付媛 崔晓军 张剑凯 蒋梅
广东医科大学人体解剖学教研室 广东东莞 523808
人体解剖学是一门研究正常人体形态结构的专业基础课程，也是医学生接触的第一门医学专业基础课，其学习效果不仅关系着医学生对医学的基本认识，更关系着其对后期医学专业课程的学习理解。恩格斯说过“没有解剖学，就没有医学”，其重要性不言而喻。当前，随着信息技术的高速发展，智慧教学已成大势所趋，我国的高等教育也顺应时代发展，踏上了一个新的台阶。此时，单纯的传统线下课堂教学模式，其单一的知识来源方式，单一的教师主观教学方式，已不能满足当前教育现代化的要求。因此，改变传统的教学模式提高教学质量尤为重要。成果导向教育(Outcomes-Based Education，OBE)是一种以学生为主体，以学生最终的学习成果为导向，以教育产出为主要目标的新型教学理念[1]，其特点是聚焦学生经过系统学习后到底能用这些知识去做什么。随着当前教育信息化和现代化的推进，依托着各类智慧教学手段的线上线下混合式教学模式应运而生，它充分发挥了信息时代的作用，给学生以自主权，线上线下课堂教学相结合的教学模式给学生以新鲜感，以减轻其对学习的倦怠感。特别是在当前时代背景下，这种模式尤为适用。目前已有教师成功将这两者结合起来融入各自的课程设计和教学中[1-2]，最终结果也显示对学生学习成绩的提高有明显作用，这也预示着适时运用一些新进的教学理念来改进教学设计能明显提高教学效果，打破传统的教学模式，使用些新的教学手段对提高学生的学习积极性也有很大帮助。基于此，本文也就将OBE教学理念与线上线下混合式教学模式相结合后融入人体解剖学的教学设计和具体教学实施中，对其是否能改善人体解剖学的教学效果进行研究探索。
1.1 OBE教学理念
OBE教学理念是一种打破传统观念的全新教学理念，他认为教学应该围绕学习成果开展，以教育产出为最高目标，强调在组织教学的过程中，要把学生放在主体位置，整合多样化的教学资源，引导学生充分地加入学习中来，促进其对知识的理解掌握和运用。
OBE教学理念与传统的教学理念有很多不同之处。传统教学通常是围绕课程开展，以教师的主观进行教学，教学设计以整体效果出发，未照顾学生的个体差异，教学也以教师的主观讲授为主。而在OBE教学理念中，认为教学设计应从学生体验出发，根据其专业特点明确知道学生要学到什么，而不是教师想要教什么，其特点是强调以学生的学习成果为导向，充分考虑存在的个体差异，以学生的学习感受为出发点，要求教师从学生学习者的角度进行教学设计并组织教学，目的是关注学生的个人能力和综合素质的提升。
1.2 混合式教学
混合式教学是指基于各在线教学平台如中国大学慕课、超星学习通等的互联网教学资源，充分利用智能化信息技术改进传统教学，将线上自主学习与线下面授有机整合的教学模式。一般有如下三个方面的特征：一是与传统面授课堂教学模式相比，多了一个学生课前课后自主线上学习的过程；
二是线上教学与线下面授教学是相辅相成、相互促进的，二者缺一不可；
三是线上线下相结合的混合式教学模式的目的是达到更好的教学效果，增加学生的学习自主性，给学生以更多学习空间，通过在线教学平台的各类教学资源，丰富学生的视野，改善传统教学模式下学生学习积极性不高、容易产生学习倦怠感等问题。
因此，我们应充分发挥智慧教学的作用，将线上线下混合式教学充分融入当前时代背景下的教学当中，充分利用各类教学资源，以期取得更好的教学效果。在当前社会背景下，传统教学模式是无法做到的。
1.3 人体解剖学的课程特点和教学现状
人体解剖学作为一门形态学范畴课程，研究的是人体正常形态，是实践性很强的学科，其内容庞杂，大多时候还是遵循传统教学模式，如PPT结合课本讲解、看图谱等“填鸭式”教学，学生被动接收，致使多数解剖学知识仅在学生脑海里短暂停留，教学效果不明显。且课堂教学形式单一、内容枯燥，互动性不足、切身体验差，导致学生学习积极性低，更无法使学生的解剖学思维能力、理解能力有“质”的提升，培养出来的医学生也难以满足新时代对高素质综合型医学人才的高标准和严要求。
而线上线下混合式教学模式可使学生根据自身实际进行个性化选择，学生可以根据自己的特点，选择适合自己的老师和教学形式，选一个自己更感兴趣的知识点讲述方式去理解记忆，也可以根据自己对内容的掌握程度，自主进行查漏补缺。同时，线上线下相结合的模式也可建立教师与学生多样化的沟通方式，加强师生联系，言传身教。另一方面，对于学生有疑问的重难点知识也可及时进行讨论分析，有效提升学习的时效性，为教学质量的提升奠定基础。因此，将OBE教学理念与线上线下混合式教学模式有机结合，顺应当前教育信息化和现代化的趋势，也是积极推动以教育信息化促进教育现代化的重大改革与创新。
本教研组教师根据当前教学环境特点，在OBE教学理念的指导下，从教师根据课程知识体系主观想要教什么到以学生为中心，充分体现学生的需求，以最终学习成果出发，反向进行教学设计，进行人体解剖学教学改革尝试[3]；
同时，顺应当前教学环境和教育现代化的要求，采用线上线下混合式教学模式，整合两者的特点，探索新的人体解剖学教学体系。
2.1 教学目标
当前教学改革的目的是通过不同的教学方式，给学生以新鲜感，增加其学习的主动性及自主性，减少学习倦怠感的出现，最终达到提升教学效果的目的。具体来说，人体解剖学的教学目标应分为以下三个层次：一是知识层面，医学应掌握人体的正常形态结构以及它们之间的相互位置关系，为后续临床课程学习打下扎实的理论基础；
二是技能应用层面，人体解剖学是一门重要的医学基础课程和实践性很强的课程，以基本理论、基本知识和基本技能为基本要求，培养医学生以辩证唯物主义的观点、逻辑思维的方法和独立思考的能力，在充分理解的基础上，学习人体形态结构的知识是为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的大体形态学基础；
三是职业素养层面，人体解剖学是医学生接触的第一门医学相关课程，为其后续职业操守的形成奠定良好的基础，一步一个脚印，稳扎稳打。医学是一门神圣的学科，以后的职业对象是活生生的人，应有敬畏心理，从致敬无语良师开始，树立正确的价值体系。因此，在此教学目标前提下，基于OBE教学理念和混合式教学模式的教学实践应注重以下三点：一是重视学生的主体地位；
二是重视课程教学效果；
三是重视学生课后评价反馈环节。
2.2 教学实践
构建基于OBE教学理念的人体解剖学混合式教学模式，在遵循“以学生为中心，以成果为导向”的原则下，课程的教学设计应从不同的教学时段出发，以教学目标为基础，从学生的角度出发，尊重学生的自主权，多角度考虑，充分利用各类资源来实施教学。
2.2.1 课前线上预学习：以“学生为中心”，优化教学内容
教学内容是实现教学目标的基础。目前，随着教育现代化的发展，多个基于教育信息化的线上教学平台早已构建完成，比如拥有很多国家精品课程的中国大学慕课、智慧树、超星学习通等，还有各3D解剖图谱APP，可通过三维视野观看各解剖结构，操作也非常方便。在课前一周，老师可在线上教学平台如超星学习通发布学习目标和限时任务，将本次课内容的教学目标、知识点微课视频、重难点解析、思小结考题等学习资料上传，让学生课前进行自主预习，并根据预习效果及时做好学习笔记，对于有疑问及难以理解的知识点及时标记，并及时在平台上进行反馈，这样大家可以一起讨论学习。这样，老师在课前就能根据同学们的预习完成情况，了解其对知识点的初步掌握情况，再通过同学们的相互讨论结果做好充分的课前准备，有针对性地调整课堂教学内容的侧重点，重新梳理逻辑，以便在随后的线下课堂教学中有针对性地进行重难点讲解。
2.2.2 课中：以“成果为导向”，提升课堂教学质量
OBE教学理念强调最终学习成果的目的是弱化学生的考试分数占比，强调在学习过程的积累及课程结束后所获得的知识、技能与素养。课堂理论教学可借助多媒体教学工具，融合智慧教学工具“雨课堂”，营造互动轻松的教学环境，时刻保持与学生的沟通，增加课堂的互动性和趣味性。以学生的预习反馈结果为切入点，查漏补缺，帮助学生梳理各系统结构的内在逻辑，在教学过程中，及时根据学生的实时反馈调整教学侧重。在每一章节结束时，进行小结式互动教学，可根据某一知识点通过联系临床和自身生活实际设置分析题，让学生从解剖学结构基础上进行思考，将解剖结构基础和临床疾病相联系，促进知识点的深刻理解与记忆。
课堂实验教学是人体解剖学最为重要的部分，以验证性实验为主，学生经过前期理论学习后，对各解剖结构和知识点都已有了基本的认识，再进入实验室进行全方位标本观察，加深对其形态结构和位置关系的记忆。观察时可借助课本或图谱上的图片辅助标本结构辨认，对于重要器官和重要结构必须反复记忆，清楚其特点。同时对学生强调要充分利用线上的实验资源，以便在课后也能随时随地地查看标本，帮助理论知识的理解掌握。实验教学的教学模式主要以小组为单位，小组同学间相互学习讨论，有问题部分再由教师统一示教讲解，并在课程最后设置标本考核环节，以督促其实验课堂学习的效果。
2.2.3 课后：拓展总结
课后的知识巩固与拓展可以是多方位的。一方面，充分利用线上平台发布课后作业或阶段性测验，老师可及时对学生的完成情况进行点评反馈和知识梳理；
同时，线上讨论区是学生与老师实现实时沟通的良好媒介，方便快捷，出现疑问时可一起讨论答疑，保证效率；
再者，老师可根据学生的线上实时学习记录，结合课后作业和测验结果，对教学效果进行复盘和总结，以便教学更能有的放矢。另一方面，线下可开设人体解剖兴趣小组，在课余时间进入实验室，参与大体标本的解剖与结构的剖析；
也可举办人体解剖学绘图大赛和生活中解剖小知识竞赛，多方面激发同学们学习人体解剖学的兴趣，锻炼学生的综合能力；
同时探索和融入解剖学课堂的“课程思政”，组织“感恩无语良师”活动，春风化雨，润物无声，将感恩和生命教育贯穿于教学中。
2.3 教学考核：建立多元化的教学考核评价体系
教学考核的重点是最终学习成果的体现。学生通过学习的知识到底能做什么，获得什么样的知识技能是需要用量化指标去体现的，及时地发现问题才能解决问题，从而有针对性地改进，最终共同促成教学目标的达成。建立有效且适宜的学习评价机制[4]，可以公正客观地反映出学生的学习成果及老师的教学效果，以便能直观地找出需要改进之处，从而及时进行教学设计的调整。基于OBE教学理念的混合式教学实践，结合人体解剖学课程特点，教学考核应从以下两个方面展开：一是教师教学效果评价；
二是学生学习成果评价。
教师的教学效果评价是对整个教学过程进行量化比较，找出不足之处加以改进，可对学生发布调查问卷，对教学活动进行反馈建议。教师则结合学生的综合成绩和学生的调查反馈意见，综合教学过程中师生互动时的表现，对课程教学效果进行综合分析，从学生的感受出发，调整教学设计，使学生的学习体验更好，这样才能不断进步，提升教学质量。
学生最后学到了什么是学习成果评价的重点，可包括过程性考核和期末考试考核。老师根据学生课前、课中、课后各部分的完成情况进行打分，督促其不能落下任何一部分，重视整个学习过程，保障线上自主学习的效果，学生不能再仅靠期末考试前突击学习、熬夜复习来获取高分，而需要重视平时的学习过程，积累平时成绩，最终的成绩才能更真实地反映学生的学习成果。
综上所述，基于OBE教学理念的线上线下混合式教学模式充分体现了以学生为中心的教学特点，既强调了学生的教学主体地位，也把学生的最终学习成果作为主要目标。这种模式符合当前社会环境，充分整合了线上线下教学资源，紧密配合，互相补充，为实现人体解剖学的智慧教学奠定基础。这全新的教学模式也可给学生以新鲜感，减轻学习的倦怠感，提高其学习积极性，从而促进学生自主学习能力，还可在一定程度上激发学生的创新意识，提出自己对教学上的看法和建议，一起携手改进教学。随着当前教育信息化和教育现代化的发展要求，基于OBE教学理念的线上线下混合式教学模式或可为人体解剖学教学改革提供新思路。
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