赵爽，关春莹
(鹤壁市人民医院 胸外科，河南 鹤壁 458030)
胸腹腔积液是临床常见的急诊，是一种表现为胸膜腔内病理性液体积聚的症候群，易诱发患者呼吸困难或休克等症状，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。既往胸腹腔闭式引流一直是胸腹腔积液患者最常见的治疗方式，其临床效果显著，但经多年实践发现，胸腹腔闭式引流术后因需要长时间置管，常因导管固定不当、未妥善缝合局部皮肤及导管较细等因素而引发非计划性拔管，不仅增加再次插管率和院内感染的风险，还会影响患者的身心健康，有导致患者死亡的可能，故如何妥善固定胸腹腔引流术后引流管，积极预防非计划性拔管成为临床术后管理的重点关注项目[2-3]。2020年本院引进一种新型胸腹腔引流管保护带，为验证其应用价值，现选择鹤壁市人民医院收治的80例胸腹腔积液引流术患者，按照随机法将其分为对照组与研究组，评价在胸腹腔积液引流术后引流管固定中，分别使用传统固定方法与胸腹腔引流管保护带的应用效果，以期为临床固定方法提供参考依据，报道如下。
1.1 一般资料
纳入本院2020年7月至2022年7月收治的80例胸腹腔积液引流术患者。按照随机法将其分为对照组与研究组，每组各40例，两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及其家属知晓此次研究开展目的，均为自愿参加并签署知情同意书；
此次研究已获得本院伦理委员会批准同意。见表1。
表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]
表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]
组别 例数 性别 年龄/岁 体重指数/(kg/m2) 病程/d 胸腔积液 腹腔积液 胸腹腔积液均有男女对照组 4025(62.50) 15(37.50) 7.05±1.4322.07±0.545.69±0.4320(50.00) 15(37.50) 5(12.50)研究组 4022(55.00) 18(45.00) 7.08±1.5522.10±0.585.65±0.4121(52.20) 13(32.50) 6(15.00)χ2/t 0.4640.1440.2390.4260.364 P 0.4960.8860.8110.6710.259
纳入标准：患者基本资料与病历资料完整；
患者均开展胸腹腔积液引流；
血凝常规与血常规检查正常[4]；
能够配合医护人员开展导管维护工作者；
精神与认知正常者；
非妊娠期与哺乳期者。
排除标准：生命体征不稳定或研究中途死亡者；
对水胶敷料过敏者；
存在恶性肿瘤者；
伴有肝肾衰竭者；
研究中途退出者。
1.2 方法
1.2.1 引流方法
所有患者均采用传统胸腔闭式引流：医护人员在给予患者常规抗感染和吸氧等对症治疗后在腋后线第6～7肋间进行穿刺；
在穿刺抽到气体或液体后对穿刺区域进行常规的消毒铺巾，采用利多卡因进行局部麻醉，切开穿刺区域的皮肤和皮下组织，自肌层到胸腔实施钝性分离；
最后植入硅胶导管，将导管与水封瓶连接在一起开始引流，注意观察患者的引流情况，术后给予患者常规镇痛处理。
1.2.2 引流术后固定方法
对照组使用常规的固定方法，于胸腹腔积液引流术后，沿走势将管道悬挂于病床一侧，使用清洁、干燥的敷贴固定引流管，并采取镇静、四肢约束等。固定期间按照常规管道护理原则：(1)术前：术前2 d，由责任护士全面评估患者各项情况，其中包括患者对管道的自护能力、患者及其家属受教育程度、个体需求、知识理解能力以及对管道护理的了解程度；
通过多种宣教方式为患者讲解相关知识，如发放宣传手册、多媒体视频循环播放、PPT汇报演讲等，管床医生与护士在置管前向患者及其家属告知置管时所需要注意的相关事项和置管目的，以及置管期间可能发生的并发症，耐心解答患者及其家属所提出的问题；
邀请自愿接受置管与置管成功且经验丰富的患者现身说法，讲解生活中的康复技巧，对于患者现存的困扰疑虑予以专业性解答，鼓励其主动参与管道护理工作；
术前评估患者的心理状态，加强与患者及其家属的沟通，了解患者不良心理的严重程度和产生的诱因，针对性地给予心理干预，嘱家属多陪伴患者，并适当予以鼓励及支持，使患者在术前保持良好的心理状态；
提前与主刀医生协商，设计最佳置管部位并做好标记。(2)术后：限制胸腹部活动，护士在进行各项操作时严格遵守无菌原则，妥善固定导管，防止弯曲、反折受压，对导管外露长度进行测量，对不同导管用标签识别，并注明外露长度和置管时间；
密切观察引流管性质、颜色、量等，术后及时吸出引流液，根据患者具体情况调整合适负压；
保持导管与引流管通畅，确保固定妥善，除做好妥善固定与记录引流量情况外，需严格按照无菌原则进行引流液培养，避免感染。
图1 胸腹腔引流管保护带的结构
研究组患者的引流管使用自制的胸腹腔引流管保护带固定。(1)自制胸腹腔引流管保护带的结构：由保护带主体、鱼丝松紧固定带、引流袋固定带、布带、母/子粘贴带等6个部分组成。其中保护带呈长方形，在保护带上方缝制了鱼丝松紧固定带，二者为一体式结构，在鱼丝松紧固定带上端粘结了子粘贴带，要求形状与之对应，下方则缝制两片布带，布带底部有母粘贴带，在保护带前方上端有环形的引流袋固定带。(2)固定方法：在使用保护带前，护理人员需要做好患方的健康宣教工作，教会患者正确的使用方法，亲自示范，直至患者完全掌握。指导患者吸气，将保护带固定在患者穿刺引流的部位，保护带主题缠绕在胸腹部，鱼丝松紧固定在导管处，配合子母粘贴带进行固定，将引流管的上端用夹子固定。
1.3 观察指标及评价工具
(1)比较两组引流时间、平均日引流量、更换胶布间隔时间、住院时间。
(2)舒适度评价：参考自拟舒适度评估量表将患者舒适度分为4个级别，分别用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度表示，各表示：无明显不适、轻度不适、中度不适、重度不适，患者级别越低，表示患者舒适度越高。
(3)比较两组引流管脱管及非计划性拔管事件。
(4)对比两组对于护理工作的满意度，选择院内自制调查问卷，总分是100分，满意：90分或以上，一般：70～89分，不满意：70分以下。护理满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%[5]。
1.4 统计学处理
经由SPSS 23.0软件处理研究数据，计量资料行t检验，以±s形式表示；
计数资料行χ2检验，若总例数＜40或最小的理论频数＜1，采用确切概率法，以%形式表示；
以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.1 两组引流时间、平均日引流量以及住院时间比较
研究组引流时间及住院时间均短于对照组，更换胶布间隔时间长于对照组，日引流液量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组引流时间、平均日引流量以及住院时间比较(±s)
表2 两组引流时间、平均日引流量以及住院时间比较(±s)
组别 例数 引流时间/d 平均日引流量/mL更换胶布间隔时间/d住院时间/d研究组 405.22±1.35252.42±28.965.42±1.5112.27±2.52对照组 409.63±1.54450.21±31.653.52±1.3414.38±2.63 t 6.8535.9914.9615.345 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者舒适度评价比较
研究组引流管固定方法的舒适度评价明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者舒适度评价比较[n(%)]
2.3 两组引流管固定情况比较
研究组引流管脱管、非计划性拔管及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组引流管固定情况比较[n(%)]
2.4 两组满意程度比较
研究组对于固定满意度(100%)高出对照组(85.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
表5 两组满意程度比较[n(%)]
胸腔积液作为临床常见的胸腔疾病，症状表现上存在明显的胸闷、呼吸困难和咳嗽等症状，对患者的生命安全构成一定的威胁[6]。胸腔闭式引流术是在外科手术中并不少见，其在治疗胸腔积水、积液和气胸方面具有显著功效[7]。既往的胸腔闭式引流操作过程中通常采用橡皮管或粗的硅胶管进行引流，因其排气、引流特征明显，故而治疗效果显著，在引流前通常需要分离患者的皮肤、皮下组织和肌层，借助套管针或者血管腔将其送至胸腔中以达到引流或排气的目的，从而解除患者临床症状[8-9]。然而引流术后引流管的管理至今仍未取得明显进步，由于引流时间长，且疼痛明显，随着时间的推移，患者术后耐受性和依从性逐步下降，且传统的引流管固定多采取全层固定或思乐扣固定，但由于引流袋的重力作用，长时间携带引流管易发生脱管和导管移位等问题，这对导管的二次固定提出更高要求[10-11]。胶布敷贴作为临床常用的管道二次固定材料，应用广泛，但长时间敷贴，胶布易松动脱落，导致管道折叠扭曲，若未得到及时处理，将会引发一系列不良事件[12]。故为了降低非计划性拔管的发生，还需不断探索更加科学且经济实用的固定措施[13]。
近年来，关于术后引流管固定，临床不断涌现各类新型的固定方法，武洋[14]对胸科手术后留置胸腔闭式引流管的患者外覆盖新型胸腔闭式引流管带固定，即采用隔水棉布将中间做一竖开口，开口处系带固定在胸管，棉布两端分别用弹力绷带接上，固定在肩部。与常规手术缝合固定及护理进行对比，该方式结果显示相比常规手术缝合固定，新型胸管固定带的患者引流量、平均引流时间及住院时间明显较少，非计划拔管率和并发症显著降低，效果更佳。本研究以此为基础，发明了胸腹腔引流管保护带，以提高胸腔积液患者引流期间的安全性，预防风险事故的发生。结果显示研究组引流时间及住院时间均短于对照组，日引流液量少于对照组，更换胶布间隔时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；
研究组引流管固定方法的舒适度评价高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；
研究组引流管脱管、非计划性拔管及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；
研究组固定满意度(100%)高出对照组(85.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：(1)胸腹腔引流管保护带的结构简单舒适，其使用柔软、透气的棉质材料制作而成，符合人体结构，患者佩戴舒适，避免传统敷贴对局部皮肤造成的刺激[15]。(2)胸腹腔引流管保护带的固定包扎效果更强，方便患者灵活改变体位，可明显减少患者的牵拉痛，并提高引流管的安全性[16]。(3)将导管及引流袋固定在保护带上，方便患者自由活动。(4)保护带的佩戴流程简单易行，性价比高，减轻患者的心理负担。(5)便于医护人员的观察穿刺部位的情况，无需频繁用手接触，保证引流系统的无菌和密闭性，降低感染的发生，有利于预防术后患者出现并发症[17-18]。需要注意在使用自制的胸腹腔引流管保护带为胸腔积液病人固定引流管期间，实施管道护理，能够有效避免引流管出现折叠与扭曲，降低非计划性把关的发生率，同时对引流液的颜色与量做好观察与记录工作[19-20]。
综上所述，胸腹腔积液引流术后引流管固定中使用胸腹腔引流管保护带的效果显著，能够有效减少非计划拔管的发生，确保患者安全，减轻其心理负担，提高治疗满意度。
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