翻译：王伟
乌兰浩特市人民医院药剂科，乌兰浩特 137400
鉴于身体生长过程的复杂性和心血管（cardiovascular，CV）研究结果的不可定义性，临床识别儿童和青少年高血压（hypertension，HTN）较为困难。因此，对儿童和青少年时期的HTN进行系统定义具有重要意义[1]。3种现行指南对HTN的定义有所差异[2-4]。表1总结了最新的定义标准，并与采用了美国儿科学会（American Academy of Paediatrics，AAP）更新后标准表的美国国家高血压教育项目（National High Blood Pressure Education Programme，NHBPEP）的第4次报告进行了比较。更新后的标准表综合考虑了年龄、性别和身高等影响因素，因此该报告可以作为一份标准参考[5]。除了对HTN的定义有所差异外（见表1），2017年的AAP标准表中还排除了超重/肥胖（overweight/obesity，OW/OB）青少年。基于此，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）及附属的欧洲儿科和先天性心脏病学会共同制定了本共识，试图调和这些不同的观点，并致力于在近期采取措施以更好地阐明不同观点。
表1 儿童和青少年HTN的指南定义
与2017年AAP指南建议的将年龄13岁及以上、血压（blood pressure，BP）≥130/80mmHg作为HTN诊断标准相比[2，6]，2016年欧洲高血压协会（European Society of Hypertension，ESH）指南所建议的年龄16岁及以上、BP≥140/90mmHg[3，7]更符合身体生理生长的特性[8]。然而，ESH指南采用NHBPEP的标准表时并没有排除OW/OB的青少年身体质量指数（body mass index，BMI）≥85%分位点的情况，这会影响正常BP值的判定范围，并可能将BP值高的青少年归为BP正常者[9-10]。
越来越多的证据表明，OW/OB与儿童和青少年时期的BP升高和HTN介导的器官损伤（hypertension-mediated organ damage，HMOD）相关[11-12]。因此，AAP指南建议在排除OW/OB的个体因素后确定HTN的阈值。另外，虽然采用AAP标准表提高了检测器官损伤的灵敏度，尤其是左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）[13-14]，但这可能以降低特异性为代价，而且可能导致HTN患病率总体上升[9-10]。
意大利HTN学会和意大利儿科学会最新签署的一份立场文件表示支持沿用NHBPEP表[1]。而加拿大高血压指南委员会（Hypertension Canada Guideline Committee，HCGC）[4]则推荐新的AAP表，并试图在儿童中提供一种基于固定切点的更简单方法以替代原有的BP百分位点，却导致越来越混乱。简化应包含系统的分类，尤其是确诊HTN的临床步骤。
1.1 BP测量
目前，所有现行指南都建议重复诊室血压（office BP，OBP）测量以确认首次就诊的临床观察结果。3种指南均建议至少进行3次不同的随访，但该方案实现难度大，在实际诊疗中很少被采用。虽然HTN通常在第2次就诊时才可确诊，但由医生或护士进行单次BP评估仍有助于识别HTN儿童[15]。
本共识的观点与既往相同，即一旦发现HTN，二次就诊即可确诊[16-17]。根据所有儿科指南和欧洲成年人指南的建议，应重视家庭血压测量（home BP measurement，HBPM），推荐使用经验证的儿童自动BP测量仪器。
由于通常建议的动态BP监测（ambulatory BP monitoring，ABPM）使用的是白种人德国儿科参考数据库，本共识建议为儿童和青少年的ABPM建立广泛的多民族欧洲参考人群以优化这一重要诊断工具。
1.2 HTN的定义
本共识建议，欧洲应根据改良后的AAP表（最高16岁）来制定具体的规范性标准以尽可能准确定义HTN[2]。建议将成年人BP的正常高值130/85mmHg作为16岁及以上青少年的OBP标准点[7]。
本共识认为BP≥130/85mmHg即可诊断为HTN。根据AAP表，极少数13～16岁青少年的收缩压可超过正常成年人临界值，特别是在较高的男孩中，这种现象（收缩压升高20mmHg及以上）可用该年龄段的脉搏波扩增效应来解释[18]，但仍有待进一步研究。
本共识认为，通过两次就诊，16岁以下儿童和青少年根据性别、年龄和身高使用AAP表判断是否为HTN，年龄≥16岁者，BP≥130/85mmHg时，即可确诊HTN，同时建议进行HBPM监测治疗。超声心动图可作为确诊的重要补充手段。
目前有3种方式可用于评价BP水平：OBP测量、ABPM和HBPM[19]。其中，OBP来源于大多数人群的数据，ABPM和HBPM来源于单项研究数据[2，3，5]。
无论采用何种测量方法，核心问题是测量BP时的袖带直径。袖带过紧会高估BP值，而袖带过松会低估BP值。最佳袖带直径应约为肩峰和鹰嘴之间的中点处手臂周长的40%，袖带气囊长度应覆盖手臂周长的80%～100%（见图1）。
图1 儿童和青少年正确的BP测量
2.1 血压计选择
所有现行指南均参考了采用水银血压计测量所获得的同一数据库，但由于汞具有毒性，市面上的水银血压计均已停用，这为研发基于示波技术的自动电子血压计提供了基础。目前只有少数成本较高的自动电子血压计适用于儿童[20]，但由于示波装置是估计BP而不是测量，其精确度可能被视为是不确定的。最近一项Meta分析结果表明，与水银血压计相比，自动电子血压计测量效度高，该结果支持其用于儿童和青少年的临床和流行病学研究中[21]。
本共识认为，尽管现阶段已有少数区域性的BP标准，但通过示波装置获得全球儿童BP参考图表是未来研究的重中之重[22-23]，且只有经过验证的示波装置才可用于儿童。此外，确诊HTN时，临床应使用经过校准的无液血压计，并通过听诊法确认BP值。
2.2 OBP测量
测量OBP时，受试者需静坐数分钟并将手臂放在与心脏水平位置的支撑物上[2]。在听诊中，Korotkoff音开始出现时的示数为收缩压，Korotkoff音消失时的示数为舒张压。
OBP 应测量 3 次，每次间隔 1～2min[2，3，7]，舍弃第一次的数据，最后两次数据取平均值计为BP测量值。初次就诊时，还应测量仰卧位双臂和一侧下肢BP，以排除主动脉缩窄（coarctation of the aorta，CoA）。对于HTN的诊断，需在间隔一段时间后再次就诊时进行确诊，间隔时间取决于对BP水平的关注程度。
由于目前尚缺乏相关研究证据可证明自动电子血压计的诊断价值优于传统OBP，因此本共识不建议将自动电子血压计用于儿童和青少年HTN的诊断。
2.3 ABPM
与成年人的监测建议一致，现行指南认可对儿童和青少年进行24h ABPM的重要性。然而，由于缺乏对这个年龄段内参考值的解读[24]，目前ABPM的临床价值有限。此外，儿童对ABPM测量的依从性普遍不足，尤其是夜间BP的判读难度较大。儿童和青少年HTN指南推荐的基于使用OBP和ABPM高血压表型定义的ABPM数据解释方法较为合理[25]，该方法标准值来源于2022年更新的白种人德国儿童数据。在更大的多种族、正常体重人群中，建立新的欧洲年龄、性别和身高ABPM图表极其重要。
AAP[2]、ESH[3]、AHA[26]指南均建议，ABPM因具备诊断和治疗儿童HTN的特殊优势而可用于二级或三级中心的特定病例（如疑似白大衣HTN者、继发性HTN者、患糖尿病者、进行降压治疗监测者和参与临床试验者），进而将误诊HTN的风险最小化。
建议采用年龄分层法对儿童和青少年的ABPM值进行分类，但美国和欧洲的ABPM临界值、适用的成年人年龄值均不同[3，27]。
欧洲现有的儿童ABPM可用参考值（基于95%分位点）[24]可能高于成年人ABPM的HTN阈值[28-29]。本共识认为，考虑到该年龄范围内儿童的外周脉搏波扩增率较高[30-31]、白天活动更加频繁[28]，当儿童和青少年ABPM值高于成年人ABPM的HTN阈值时，建议应用成年人ABPM标准[29，32]；
当儿童和青少年ABPM值低于成年人ABPM的HTN阈值时，则可将成年人95%分位点作为儿童和青少年HTN诊断的标准[3，7]。需要引起重视的是，儿童和青少年的ABPM值往往高于相应的OBP，这一差异与年龄有关[28]。此外，对于ABPM：①应每20min进行一次日间测量，每30min进行一次夜间测量。②向患儿解释检查原因以减少其焦虑，最大限度地提高患儿配合度。③ABPM的测量应始终以对OBP的评估为前提[26]。
2.4 HBPM
HBPM的参考图表是从仅使用了1种经验证的儿童HBPM设备的人群中得出的。现阶段关于儿童和青少年的HBPM和HMOD之间相关性的资料有限，但与ABPM结果相似，HBPM和OBP的关系也随年龄不同而变化[33]。此外，儿童和青少年使用HBPM还存在其他困难，包括临床应用研究有限、缺少夜间BP数据以及目前对其诊断作用的不确定性[34]。
本共识认同ESC、ESH指南对于记录HBPM的建议[7]。在诊断不明确，尤其是可获得可靠参考值的情况下，HBPM对于疗效监测非常有效。在使用HBPM时，医生应指导家长如何进行测量。
3.1 临床评估
当怀疑为HTN时，需要仔细询问患儿病史并进行相应体格检查。根据《欧洲高血压学会关于儿童和青少年高血压管理的指南》（2016 European society of hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents）、《2018年 ESC/ESH 高 血 压管理指南》（2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension）的建议，建议采集以下关键信息点：①HTN家族史（即妊娠HTN）、心血管疾病、家族性高胆固醇血症。②出生体重和胎龄。③环境因素：吸烟、盐摄入量、饮酒量、摄入药物/药物滥用。④体育锻炼/休闲时间。⑤可能出现的症状（头痛、鼻出血、眩晕、视力损伤、卒中、学习成绩低下、注意力不集中、呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥）[3，7]。
本共识认为应按照统一的方法测量BMI和腰围（waist circumference，WC）[35-36]。由于目前尚无经过验证的、基于年龄和性别的欧洲儿童WC表可作参考，本共识认为WC应按身高（腰高比）标准化，建议临界值为0.50[37]。此外，还应始终要求进行常规实验室检查。如果存在临床怀疑，还应进行其他检查以排除继发性HTN风险。必要时还可在该年龄范围内行心电图（electrocardiogram，ECG）检查[38]。
3.2 HMOD评估
本共识建议对3个主要器官（肾脏、心血管系统和大脑）进行评估。
3.2.1 肾脏
除已知的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）外，肾功能评估应包括：①识别并对临床前肾病进行分期。②监测HTN和/或治疗其对肾功能的影响。
以微量蛋白尿作为HMOD的标记物[3-4]，采用酶促法或胱抑素法测量血清肌酐水平以估计肾小球滤过率（estimation of glomerular filtration rate，eGFR）。当尿标本中肌酐值大于30mg/g时，即使数据有限，也应被认为异常[39]。
本共识认为，计算eGFR时可应用以下方程[40，41]：①血清肌酐法：eGFR=K×身高（cm）/肌酐（μmol/L）（公式1）。其中，K=32.5适用于所有人，K=36.5适用于13岁以上男孩。②胱抑素法：GFR=70.69×（cysC）-0.931（公式2）。其中cysC指胱抑素C水平。当患儿eGFR<90ml/min·1.73m2和/或存在微量蛋白尿时，应进行长期治疗。
3.2.2 心血管
所有儿科指南均建议在确诊HTN时应进行超声心动图检查。本共识认为，当超声心动图检查结果可能影响临床决策时，应进行超声心动图检查。
应将左心室质量（left ventricular mass，LVM）进行身高的等位标准化[42，43]。本共识认为，儿童和青少年以LVM指数45g/m2作为判断是否存在LVH的分界值较为合理[43]，且LVH可用标准化后的身高、LVM、年龄、性别的95%分位点来定义，该方法灵敏度良好[12，44]；
由于相对室壁厚度（relative wall thickness，RWT）也与年龄相关，RWT应进行年龄调整（RWTa），RWTa≥0.38时可诊断为左室向心性构型改变[45]；
基于临床进展及可能的临床表现变化，评估治疗后LVM的变化时可重复进行超声心动图检查。
即使存在其他心血管危险因素，目前的指南仍不推荐常规进行颈动脉超声检查。欧洲儿科和先天性心脏病学会提供了重要的方法建议，但没有任何参数的切点[46]。目前尚无相关研究证据可表明颈动脉超声能进一步明确该年龄段的心脏代谢风险。
3.2.3 大脑
儿童期和青春期的HTN是早期发生认知障碍的风险因素[47]。青少年HTN也与神经认知功能低下有关[48]。本共识认为，儿童和青少年HTN的神经精神检查指征尚不明确，相关领域仍需进一步研究。但当其可能影响临床诊疗时，可考虑进行神经精神检查。
与成年人相比，继发性HTN在儿童中更为常见。然而，由于肥胖相关的原发性HTN越来越普遍，儿童继发性HTN的比例已从85%下降至9%[49]，且大多出现在三级儿科HTN诊所[50]。大多数儿童和青少年继发性HTN的病因包括肾性（肾实质和/或肾血管）、心血管性或内分泌性（原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进）疾病。
在一般人群中，肾动脉纤维肌性发育不良的患病率为0.4%，约占所有肾血管性HTN的10%，常发生于15～50岁女性[51-52]，目前尚无6～16岁年龄组的具体数据[53]。每10万名儿童中有25～44人患有CoA，约占先天性心脏病的5%～8%[54-55]，大多可在婴儿期或幼儿期即被诊断和治疗。据报道，在6岁以上的HTN患儿中，每1000人中有5人合并CoA[56]。但无论是否有CoA复发的证据，HTN经过治疗后都仍可能会持续存在或复发。儿童肾上腺肿瘤诊出率仅1%[57]，16岁以下患者的嗜铬细胞瘤患病率低于3%[58]。在这一年龄段，原发性醛固酮增多症可能是继发性HTN的一个未被充分认识的病因[59]。据估计，约有4%HTN患者的醛固酮/肾素比值水平超过10[59]。
尽管在患病率和建议的诊断途径方面存在一些差异，但目前所有主要的指南均一致认为，及时诊断和治疗儿童继发性HTN非常重要[2-4，7]。因继发性HTN常见于12岁以下儿童，评估时应特别注意发病时间[60]。
儿童原发性HTN与继发性HTN的临床差异见表2。本共识认为，原发性HTN和继发性HTN鉴别诊断的第1阶段应包含以下步骤：①详细询问家族史。②体格检查，包括三肢BP测量以及肱动脉、股动脉的评估，以筛查CoA。③实验室检查，包括肾功能、血电解质、蛋白尿、微量血尿和尿沉渣分析、醛固酮/肾素比值[61]、促甲状腺激素和游离甲状腺激素。
表2 儿童原发性HTN与继发性HTN的临床差异
对于实验室检测结果异常者或提示对非药物生活方式干预无效的2级/严重HTN者，本共识认为可进一步采用诊断性检查，包括：①肾脏超声。②超声心动图。③肾上腺核磁共振或计算机断层扫描。④24h尿液或血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平。⑤肾脏数字减影血管造影。
现行版指南认为HTN的管理应从非药物干预开始[2–4]。改变生活方式是第一步，也是延迟药物治疗、增强降压疗效的重要手段。儿童HTN应主要通过改善生活方式来进行管理。而当出现HTN、HMOD、2级HTN、伴随共病的体征和/或症状及生活方式改变无效时，建议开始药物治疗[2-3]。因非洲裔儿童和青少年应用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers，ARB）单药降压治疗的效果较弱，推荐应用一线降压药物，包括ACEI、ARB、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）和利尿剂[62]。β受体阻滞剂因其潜在的不良反应，除特定情况外，一般不建议使用。此外，本共识强烈且一致建议采用阶梯式护理方法[2–4]。
5.1 生活方式改变
本共识认同2016年ESH指南[2-3]中对改善生活方式的相关建议[3]，即一般性建议、BMI控制（如有必要，参加减肥计划）、体力活动和饮食等。其中，一般建议包括：①制定体育锻炼和饮食计划。②鼓励父母/家庭参与。③鼓励无烟环境。④提供教育支持。⑤制定切实可行的目标。⑥制定促进健康的奖励机制。体力活动方面的建议包括：①每天至少60min中等强度运动（慢跑、骑自行车或游泳）。②多锻炼意味着更健康。③有氧运动为主，辅以抗阻力训练（3次/周）。④每天久坐时间不超过2h。⑤若为2级HTN，应避免竞技运动。饮食方面的建议包括：①减少糖（≤总热量的5%）、软糖饮料和饱和脂肪酸的摄入。②多吃水果、蔬菜和谷物制品（理想情况下每天摄入≥4～5份）。③限制钠的摄入（<2300mg/d）。
5.2 药物选择
目前批准用于儿科的大多数降压药仅限于6岁或6岁以上儿童，相关法规的建立（包括欧洲新的儿科药物法规）[63]促进了对这一领域的持续关注。在药物选择上，一些专家会根据病理生理学特点进行药物选择，但通常药物的选择取决于处方医生个人，因此，初始药物的选择往往不明确[2，3，64]。
本共识认为，由于儿童HTN的特殊性，药物选择应基于以下几点：①推测潜在的病理生理学特点。②考虑合并疾病。③药物制剂的可获得性及合理性。此外，在选择特定药物治疗时，所用药物必须为已获批用于儿童的制剂，并且需着重考察其临床获益和不良反应。本共识认同的阶梯式护理方法见图2。
图2 儿童及青少年HTN的阶梯式护理方法
出现HTN耐药时，应考虑用药依从性及继发性HTN的可能。急性重度HTN需要紧急干预并排除HTN急症[65-66]。与成年人HTN急症的处理建议相似[67]，本共识认为急性HTN需要入住儿科重症加强护理病房，并应静脉输注适当剂量的药物进行治疗，建议优先选择拉贝洛尔、尼卡地平和硝普钠。
5.3 治疗目标
现阶段儿童和青少年的BP目标仍存在争议。指南中提出了不同的BP目标[2-4]及诊断HTN的BP阈值。ESH和AAP指南建议，对于CKD患者，尤其是存在蛋白尿时，应使用基于ABPM结果更严格的 BP 目标值[68]。
本共识认为，在无器质性损伤的原发性HTN儿童中，BP阈值应与HTN诊断的临界值保持一致（即95%分位点）。而如果存在HMOD或继发性HTN，本共识建议BP阈值取90%分位点。无蛋白尿的CKD患儿，24h ABPM目标值应小于75%分位点；
而出现蛋白尿的CKD患儿，24h ABPM目标值应小于 50% 分位点[3，69，70]。
ESH指南建议[3]，16岁及以上青少年的BP目标值应与成年人标准一致[7]，即OBP低于130/85mmHg；
HMOD和/或CKD患者应定期复查GFR和电解质水平，并将OBP降至120/75mmHg。本共识建议将HBPM作为跟踪降压疗效的有效方法，且须使用经认证的电子血压计持续进行ABPM[69]。
5.4 临床试验研究建议
本共识认为，有限的青少年HTN治疗数据阻碍了临床循证管理的完善和发展，亟须出现适合年轻人的安全、有效、符合其年龄的抗HTN药物治疗研究结果，包括：①需要对降压药物的具体优缺点进行临床试验，以确定适当的剂量和联用组合。②迫切需要对24h ABPM进行临床试验，以便于评估降压策略的有效性及其对BP变化情况的影响。③需要与成年人CV风险相关联的大型长期队列研究。④需要实施电子和移动医疗的具体研究。
心脏代谢危险因素（cardiometabolic risk factors，CMRF）通常存在于儿童及青少年原发性HTN中[3，71]，具体表现为不健康的生活方式、胰岛素抵抗、高尿酸血症[72-73]和轻度炎症。因此，对儿童及青少年HTN伴发的CMRF进行早期识别和管理对预防成年后的心血管疾病具有重要意义。
CMRF与早期动脉粥样硬化（通常指血管早期老化）、不健康的生活方式、胰岛素抵抗和轻度炎症有关。但大多数现行指南并未对CMRF进行统一定义[2-4]。有时将CMRF与血脂异常、糖尿病、甚至是OB等统一表示为合并症，并与CKD或阻塞性睡眠呼吸暂停等综合征一起列出，但后者可能是继发性HTN的主要原因。
本共识认为在儿童和青少年中应明确区分可能具有诱因的合并因素、通常与HTN共存且大部分可通过生活方式改变的CMRF（见表3），且在治疗HTN的同时需对CMRF采取相应管控措施。
表3 可调控的心脏代谢危险因素（CMRF）
OB具有早期发病率高、与其他CMRF并发率高、在成年后持续存在等特点，是儿童期最需要考虑的CMRF[74]。OW和OB儿童的HTN患病率分别为5.0%和15.3%[75-76]，而正常体重儿童的患病率仅为1.9%[11]。随着全球儿童久坐及不良生活习惯的增多，儿童期OB和HTN密切相关，并逐渐成为严重威胁儿童身体健康的重要因素[77-79]。此外，OB和HTN均与LVM增加独立相关，因此当决定治疗心脏HMOD时，应考虑OB的影响[80-81]。
基于此，本共识提出：①关于如何对儿童和青少年的CV风险进行评分，目前仍存在研究空白。②尽管有一些证据表明代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）与HMOD相关，但对其作为儿童和青少年CV预测因子的实用性仍存有疑问[82-83]。在青春期出现的胰岛素抵抗、血脂和BP水平波动，可能影响CMRF与成年人预后之间的关联强度。目前尚无纵向研究可证明MetS在预测成年人动脉粥样硬化、2型糖尿病或MetS方面优于BMI或OB。③儿童和青少年时期的OB往往持续到成年[84]，是成年人心血管风险因素和不良后果的强预测因子[85]。
儿童时期缺乏运动与肥胖、HTN、炎症、胰岛素抵抗和成年晚期动脉粥样硬化紧密关联[86]。正如AHA 指南所述[2，3，71]，本共识强烈同意 CMRF 管理中最重要的是生活方式改变。单独体育活动干预或与健康饮食联合干预都能有效降低儿童OB风险[87]。应加强包括社会经济和环境因素方面在内的全面干预[88-89]，尤其是在健康食品市场准入等方面[89-90]。
本共识认为，在CV高风险人群中，如果改变生活方式仍不能很好地控制CMRF，则应考虑开始药物治疗[3，71]。对于耐受性良好的10岁及以上儿童，建议使用他汀类药物和/或额外的胆固醇吸收抑制剂以治疗高胆固醇；
在考虑到相应的不良反应或补充omega-3脂肪酸后，可应用非诺贝特治疗高甘油三酯血症；
对于2型糖尿病患儿，推荐使用二甲双胍；
当多种CMRF并存时，需要采用多学科诊疗。
基于研究儿童和青少年不良心血管终点的不可能性，可考虑将CMRF和临床前CV疾病标志物之间的相关性作为替代终点（例如左心室构型改变）[91]，且未来的研究需要确定儿童及青少年合并CMRF与HMOD是否应被列入早期治疗策略。
儿童和青少年的HTN筛查建议往往不被重视[92-93]，指南和循证指征等文件的发布也并不等同于日常临床实践，因此其在临床中的应用还需要各界的共同努力[94]。学会、协会和公共卫生机构等主要利益攸关方的参与，对于促进实施本文件中提出的建议，改善年轻人HTN的检测和治疗至关重要。
建议国际科学学会应：①向临床领域的国家专业协会（如全科医生、儿科医生、心脏病学专家、儿科护士相关协会）和预防领域的专业协会（如学校护士、青少年健康专业人员相关协会）通报指南和其他专家循证文件，以改进儿童和青少年HTN的检测和治疗手段。②鼓励国际学会向其成员提供信息和指导。③在国际层面对全科医生、心脏病专家和儿科医生开展调查,以评估日常实践中对指南的遵守情况。
建议国家学会应：①制定国家战略方针政策，在临床实践和预防方案中进行指导。②告知并指导成员为什么、何时以及如何正确测量儿童和青少年的BP，当诊断出HTN时该怎么做。该任务可通过课程、全国性学术会议、学术期刊和其他媒体来完成。③与公共卫生机构合作、设计方案，并向公众宣传。④将儿童和青少年HTN管理的关键指标纳入护理质量检测和基准。
建议公共卫生机构应：①确保儿童和青少年HTN的预防和管理在公共卫生议程中受到更多的重视。②利用大众报刊、社交媒体或大规模公共卫生运动，让公众意识到儿童和青少年患HTN的风险。③就生活方式改变（如进行高质量的体育活动、健康饮食、低盐摄入、低糖饮食和戒烟）对BP的影响开展宣传活动。④不宣传垃圾食品或潜在有害的生活习惯，保证儿童在电视和社交媒体上有受保护的时间。
本共识强调了现行的主要儿童和青少年HTN指南的不一致立场，并确定了临床日常实践中可用的有限信息。为缩小不同指南的差异，本共识强烈建议：①通过组织纵向登记处，为OBP、ABPM和HBPM制定恰当的欧洲多民族标准表，以和预期成年人CV风险相关联。②开展随机临床试验，使用替代终点来记录降压药物和行为生活方式改变的具体利弊。此外，本共识强烈建议实施一项全球性的国际倡议，为各大洲的儿童和青少年制定标准表，以建立该年龄范围内HTN的一般诊断规则。
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