崔振华，王振立
1. 安阳市肿瘤医院 影像科（安阳，455000）
2.安阳市肿瘤医院 放疗中心（安阳，455000）
肝癌的临床发生率较高，早期症状较为隐匿，多数患者确诊时已经处于中晚期，错失了最佳手术治疗时机。近年来，随着对于肝癌的深入研究，发现肝动脉栓塞化疗在疾病治疗中的效果较为显著，具有价格低、创伤小的特点。在评估疗效中，目前临床主要应用实验室检查、RECIST（实体瘤疗效评价标准），但是局限性较大，极易受人为因素干扰［1］。MRI 组织分辨率较高，可实施多序列、多角度检查，相关研究表示MRI 血流动力学参数在判定肿瘤分期、评估疗效中具有重要作用。本文旨在分析MRI 血流动力学参数与肝恶性肿瘤疾病分期的关联性及疗效［2］。
1.1 一般资料
本次研究对象选择于2019 年2 月—2021 年2月我院治疗的92 例肝恶性肿瘤患者为研究组，97例肝良性肿瘤患者为参照组。对比组间基线资料显示：研究组中女性39 例，男性53 例；
年龄上限值为78 岁，下限值为37 岁，均值为（57.58±3.17）岁；
病程为3 ～7 个月，平均（5.04±1.61）个月。参照组中女性患者41 例，男性患者56 例；
年龄上限值为76 岁，下限值为39 岁，均值为（57.55±3.25）岁；
病程为3～7 个月，平均（5.02±1.58）个月。应用SPSS 24.0 软件分析研究组、参照组间的性别、病程、年龄等基线资料，结果显示差异具有一致性，P＞0.05。
1.2 入组标准
①全部对象均具有正常的语言、视听、交流能力，研究前自愿签署知情同意书；
②获得了我院伦理委员会审批；
③病理活检诊断为肝肿瘤；
④对于患者资料及研究项目内容均持有保密协议；
⑤研究前患者未接受任何研究；
⑥既往均无肝脏疾病史；
⑦均无MRI 检查禁忌证。
1.3 排除标准
①合并传染性疾病；
②全身慢性感染性疾病；
③严重器质性病变；
④严重肝肾功能障碍；
⑤精神或者认知异常；
⑥自身免疫性疾病；
⑦临床诊疗资料缺失；
⑧合并存在其他肿瘤疾病；
⑨严重图像运动伪影；
⑩病灶中央坏死区域较大。
1.4 方法
1.4.1 检查
全部患者均实施MRI 检查，所用MRI 扫描仪型号是美国GE 公司3.0 T Signa HDx，应用腹部相控阵线圈（TORS0,8 通道）进行检查。实施检查前6 h，告知患者禁饮食，指导屏气后接受检查，给予3D 双回波T1WI 正反相位序列，扫描时的参数主要包括：正相位重复时间为41 ms，TR为2.4 ms；
反相位TR 是41 ms，TE（回波时间）是1.2 ms，翻 转 角 是12°，层 厚 是4 mm，FOV是38 cm，矩阵是180×260。实施扫描时，TSE（呼吸门控快速自旋回波）T2WI 抑制序列，TR/TE 是11 250 ms/118.4 ms，层间隔是0.7 mm,层厚是7 mm，翻转角是90°，FOV 是38 cm，矩阵是180×260。指导患者在屏气状态下进行动态增强扫描，以T1WI 肝脏容积快速采集LAVA，扫描时实际层厚是4 mm, FOV 是38 cm。经肘静脉快速注射0.1 mmol/kg 磁共振对比剂，速率为2.5 mL/s，后注射20 mL 氯化钠溶液冲洗血管。注入后18 s、25 s、50 s、90 s、150 s 采集动脉期、门脉期与延迟期图像。采取列阵空间敏感编码技术提高图像质量，TR/TE 是7 500 ms/62.9 ms，层 间 距 是0.7 mm，层厚是7 mm，矩阵是128×128，FOV 是38 cm，b 为0.700 s/mm2，共激励2 次。将获取的图像传送至Biomap 分析软件中处理，记录患者Kep、Vp、Ktrans、Ve血流动力学指标。
1.4.2 治疗
给予患者肝动脉栓塞治疗，沿股动脉穿刺后置入6F 动脉导管鞘，于肠系膜、腹腔插入5FRH导管，给予动脉造影。根据术中情况选择适宜的导管并插入主要供血动脉，若患者动脉过细，需采取微导管超供应肿瘤动脉，后给予超选择性动脉化疗栓塞，直至供血动脉血流停止。超选择性动脉化疗栓塞方案包括：100 mg 奥沙利铂或者20 mg 吡柔比星、5 ～20 mL 超液化碘油、200 mg 吉西他滨、200 mg 卡铂、200 mL 葡萄糖［3］。
1.5 观察指标
①对比研究组与参照组间的Kep、Vp、Ktrans、Ve水平；
②对比不同肿瘤分期Kep、Vp、Ktrans、Ve水平，主要是Ⅰ+ Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；
③对比不同疗效患者的Kep、Vp、Ktrans、Ve水平，化疗效果判定标准为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），SD+PD 为无效，CR+PR 为有效；
④分析Kep、Vp、Ktrans、Ve水平与临床分期和临床疗效间的相关性。
1.6 统计学方法
应用2×2 折因设计分析，连续性变量资料以“ ± ”表示，采取“t” 进行检验，以重复测量方差对比组间差异，若比值P＜0.05 或者0.01 时，说明存在统计学差异。
2.1 MRI 血流动力学参数分析
研究组和参照组间Vp、Ve水平均无差异，P＞0.05；
两组Kep、Ktrans水平存在差异，P＜0.05，数据见表1。
表1 二组MRI 血流动力学参数（ ± ，min）Tab. 1 MRI hemodynamic parameter analysis( ± ,min)
2.2 不同肿瘤分期MRI 血流动力学参数分析
不同肿瘤分期患者Vp、Ve水平均无差异，P＞0.05；
Kep、Ktrans水平存在差异，P＜0.05，具体数据见表2。
表2 不同肿瘤分期MRI 血流动力学参数（ ± ，min）Tab. 2 MRI hemodynamic parameters in different tumor stages( ± ,min)
表2 不同肿瘤分期MRI 血流动力学参数（ ± ，min）Tab. 2 MRI hemodynamic parameters in different tumor stages( ± ,min)
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2.3 不同疗效患者MRI 血流动力学参数分析
有效患者Vp、Ve水平均无差异，P＞0.05；
Kep、Ktrans水平存在差异，P＜0.05，具体数据见表3。
表3 不同疗效患者MRI 血流动力学参数（ ± ，min）Tab. 3 MRI hemodynamic parameters in patients with different efficacy ( ± ,min)
2.4 相关性分析
经统计得知，Vp、Ve与临床疗效、临床分期间并无相关性，P＞0.05；
Kep、Ktrans与临床疗效呈负相关，与临床分期呈正相关，P＜0.05，具体数据见4。
表4 相关性分析量表Tab. 4 Correlation analysis scale
研究表示，肝恶性肿瘤患者早期接受有效治疗，可明显改善预后，且患者5 年生存率可达到75%，但是由于大部分患者在确诊时已经处于中晚期，错失了最佳手术治疗时机，应基于患者放化疗等姑息性疗法，进而改善生存质量。既往判定肝恶性肿瘤的疗效标准为RECIST 和实验室检查，但是该种评估方式的应用局限性较为明显，难以明确肿瘤病灶内部坏死情况［4］。
MRI 具有较高的空间分辨率，实施动态增强扫描，可进一步检出微小病灶，进而显示出肿瘤血流动力学情况，可为临床分析及疗效评估提供循证支持［5］。肝恶性肿瘤新生血管具有较强的通透性，血流灌注量大，通过空间造影剂可显示出肿瘤块，进而对于临床分期与疗效评估进行指导［6］。MRI血流动力学参数中，Ktrans与Kep对于疾病分期和疗效的评估具有重要指导意义，故MRI 在肝恶性肿瘤的诊断中具有理想价值［7］。
综上所述，在肝恶性肿瘤疾病的诊断中，MRI 诊断具有重要价值，Ktrans与Kep与疗效呈负相关，与临床分期呈正相关，故通过检测Kep、Vp、Ktrans、Ve等相关MRI 血流动力学参数，可判定肝恶性肿瘤疾病的分期，可为化疗的疗效提供有力数据支持，存在临床实施及推广的价值。
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