钱惠艳
(天津市第一中心医院血液透析中心，天津300192)
受到人们生活习惯以及饮食习惯的双重影响，慢性肾衰竭的发病率显著提高，目前已经成为我国发病率较高的一种疾病。患者发病后肾功能减弱，且会对其它器官的健康构成严重威胁。因此，需要采取血液透析的治疗措施来控制患者病情，并且通过药物来净化血液，达到改善患者肾功能的目的。但此种治疗方法的致病周期较长，且在治疗过程中患者的疼痛感较为明显，长期治疗的情况下，极易使患者心理受到影响，产生焦虑和抑郁等情绪，这将对后续的治疗效果产生严重影响。血液透析护理可从心理方面、饮食方面和健康教育等方面分别进行护理，除了关注患者的机体状况外，还对患者的心理状态给予了重视，经过一系列的护理操作后，患者可保持良好的心理状态配合治疗，在透析治疗和护理的双重作用下患者的病情可得到有效控制，提高血液透析治疗的依从性，减少并发症，提高透析的治疗效果。因此，开展血液透析护理研究具有十分重要的意义。
肾衰竭是肾脏疾病发展后期的一种常见表现，发生肾衰竭后，虽然不可逆转，但并不属于不治之症，肾衰竭的患者常见代谢紊乱反应。目前，血液透析属于一种有效的治疗肾衰竭的方法，其主要治疗方法为利用透析器以及透析液对患者的血液进行吸附，将患者血液中的毒素清除，并补充患者所需物质，确保其酸碱处于平衡状态。临床数据显示，慢性肾衰竭的发病率为万分之一，且均需要通过血液透析的方式加以控制，以此来延长患者的生命〔1〕。肾功能衰竭后，往往无法从根本上治愈，仅能通过透析疗法来维持患者的生命。但在血液透析时，很可能引发并发症，且在治疗过程中存在很多危险因素，对患者的生命安全造成极大的威胁。因此，为了保证血液透析的治疗效果，降低治疗风险，在治疗之后和治疗的同时，均需要采取特定的临床护理措施，根据患者的机体表现，采取可靠的护理方法，以达到降低透析治疗的风险，取得良好的治疗效果。
2.1 深入了解患者机体状况
鉴于血液透析过程中存在很多危险因素，在具体进行透析治疗之前，要求医护人员必须对患者的机体状况以及病史资料进行全面了解。其具体内容包括:患者的原发病类型、性别、年龄、体重和机体指标、病因、发病过程以及现有的并发症和脏器功能状况等。在充分了解患者机体状况的基础上，做足准备工作，根据以往的透析治疗经验，分析其可能面临的危险问题，并制定针对性的护理措施，降低透析的危险发生率〔2〕。
2.2 向患者介绍血液透析的基本方法
透析前，还应向患者及患者家属简要介绍透析治疗的主要方法，加深患者及其家属对透析治疗的理解。尤其要加强与患者的沟通，及时解答患者提出的疑问，使其在治疗前对透析治疗产生一定的认知，确保其在接受治疗后，能够积极配合相应操作，提升患者的治疗依从性，为透析治疗质量提供保证〔3〕。
2.3 做好心理疏导
慢性肾衰竭疾病的特性决定了其在进行血液透析治疗后便会伴随患者终身，而且血液透析治疗的费用成本较高，在治疗过程中需要消耗大量的资金，给患者家庭带来极大的经济压力〔4〕。此时，患者受到疾病因素和心理因素的影响，很可能产生焦虑、恐惧以及沮丧等不良情绪，致使其对治疗失去信心，这将会直接影响到血液透析治疗的效果。为此，要求护理人员在护理前期应积极与患者建立良好的沟通关系，经常倾听患者的倾诉，及时了解患者的心理状态，如患者出现不良情绪时，需要耐心疏导，帮助其消除顾虑，缓解不良情绪，确保患者能够有良好的心态配合治疗〔5〕。
2.4 治疗器械和物品就位
护理人员还需担负起透析准备的工作职责，根据透析治疗的需要，及时将透析仪器、药物以及用品就位，并且做好透析仪器的消毒杀菌工作，谨防细菌感染问题。此外，还要协助医务人员准备好透析过程中需要使用的透析管道、透析供水系统和穿刺针等工具。同期要求其能够做到全程跟踪护理，在对患者各项身体机能进行全面检查，确保其符合透析治疗要求后才能进行透析治疗，以免出现透析风险，危及患者的生命安全〔6〕。
在透析治疗时，要求护理人员应全程陪护，密切观察患者的各项生命体征和监测指标，一旦发现指标异常现象，应及时采取措施进行处理。同时，应使透析仪处于正常运行状态，并且观察患者的反应，如患者出现不适症状或者产生并发症的表现，需及时通知医生，并做好应急处理〔7〕。
3.1 实时监测患者生命体征
患有肾衰竭的患者其自身的机体功能减弱，尤其是处于老年阶段的患者，其自身抵抗能力降低，在透析治疗的过程中，极易发生并发症，引发心血管功能问题。为此，在透析的过程中，需要实时观察患者的生命体征，同时还应及时查看患者穿刺部位有无渗血问题以及各类药物的用量是否存在异常，并且观察仪器中所显示的监测指标是否处于正常值〔8〕。通过仪器显示指标和观察患者表现，基本可以了解透析治疗时患者是否处于正常接受范围。特别是部分老年患者会引发低血压以及心律失常等症状，此类问题均需通过检查才能及时了解，为密切关注患者的治疗效果，了解有无并发症发生，医护人员需对患者的细微变化和表现进行密切观察，并找出病因，科学处理，从根本上降低血液透析对患者健康的影响，尽量减少并发症的发生率〔9〕。
3.2 做好消毒隔离处理
肾衰竭患者自身的机体抗病能力就较差，而在进行透析治疗的过程中，穿刺处理以及透析管道建立时很可能发生细菌感染问题，尤其是细菌和病菌的交叉感染，会对患者机体功能造成较大的影响。因此在透析过程中，除了对各类用具和透析机进行消毒处理外，还应对整个治疗空间进行全面消毒。透析治疗过程中应尽量保障无菌操作。除此之外，还需对患者的皮肤以及口腔等部位进行科学护理，以免遭受细菌或者病菌感染。为了保证消毒处理的可靠性，需将特定的物品采样送检，确定其为无菌状态才能进行具体的透析操作〔10〕。
3.3 采取有针对性的护理措施
在对肾衰竭患者进行透析护理时，应遵循个性化护理的原则，即根据患者发病原因的不同和患者机体耐受能力的差异，采取特定的护理方法。由于患者机体能力差异，会对透析时间、温度以及电导度等的确定直接影响。因此，在进行透析之前，首先应对患者的发病原因以及机体耐受程度进行全面了解后，以确保透析参数设置的合理性。例如，对于具有出血倾向的患者，在给药时，应尽量控制肝素类药物的用量，以避免在透析过程中出血的危险〔11〕。
3.4 透析突发状况的处理方法
心脏骤停以及溶血问题在血液透析过程中较为常发，属于血液透析治疗的不良反应症状，对患者的生命安全有很大影响。心脏骤停之前，患者常常伴有发生心律失常以及休克等症状，此时便要求医护人员做好准备工作，一旦发现上述症状，需立即停止透析治疗，并且采取心脏复苏手段使患者心脏处于正常的功能状态。而溶血问题通常是由于透析参数设置不当所致，常见的表现为血液变深或者变淡，出现此类问题时，需及时切断血流，并且停止透析〔12〕。对于透析温度作出调整，并合理配置透析液，观察患者表现，如无不良症状才可继续进行透析治疗。
4.1 饮食护理
营养不良是肾衰竭患者的常见表现，引起此类问题的主要原因是考虑到患者的肾脏功能，会对患者的摄入蛋白量给予限制，致使患者出现消化道功能障碍问题。当发生营养不良问题时，患者的机体抗病能力将会持续减弱，对于透析治疗效果将产生极其不利的影响〔13〕。为此，护理人员应根据患者的机体状况和个体情况，科学制定饮食计划，对患者进行营养指导，使其认识到营养补充的重要性。针对患者的饮食进行适当监督。同时，还需对患者体重进行控制，在特定的情况下可安排患者进行适度运动。对于未住院接受观察与治疗的患者，需要指导患者进行自我管理，主要管理内容包括体重与血压，要求其每天定时称重和测量血压，详细记录血压和体重数据，对比每天的体重和血压值变化，如出现大的波动时，应及时入院就诊。同时也要求其能够按照医嘱合理饮食，严谨暴饮暴食，需保持饮食规律，按时排便〔14〕。
4.2 生活护理
对于患者的日常行为习惯也需做出干预，使其养成良好的作息习惯，并引导其做好保暖措施，保证充足的睡眠。在一些流感多发的季节，应尽量减少外出，患者可根据自身的机体状况进行适度运动，运动方式应优先选择运动强度较低的散步和打太极拳等，有利于患者机体功能的恢复，对透析治疗的效果也具有积极影响〔15〕。
4.3 加强健康教育
随着血液透析技术的不断发展，其在肾病治疗中的应用效果逐渐突出，部分急性患者的治愈率显著提高。但也有部分病例会发展为慢性肾衰竭。为此，医护人员需要加强健康教育工作，让患者深入了解透析治疗，使其能够认识到配合治疗的重要性，并且关注各类感染和肾毒药物对透析治疗的影响。同时，还应及时观察患者的肾脏功能状况，以防止肾衰问题的发生〔16〕。
4.4 及时了解透析效果
在透析结束后，需要积极与患者沟通，对于患者的治疗满意度进行了解，并且通过观察患者的各项体征和指标，判断透析治疗效果。尤其需要结合患者的病情发展，形成新的透析治疗方案，为后续的透析治疗奠定良好的基础。
慢性肾衰竭主要表现为肾功能减退，其有效的治疗方法为血液透析法，在当前的临床治疗中，血液透析治疗发挥着重要作用，虽然不能达到彻底治愈的目标，但可有效延长患者的生命周期。近年来，随着血液透析技术水平的提高，对临床方面的关注度较高，但其中存在的潜在危险也不可忽视，即透析治疗过程中容易出现并发症或者病菌感染的问题，不仅影响治疗质量，还可能危及患者健康。因此，有必要在透析治疗的前后以及治疗过程中采取特定的护理措施。近些年来，针对透析护理方法的研究已经取得了较大的进展，总体来看，需要在透析之前，透析过程中以及透析结束后，应做好相应的护理工作，并结合患者的个性化差异，采取有针对性的护理措施，以提高透析效果。
目前来看，针对血液透析护理的研究仅局限于心理疏导、饮食指导、健康教育等方面，相对来说对于血液透析前和透析后护理的研究理论居多，而对于透析过程中的研究则相对较少，这主要是由于患者个体差异较大，在透析过程中的突发状况较多，很难以形成统一的护理措施。建议在今后的研究中建议对血液透析治疗中患者的表现进行详细记录，并建立对应的护理档案，以临床实践为基础，对透析过程中的护理理论进行补充，进一步优化血液透析护理的效果。
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