陈桂彬
（广西壮族自治区龙潭医院中心实验室，广西 柳州 545001）
马红球菌（Rhodococcus equi）原名为马棒状杆菌，曾归于棒状杆菌属，但近年来对其进行分析研究后，发现有些不符合棒状杆菌属的特性，因而将其列入红球菌属。该菌为马、猪、牛等畜牧动物的致病菌。过去马红球菌极少引起人类致病，但近年来，发现人类感染马红球菌的报道呈上升趋势，因而马红球菌被认为是人类机会性致病菌。本文将对我院2016年-2019年从14例感染艾滋病患者中分离出的33株马红球菌进行回顾性分析。
1.1 菌株来源 菌株来自我院2016年-2019年14位艾滋病患者不同部位标本培养出的马红球菌菌株，其中剔除同一人相同部位同一时间送检的标本培养出的菌株。总共获得33株菌株。
1.2 培养基、仪器设备、药敏纸片及质控 标本培养采用法国梅里埃公司生产的血平板、巧克力平板和麦康凯平板。鉴定仪器采用美国BD公司的细菌仪PHOENIX100。质控菌株用金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922。
1.3 培养、鉴定及药敏方法 培养、鉴定和药敏操作均按《全国临床检验操作规程》第四版进行[1]。仪器设备的使用均按仪器操作规程使用。药敏试验为K-B法，并用ATCC标准菌株进行质量控制。
2.1 菌株分布及生物学特征 剔除同一人相同部位同一时间送检的标本培养出的菌株后，共获得33株菌株，其中痰3株（占9.09%）、灌洗液11株（占33.33%）、胸水2株（占6.06%）、肺穿标本1株（占3.03%）、(肺部)活体标本1株（占3.03%）、骨髓1株（占3.03%）、血液14株（占42.42%）。经培养观察表明，33株马红球菌在血平板上（36±1）oC培养24 h后形成1-2 mm左右黏液状，圆形或卵圆形，不溶血，颜色可半透明、浅黄、乳白色、浅橙色的菌落。48 h后随着菌龄的增加色素也变得更加深，形成橘红色或红色菌落。
经美国BD公司的细菌仪PHOENIX100鉴定为马红球菌。
2.2 马红球菌药敏试验结果 33株马红球菌均进行了K-B法药敏，由于目前美国CLSI没有对该菌折点的判断标准，仅报告抑菌圈的大小提供临床医生作为治疗用药参考。结果见表1。
根据不同部位标本培养出马红球菌的分布特点可见，马红球菌主要从肺部，胸水和血液标本中检出。可见马红球菌对艾滋病人主要侵犯呼吸系统导致肺部感染和胸膜炎以及导致败血症。这与艾滋病人免疫系统受侵犯导致免疫力低下引起条件致病菌侵袭有关。经过对艾滋病人的CD4细胞检测结果查询，艾滋病合并马红球菌感染时CD4细胞数量普遍低于艾滋病未合并马红球菌感染时，这与李正伦等[2]的研究报道相符合。
表1 马红球菌药敏试验结果
根据药敏结果分析，以平均值为参考。红霉素、万古霉素、米诺环素的抑菌圈较大（＞25 mm），马红球菌对红霉素、万古霉素、米诺环素敏感性较大。氨苄西林、青霉素、克林霉素、复方新诺明、头孢他啶的抑菌圈较小（≤14 mm），表明马红球菌对青霉素类、克林霉素、复方磺胺类、头孢他啶的敏感性较小。马红球菌对其他类抗生素（如左旋氧氟沙星、氨基糖苷类、氯霉素、头孢菌素类等）的敏感度常有变化。对于免疫功能缺陷的患者，建议临床医师联合使用作用机制不同的抗生素。先进行静脉注射治疗，直至临床症状明显改善后改为口服给药治疗，直到所有症状和放射学表现均消失以及培养均为阴性。免疫缺陷的患者应避免接触畜牧类动物。33株马红球菌的药敏不能完全代表整体情况。今后还需对马红球菌的药敏情况进行研究与探讨。
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