罗恒萍，张桂兰，张 玲，李 勤，钱晓曦，王烁颖
(1.滇西应用技术大学 傣医药学院，云南 西双版纳 666199；
2.云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650118)
癌症对人类健康造成严重威胁，位居死亡原因第二位[1]。目前，化疗是癌症主要治疗方式之一，但化疗会造成很多并发症，口腔黏膜炎(Oral mucositis, OM)就是化疗常见的并发症之一，是指口腔的炎症性和溃疡性反应[2]。研究显示：化疗患者口腔黏膜炎的发生率为40 %～76 %[3]，若进行大剂量化疗，发生率高达90 %以上[4]。口腔黏膜炎的发生不仅会影响患者的依从性和进食，还会并发局部感染，更甚者会因此更换或中断治疗方案，从而影响治疗结果[5]。口腔黏膜炎严重者还需要胃肠外营养和预防感染等支持措施，极大增加护理成本[6]。故探寻出针对化疗性口腔黏膜炎的有效护理干预策略有重要意义。本研究以癌症化疗所致的口腔黏膜炎患者为研究对象，拟探寻综合护理策略，并应用于临床实践，分析其临床干预效果。现将相关研究进行如下报道，以期为癌症化疗所致口腔黏膜的口腔护理提供一定参考。
1.1 一般资料
选取2019年6月～2021年5月在我院住院的60例化疗所致口腔黏膜炎癌症患者为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各30例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较 例
1.2 纳入标准
化疗所致口腔黏膜炎癌症患者；
无主要器官功能障碍者。
1.3 排除标准
非化疗所致的口腔黏膜炎患者；
患有严重口腔疾患，不能做口腔护理者；
按摩部位有破溃者；
合并严重心脑血管疾病者。
2.1 对照组
①用冰茶洗剂擦拭口腔：即用棉球蘸取冰茶洗剂对患者的唇部、牙齿、牙龈、上颚和下颚进行擦拭，擦拭完毕再让患者用10 mL冰茶洗剂含漱。每日2次，即上午7:30和晚上19:30进行。②健康宣教：告知患者进行化疗后可能出现口腔黏膜炎的时间及相关症状,使患者提前做好心理准备；
在化疗期间多食柔软、营养丰富食物，多饮水，保持口腔湿度；
注意口腔卫生，进食后温水漱口等。
2.2 试验组
进行口腔护理策略干预：在对照组基础上进行穴位按摩和择时中医舌操训练。①穴位按摩：在冰茶洗剂含漱完毕后，选取足太阴脾经上的三阴交和血海穴及足阳明胃经上的地仓穴、大迎穴和颊车穴进行穴位按摩，每次不少于5 min。②择时中医舌操训练：根据子午流注理论，在足太阴脾经气血流注最旺时即巳时(9:00～11:00)做中医舌操训练：伸舌运动、卷舌运动、顶腮运动、咬舌运动、刮舌运动、吞津运动；
在上述过程中每当津液盈口缓缓咽下[7]，每次3 min。
3.1 观察指标
3.1.1 口腔黏膜炎反应程度评估
根据WHO分级标准，将口腔黏膜炎分为0级～Ⅳ级：0级：口腔黏膜无异常；
Ⅰ级：口腔黏膜有红斑，疼痛，可正常进食；
Ⅱ级：口腔黏膜有红斑和溃疡，但仍可进食固体食物；
Ⅲ级：口腔黏膜有溃疡及严重红斑,仅能进流质饮食；
Ⅳ级：溃疡融合成片,有坏死,不能进食[8]。于干预前和干预结束后进行评价。
3.1.2 口腔异味评估
采用0级～5级记分法：0分：患者述无口臭，检测者未嗅及异味；
1分：患者自述疑似口臭，检测者似可嗅及异味；
2分：患者自述轻微口臭，检测者可嗅及异味；
3分：患者自述中度口臭，检测者可嗅及明显异味；
4分：患者自述重度口臭，检测者可嗅及异味，尚可忍受；
5分：患者自述强烈恶臭，检测者无法忍受[9]。于干预前和干预结束后进行评价。
3.1.3 口腔愈合时间评估
在干预过程中观察并记录两组患者的口腔愈合时间。
3.1.4 疼痛评分
采用视觉疼痛模拟评分法，评分范围为0分～10分，分数越高，则疼痛越严重[10]。分别于干预前，干预的第3天和第10天进行评价。
3.2 疗效标准[11]
显效:治疗后口腔疼痛、溃疡等症状改善明显，溃疡面积减少≥50 %；
有效:治疗后口腔疼痛、溃疡等症状较前改善，溃疡面积减少30 %～50 %；
无效:治疗后口腔症状未见明显改变，甚至加重，或溃疡减少面积<30 %。
3.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料和不满足正态分布的计量资料用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组患者口腔黏膜炎分级情况比较
干预结束后，两组患者口腔黏膜炎分级情况比较，经Wilcoxon秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者口腔黏膜炎分级情况比较 例(%)
3.4.2 两组口腔异味和口腔愈合时间评估比较
干预前口腔异味评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后两组口腔愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者口腔异味和口腔愈合时间比较
3.4.3 两组患者不同时间点疼痛评分比较
在干预前、干预5 d和10 d，采用VAS评分法对两组患者进行疼痛评估，干预5 d，两组患者疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者疼痛评分比较
3.4.4 两组临床疗效比较
干预结束后，对照组临床总有效率73.33 %，试验组为86.67 %。两组临床疗效进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
4.1 化疗性口腔黏膜炎的形成
现代医学研究表明[12]，化疗药物会产生大量活性氧，活性氧经过核因子信号途径会诱导编码促炎细胞因子的基因表达上调，促发炎症，从而损伤口腔黏膜组织。其次，化疗药物对口腔黏膜有直接破坏作用，可破坏口腔黏膜上皮细胞，使唾液黏稠度增高，免疫力低下，局部细菌繁殖等，从而诱发口腔黏膜炎[13]。
从中医角度来说，化疗所致口腔黏膜炎临床上主要表现为口腔黏膜红斑、溃疡、疼痛等，属于祖国医学“口疮”“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏密切相关[14]，即脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌。癌症患者病情迁延，久病体虚，再加上化疗药物是一种“火热毒邪”，属大毒攻伐之品，热毒炽盛伤脾胃，而脾又通于口，脾胃气机失司，胃阴不足，致使气阴两虚，虚火上扰，化火生热，火性炎上，毒火循经上攻，直犯口咽，灼伤血络，络脉瘀滞，血肉腐坏，发为口疮[15～16]。
4.2 穴位按摩作用探讨
化疗性口腔黏膜炎会累积脾胃，故循经选取脾经和胃经上的穴位进行干预。血海穴，可扶脾统血，对此穴进行施治具有免疫调节作用[17]；
三阴交“入腹属脾，络胃”，由湿热毒邪内蕴脾胃，导致脾胃失运而造成的疾病，取三阴交健脾可治其本[18]。根据足阳明胃经循行走向，地仓、大迎和颊车与口腔相近，根据腧穴近治原则，胃经上选取此三穴进行按摩。从而有效调节经络气血运行，健脾和胃，缓解口腔疾患。对口腔周围进行按摩，可加强口腔被动运动，减少口腔细菌定植，提高口腔自洁能力，维持口腔微环境，促进黏膜及腺体的修复作用[19～20]。其次，通过穴位按摩还可以促进唾液分泌，减轻口干症状，从而缓解口腔黏膜炎[21]。
4.3 冰茶洗剂对口腔黏膜炎作用探讨
“冰茶洗剂”是由我院制剂中心研发制作的一种中药口腔护理液。前期实践研究证明，冰茶洗剂可明显改善重症口腔黏膜炎患者口腔环境，降低口腔溃疡、糜烂及口腔真菌感染的发生率[22～23]。冰茶洗剂主要成分为：冰片，有清香宣散、开窍醒神、清热解毒之功；
儿茶，有活血止痛、止血生肌、收湿敛疮之功；
茵陈，有利湿退黄、解毒疗疮之功。综上，冰茶洗剂具有清热解毒、消炎镇痛等功效，从而防治口腔黏膜炎。
4.4 择时中医舌操训练对口腔黏膜炎作用探讨
口腔的自洁作用主要依靠唾液分泌，唾液中含有很多抗菌肽，可对口腔固有免疫起到作用，能对口腔各种包膜病毒和细菌产生作用[24]，既可保护口腔黏膜，还可润泽口腔[25]。做中医舌操时，通过舌体运动会增加口腔唾液分泌，金津玉液，具有保护口腔黏膜和润泽口腔的作用。脾主涎，唾液的分泌和脾密切相关[22]。根据十二经脉气血流注规律，足太阴脾经在巳时(9:00～11:00)气血流注最旺盛，此时指导患者进行中医舌操训练，可更有效促进口腔唾液分泌，能够更显著的维持、清洁和润泽口腔环境，更有效促进患者的口腔愈合。
口腔护理策略的应用在管理由癌症治疗所引发的口腔疾患中有重要作用[26]。本研究把冰茶洗剂、中医穴位按摩、择时中医舌操和健康教育相结合，应用于化疗性口腔黏膜炎癌症患者的口腔护理中。结果表明，此护理策略能够有效缓解化疗患者的口腔黏膜炎。
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