平均（12.66±7.7）个月。治疗组男17例，女23例；
年龄30～65岁，平均（48.6±1.4）岁；
病程2个月至2.5年，平均（11.38±6.8）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［3］、《中医病证诊断疗效标准》［4］相关诊断标准。①有长时间单一姿势，慢性劳损病史；
②颈痛伴上肢放射痛，颈椎活动受限，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；
颈椎棘突旁及后关节压痛阳性，臂丛牵拉试验、压顶试验阳性；
③X线片示椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。
纳入标准：符合诊断标准，年龄25～65岁，知情同意并能完成研究。
排除标准：不符合诊断标准，颈椎骨折、脱位、骨质疏松、结核及肿瘤，伴有严重心、脑血管系统疾病，有精神疾患或其他不能配合治疗。
两组均予双氯芬酸钠双缓释胶囊1粒，口服，每天1次，连用5天；
腺苷钴胺片3片口服营养神经，每天3次，连用20天。
对照组另用推拿治疗。患者取坐位，以揉法、滚法、拿法、推法等手法疏通颈部和患肢经脉，疏筋活络，行气止痛。
治疗组另用龙氏正骨手法治疗［5］。按颈椎病四部十法操作进行，四部即放松手法、正骨手法、强壮手法、痛区手法。①放松手法：
予揉法、按法、拿法、滚法放松颈项部肌肉。②正骨手法：
为龙氏手法的核心治疗手法，根据颈椎不同的错位类型选取不同的手法治疗，如低头摇正法、侧头摇正法、侧卧摇肩法、侧向搬按法、挎角搬按法、俯卧冲压法、侧卧推正法、牵引下正骨法、反向运动法。③强壮手法：
予弹拨法、拿捏法、拍打法、点穴法改善正骨后软组织硬结，进一步增强正骨手法的作用。④痛区手法：
为结束手法，根据不同症状选用兴奋或镇静手法，采用抚摩法、揉捏法、按压法、震颤法、叩打法等。
两组治疗均为每日1次，每次20min，10次为一疗程，治疗2个疗程。
采用视觉模拟评分法评分（visual analogue score，VAS）评估疼痛程度，0分代表没有任何疼痛，10分代表程度最强的疼痛。
颈椎功能障碍指数 （the neck disability index，NDI）［6］，包括疼痛强度、自我照顾、直立、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10个方面，每项0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。
用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：临床症状完全消失，能够进行正常的工作生活。显效：临床症状明显改善，功能障碍基本消失，劳累过度后颈、肩部有轻微不适。有效：临床症状有所改善，日常工作生活仍受影响。无效：症状无改善。
两组治疗前后VAS评分见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）
表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 7.91±0.62 3.80±1.05*治疗组 40 7.75±0.71 2.25±1.07*△
两组治疗前后NDI评分见表2。
表2 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 35.68±3.36 12.86±4.63*治疗组 40 35.71±3.48 9.01±4.54*△
两组治疗结果比较见表3。
表3 两组治疗结果比较 例（%）
神经根型颈椎病表现除颈部症状外，还表现为放射性的神经根痛，麻木和肌力减退，甚至肌肉萎缩。发病机制复杂，普遍认同机械压迫学说、化学性神经根炎学说［7］。因此解除颈神经根粘连和卡压、减轻无菌性炎症反应是现代医学治疗神经根型颈椎病的常用方法。目前神经根型颈椎病的治疗主要为保守治疗［8］，主要有针刺推拿、药物治疗、牵引、穴位注射治疗等；
微创介入治疗［9］，有射频热凝治疗、激光椎间盘减压术、椎间孔镜微创术、及低温等离子髓核消融术等；
手术治疗［10］，有颈椎前路减压融合术、全椎间盘置换术、椎板切除术融合或椎板成形术等。从治疗的角度看，保守治疗创伤小、但疗效慢，介入治疗存在风险、费用高；
手术治疗风险及创伤均较大。
双氯芬酸钠缓释片是非甾体消炎镇痛药，具有消炎及镇痛的作用，对缓解局部炎症有重要作用。腺苷钴胺作为神经营养药，具有修复神经损伤，保护神经细胞，减轻临床症状的作用。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》中指出：“骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，能通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿。”颈椎关节错位相当于“筋出槽，骨错缝”，而手法复位即使“筋入槽，骨对缝”。有研究表明，手法治疗具有整复颈椎半脱位，调整椎间隙，重建颈段平衡，松解粘连，改善微循环的作用，手法配合牵引治疗能够减轻神经根及突出物的充血水肿，增大椎间隙和椎间孔，从而减轻对神经根、椎动脉、脊髓的压迫和刺激，改善颈椎病患者的临床症状。但传统推拿以放松局部肌肉为主，有疏通经络的作用，对错位的关节不能起到整复的作用。龙氏正骨推拿手法是龙层花、魏征综合了中医各派传统手法之长，并结合解剖和大量骨科手术资料，创立的一套独特的正骨手法，其创新之处在于其独特的三步定位诊断法及颈椎错位的分型，并针对不同脊椎错位节段及不同错位类型，运用颈椎病相应的四步十法进行治疗；
龙氏手法具有分筋理筋，松解挛缩，消除炎症、解除神经根刺激的作用，可纠正小关节紊乱，特别是调整椎体的旋转位移，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生理曲度，达到缓解、消除临床症状、恢复颈椎动力性平衡和稳定的目的。
龙氏正骨手法辅治神经根型颈椎病疗效较好。
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