朱 乃 觐
(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)
下肢深静脉血栓是妇科恶性肿瘤术后常见并发症，主要因术后麻醉作用、长时间卧床引起，如治疗不及时，可发展成为深静脉血栓综合征，严重时可危及患者生命[1-4]。我们探讨了系统化干预方案对妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2020-01—2020-12月收治的84例妇科恶性肿瘤患者的病历资料，患者年龄31～72岁，平均(42.9±7.85)岁；
其中行子宫内膜癌手术31例，宫颈癌手术30例，输卵管癌手术23例。入选标准：①无手术、麻醉禁忌证；
②无合并其他部位肿瘤；
③神智清晰，可配合完成干预措施；
④重要脏器功能正常；
⑤患者、家属对干预措施知情，并签属知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常或血液疾病、血管疾病、D-二聚体值异常等患者。依据干预方案不同分为干预组及常规组各42例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
干预组实施系统化干预，具体方法：①组成系统化干预小组：小组成员由责任医师、护士长及治疗各流程责任护士共同组成，护士长担任组长，负责培训、协调、分配工作及日常沟通，避免干预环节断层，保持干预流程顺畅；
②人员培训：邀请主任医师、学科专家讲解下肢深静脉血栓形成的原因及预防方法，小组成员共同学习，分析干预过程可能遇到的问题，针对问题提前做足处理预案，保持干预的有效性及连贯性；
③术前干预：术前责任护士评估患者病情，小组成员针对患者个体情况讨论干预重点；
向患者及家属讲解下肢深静脉血栓防治的方法及注意事项，并指导其掌握踝泵锻炼方法，以便术后早期进行踝泵锻炼；
④术中干预：调节室温舒适，协助患者穿弹力袜，术中使用纱布垫高踝关节，以利术中下肢血液回流；
⑤术后干预：责任护士协助患者及家属按时足量完成踝泵锻炼方案，鼓励患者尽早下床活动，合理使用气压泵治疗仪对下肢按摩，促进下肢血液循环；
如术后发现患者下肢肿胀，及时采用静脉抗栓治疗；
持续监测病情，发现情况及时处理，嘱患者保持低脂、清淡饮食。
常规组患者给予术前、术后常规护理操作，包括术前宣教，术后密切观察生命体征，与患者积极沟通，解答患者问题，指导患者自行完成下肢功能锻炼；
常规应用静脉抗栓治疗，密切观察下肢情况，如发现问题及时报医生处置。
1.3 观察指标
观察患者干预后血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)水平；
使用多普勒超声诊断仪测量干预后下肢血流峰速、血流平均速度。
1.4 统计学方法
2.1 PLT、FIB、TT、APTT水平比较
干预前2组患者PLT、FIB、TT、APTT水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后2组PLT、FIB水平差异无统计学意义(P>0.05)；
干预组TT、APTT高于常规组(P<0.05)(表1)。
表1 干预后PLT、FIB、TT、APTT水平比较
2.2 干预后下肢血流峰速、血流平均速度比较
干预前2组患者下肢血流峰速、血流平均速度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。干预后干预组下肢血流峰速、血流平均速度高于常规组(P<0.05)(表2)。
表2 干预后下肢血流峰速、血流平均速度对比·s-1)
2.3 术后下肢深静脉血栓发生情况比较
干预组患者术后发生下肢深静脉血栓1例(2.3%)，常规组术后发生下肢深静脉血栓8例(19.0%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
手术是治疗妇科恶性肿瘤可有效清除病灶及相关淋巴节，疗效确切。但手术操作本身即为严重的应激源，加之术中麻醉及手术创伤，可导致患者发生多种术后并发症，影响手术效果及后期康复[5]。
下肢深静脉血栓形成是妇科恶性肿瘤术后常见并发症，因盆腔静脉管壁较薄，且静脉丛密集，易发生瘀血，血流缓慢[6]，加之手术用时长，血液长时间处于高凝状态，静脉血栓发生风险显著提高；
术中麻醉药物可导致患者静脉平滑肌松弛，血管扩张，血液回流缓慢，组织凝血酶大量聚集，亦可导致静脉血栓发生率增高[7]；
术后长时间卧床，下肢血液循环缓慢，亦是导致静脉血栓发生的原因之一[8]。本研究中，术前即向干预组患者及家属讲解下肢深静脉血栓形的主要原因，让患者及家属了解并掌握踝泵锻炼方法，术后及时进行床上肢体锻炼，鼓励患者尽早下床活动，降低下肢深静脉血栓形成风险；
术中使用纱布垫高踝关节促进下肢血液回流，改善下肢血液回流缓慢及血液高凝状态，有助于预防下肢深静脉血栓形成[9]。术后协助及监督患者完成踝泵锻炼方案，气压泵治疗仪按摩治疗，保持低脂、清淡饮食及常规静脉抗栓治疗，均有效提升了系统化干预方案的时效性和有效性，最大限度避免了患者静脉血栓形成风险[10]。本研究结果显示，干预后干预组TT、APTT均高于常规组(P<0.05)，下肢血流峰速、血流平均速度高于常规组(P<0.05)，术后下肢深静脉血栓形成率低于对照组(P<0.05)。表明系统化干预方案在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成较传统常规干预方案具有显著优势。
综上，系统化干预方案可通过提高妇科恶性肿瘤手术患者下肢血流峰速、血流平均速度，延长PT、APTT，降低术后下肢深静脉血栓形成风险，值得临床推广应用。
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