赵丽娜
河南省巩义市中医院内一(2)科 451200
急性缺血性脑卒中(AIS)是2型糖尿病(T2DM)常见并发症之一，T2DM也是引起AIS独立危险因素之一，且与卒中后神经功能恢复不良密切相关，并可明显增加AIS复发率、致死率及致残率，严重威胁患者的生命安全。目前，临床治疗T2DM合并AIS的方案较多，但尚未形成统一标准[1-2]。中医通过整体治疗理念，在治疗该合并症中具有独特治疗优势，中医认为，肝肾亏虚、元气虚损是该合并症发病根本，痰浊、瘀血是其病理产物，并贯穿疾病发生始终。因此，临床治疗应以扶持元气、化痰祛瘀、醒脑开窍为治疗原则。复元醒脑汤是一种益气理血剂，使气旺以促血行，理血祛瘀而不伤正。为此，本文中对近年我院收治的69例T2DM合并AIS患者辅以复元醒脑汤治疗，评估其治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选择2019年9月—2020年10月我院收治的138例T2DM合并AIS患者，采用随机数字表法分为两组，各69例。观察组男36例，女33例；
年龄45～78岁，平均年龄(62.75±5.24)岁；
NIHSS评分15～36分，平均评分(26.88±4.46)分。对照组男37例，女32例；
年龄43～74岁，平均年龄(61.88±5.79)岁；
NIHSS评分14～40分，平均评分(27.05±4.26)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：西医诊断均符合《内科学》(第9版)中相关诊断标准[3]。中医诊断符合：《中医内科学》(第10版)相关辨证标准[4]。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能障碍者，合并酮症酸中毒等严重糖尿病相关并发症者，精神疾病及意识障碍者，对本研究用药存在过敏反应，血糖控制不佳者，因脑出血、脑外伤等其他病因所致的AIS，合并恶性肿瘤者、梗死合并出血者。
1.2 方法 对照组给予常规对症治疗，包括调整血压、血脂水平，维持水电解质及酸碱平衡；
口服二甲双胍，必要时给予胰岛素治疗；
阿司匹林抗血小板治疗，丁苯酞氯化钠注射液改善微循环，对颅内水肿严重者加利尿剂脱水治疗，依达拉奉注射液保护脑神经。观察组在对照组治疗基础上加用复元醒脑汤辅助治疗，组方为：益母草30g，三七粉、天南星各15g，石菖蒲、水蛭各12g，人参10g，制大黄(后下)9g。加清水500ml煎至300ml，于早晚餐后1h温服150ml。两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗效果；
(2)比较两组糖代谢，取静脉血5ml，常规离心后取上清液，检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)，并计算胰岛素敏感指数(ISI)，ISI=1/FBG×FINS；
(3)比较两组治疗前后脑神经功能变化；
(4)比较两组凝血功能、血管内皮功能，采用酶联免疫吸附法检测血清D-二聚体(D-D)，采用硝酸还原酶比色法检测一氧化氮(NO)、采用放射免疫法检测内皮素-1(ET-1)。
1.4 评定标准 (1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定卒中后神经功能缺损程度，得分越高提示神经功能缺损越严重。(2)参考NIHSS、病程程度分级及血糖检测结果评定治疗效果，其中临床痊愈：NIHSS评分降低>90%，病程程度0级，血糖水平稳定在正常范围；
显效：NIHSS评分降低45%～90%，病程程度为1～3级，血糖水平趋于正常水平且稳定；
有效：NIHSS评分降低18%～44%，血糖水平有所改善；
无效：NIHSS评分降低<18%或增加<18%，血糖治疗前后无明显改变。
2.1 两组治疗效果比较 经治疗，观察组总有效率为88.41%，显著优于对照组的73.91%，两组差异具有统计学意义(χ2=4.739，P=0.029<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组糖代谢指标比较 治疗前两组患者各项糖代谢指标比较无显著差异(P>0.05)。治疗后两组各项糖代谢指标均显著改善，其中观察组FBG、2hPG、FINS显著低于对照组(P<0.05)，ISI显著高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组糖代谢指标比较
2.3 两组凝血功能、血管内皮功能、脑神经功能比较 治疗前两组凝血功能、血管内皮功能、脑神经功能各指标无显著差异(P>0.05)。治疗后两组上述各指标均较治疗前得到不同程度改善，其中观察组NIHSS评分及D-D、ET-1水平显著低于对照组，NO水平显著高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组各项功能检测指标比较
T2DM是一种代谢性疾病，常影响多种组织和器官，AIS是其常见并发症之一，相较于单一AIS患者，具有致死率高、致残率高、预后差的特点[5]。T2DM并发AIS是多种因素共同作用所致，分析可能因高血糖会破坏血脑屏障，引起内皮细胞的氧化应激状态，使NO生成减少，损伤血管内皮功能，造成的血管损害，最终可导致动脉粥样硬化，而引起脑血管并发症，T2DM多伴有高胰岛素血症，使胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增高，促使机体血液黏稠度升高，导致脂质代谢紊乱，使血流动力学发生异常改变，易形成动脉粥样硬化，促进缺血性脑卒中发生[6]。既往临床多采用西医针对性对症治疗以改善神经功能缺损，但仍有部分患者达不到理想治疗效果，因此如何改善T2DM合并AIS临床预后则成为临床医师重点研究课题之一[7]。
中医认为T2DM并发AIS属于“消渴证”“中风”等范畴，主要是因消渴日久，使元气虚损，进而导致血行不畅，使水液代谢障碍，痰浊内生，痰瘀互结以致气血逆乱，上充于脑而致病[8]。由此可见该合并症为发病之本，痰浊、瘀血是其病理产物，因此临床治疗应以扶持元气、化痰祛瘀、醒脑开窍为治法。本文中观察组采用复元醒脑汤治疗，方中的天南星可祛痰化湿，解痉痫；
益母草可活血利水，清热解毒，对“痰”“瘀”可同步治疗；
大黄能泻热通腑，清热泻火；
石菖蒲能豁痰开窍，理气活血，散风祛湿；
三七可活血散瘀，止痛消肿；
水蛭可破血除瘀，强化祛痰化瘀之效；
人参是治疗气虚证之良药，能大补元气，扶正固本。全方配伍可复元醒脑，通脉益气，并兼顾化瘀活血、祛痰化湿之效。现代药理研究证实，该组方能减轻血管痉挛，扩张血管，增加局部组织血流量，促进血运重建；
可提高脑组织SDF-1、VAGF表达，并可降低ET-1，增强NO储备释放，改善内皮舒张功能，调节血管内皮细胞生成，以促进局部血管和神经再生，改善神经功能；
抑制胰岛素抵抗程度，提高胰岛素敏感性，改善脂质代谢紊乱，促进脑梗死区血管功能恢复；
保护血脑屏障，降低血脑屏障通透性，降低脑水肿进展程度，改善缺血半暗带微循环，改善缺血脑组织的炎性浸润、凋亡、坏死等病理改变，以提高临床预后质量；
具有抗血小板聚集，平衡凝血—纤溶系统功能，改善患者高凝状态，对促进恢复患者神经功能、改善缺血性脑卒中患者病情有积极作用[9-10]。此外，还具有调节内分泌、镇痛、镇定抗炎、抗动脉粥样硬化等多重作用。
D-D是目前临床早期判定人体处于高凝状态和继发性纤溶系统亢进的重要敏感指标；
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成，ISI能描述胰岛素抵抗的程度，ISI越低，单位胰岛素的效果越差，分解糖类的程度越低；
ET-1、NO均是评估血管内皮功能的重要指标，一般情况下两者在机体中处于动态平衡状态，但当机体血管内皮受损时，ET-1释放增加，NO水平分泌下降，致使血管痉挛，增加脑神经细胞缺氧状态，继而加重神经功能缺损程度。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组；
治疗后观察组的FBG、2hPG、FINS均低于对照组，且其ISI高于对照组。治疗后观察组的NIHSS评分及D-D、ET-1含量均低于对照组，且其NO含量高于对照组。结果提示，相较于单一常规西医对症治疗，联合复元醒脑汤治疗T2DM合并AIS可提高治疗效果，降低NIHSS评分，调节糖代谢。
综上所述，复元醒脑汤辅助治疗T2DM合并AIS可改善胰岛素敏感性，并可调节凝血功能及血管内皮功能，以提高治疗效果，促进脑神经功能恢复。
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