（广州市第一人民医院，广东广州市，510000）贺慧慧
改革开放以来，我国的国民经济不断发展，综合国力得到了极大增强，人民对美好生活的向往从吃饱穿暖转变为了人类精神文明生活更高的境界，对身体健康的重视程度达到了空前绝后的关注高度[1]，尤其是对强化医疗基础设施建设的认知和需求，有了更高的认知和更深的思考。然而，由于医院具有特定的特殊性，医院工程项目的设计、建设及项目现场管理极为复杂，专业度特别高且还涉及方方面面，与其他一般商业住宅、商场等建筑工程有很大的区别，因此在谋划医院工程项目时要综合考量设计、施工、装修、管理等[2]。
受当前疫情影响，社会医疗需求越来越大，医院的建设规模不断扩大，医院基础建筑项目现场施工管理要求也越来越高，又因信息技术时代的到来，将项目现场管理理论和建设方式推到了更高的高度，现在的项目现场管理核心竞争力不再局限于传统建设理论方式，更依赖信息化时代下的信息技术发展与应用[3]。为了更有效地提高大型医院建筑建设现场管理工作效率，全面提升项目现场管理人员的管理水平，所有现场相关人员必须掌握大型医院建筑工程的主要特征，提出针对性的设计策略，有效提高项目现场管理人员的管理水平。
相比于一般建筑工程项目，医院建筑工程最终承载的公共属性和社会属性更强，社会服务功能更广泛，特殊功能要求更严格，施工质量要求更高，如果项目现场施工管理稍有不当，则会直接影响到建设工程施工质量或最终建筑承载应用功能。
1.1 约束性很强的管理原则
由于医院公共服务功能的特殊性，决定了它的约束性特征，医院工程项目属于“生命线工程”[4]，也就意味着在工程项目建设施工过程中，必须保证建设质量，并保障工程最终的使用功能，确保工程项目施工建设一次性完成。
1.2 综合性全过程管理原则
医院建设工程项目的建设施工现场管理与一般建筑工程项目建设施工现场管理基本相同，每个施工环节都是相互连接、相互影响的，如果其中某一环节施工受到影响，则下一环节的施工没法独立进行，但每个施工环节又具有独立的整体性特征[5]。
1.3 一次性的建设管理原则
由于医院建设工程项目管理的单件性，铸就了医院建设工程项目现场施工管理的一次性管理特征，因此，医院建设工程项目在施工建设中必须保证建筑工程项目施工一次性完成，并且在实际施工过程中的每一个环节，现场都必须采取科学、合理、有效的管理措施，如果稍有不慎出现管理问题，将会直接影响建筑工程项目施工质量与既定标准不符，在后期的建设过程中很难以弥补或甚至无法弥补，同时会造成很高的建设弥补费用，很有可能超概带来投资影响。
2.1 管理者对工程项目建设重视不够
结合当前来看，很多医院管理层对医院建设工程项目的认识不够，总认为医院主要是抓医病救人的，既然工程项目已经招标由建设方负责，医院项目建设施工就是建设方的事，对其建设过程不闻不问、爱管不管；
另外，还有的管理层总觉得医院没有建筑施工的专业性人才，对建筑施工又不懂，给了不法建筑施工方可乘之机；
再就是由于医院建设工程项目无现场代表，对工程进度无法时时掌握，财务人员在实际工作中就不能及时、有效地进行成本核算、管控，本该按进度拨付工程款的，因无法核对、准确分析及正确研判工程造价进度[6]，不能及时支付项目进度款，从一定程度上降低了施工队伍工作积极性，制约了内控机制的作用发挥[7]，更无法提高对医院建设工程项目内部管理控制的重要性认识。
2.2 项目业主方对工程建设造价认识不足
当下医院日常现金流往往都很大，财务资金往来很是频繁，除了财务人员日常工作强度大外，还有大部分财务人员职业素养和职业修养良莠不济，缺乏充足的人力、时间和专业素质对医院建设工程项目财务进行跟踪和监督，往往只有支出没有预算或支付款与进度款不相吻合[8]。此外，医院建设工程项目在可研编制、初步设计、造价核算、招投标环节等过程中会出现人为压减概算情况[9]，常常出现工程建设实际超出概算问题，然而项目建设环节和资金预算发生变化后未在第一时间内进行预算调整，造成大量项目建设资金支出，致使医院原有预算不够支付项目建设工程款现象，造成医院资金紧张，无法按期支付既定工程项目资金。
2.3 部门之间相互协同合作联动不畅
医院建设工程项目是一个系统性工程，一个单独的部门是无法有效完成的，往往需要很多个部门相互协作、合作联动[10]。但在实际工作过程中，由于缺乏系统性统筹，对各个部门工作职责划分不清，相关部门在履职过程中常常出现要么都管、要么都不管，还有的相互推诿扯皮；
此外，工作缺乏统一调度机制，部门工作履职尽责不力，跟踪督导不到位，工程建设现场监督管理处于真空地带。
3.1 工程项目前期手续办理管理
医院建设工程项目现场管理是一个全过程管理，也是整体性管理，每个环节都是环环相扣，针对单个环节既相互独立而又相互影响。医院建设工程项目前期手续是否完善是项目具备开工建设条件的前置和核心，也是项目建设合法化的依据，因此，在医院建设工程项目开工建设前必须要精心编制可行性研究报告、环境影响报告、安全生产许可报告、项目初步设计报告等相关核心文件，并对相关报告进行可行性、可实操性进行充分论证，论证合理后，及时到发改、环保、应急、住建等相关部门办理合法性前期手续，医院并安排内部相关部门对项目建设前期资料进行封闭管理，确保项目开工建设后的合法性和项目建设完成后相关资料（含电子资料）的完整性，以便于后期项目的竣工结算及项目跟踪审计。
3.2 施工项目招投标的文件管理
医院建设工程项目在建设过程中，为了确保建筑工程施工质量，保证项目工程施工建设更加具有经济属性和社会属性，项目业主方的管理人员或者项目现场业务代表需要更加重视项目现场管理，切实注重工程建设保质量、稳投资、推进度等方面进行有效监督、跟踪管理，与施工方进行有效沟通、密切配合，提醒现场相关工作人员切实做好项目施工管理，确保项目施工质量得到有效控制。在医院建设工程项目建设过程中，首先就要建立健全现场管理机制和监理方案，以便于对现场施工过程实行制度管理，特别是施工前的招投标文件管理。
在医院建设工程项目施工前的招投标阶段，将责任意识强、专业素养高、管理经验丰富等条款作为评标参考重要要素之一，并在招投标文件中严格明确施工质量控制技术及成本造价管理，以便招到更为合理的建筑施工单位，且在医院建设工程项目建设施工合同中明确载明施工方的责任与义务，将医院建设工程项目建设施工质量管控和施工管理作为重点履约条款，确保项目施工质量在建设中得到保障、现场施工的每项举措及施工行为服务于施工合同约定。
实操过程中，严格审查施工单位所制定的质量保证方案，就质量管控和操作细节作为重点审查内容，并积极发挥监理方的监理作用，使得施工方与监理方形成项目质量双控合力，确保医院建筑工程施工质量的控制方案得到有效落实，保证项目建设最终满足实际需求。
3.3 信息化技术在现场施工中的应用
在医院建设工程项目现场施工管理中引入信息化技术，在项目进场施工前就对设计规范进行信息化技术处理，将原材料及设施设备采购上传到数据库进行溯源，确保施工材料及现场施工设施设备的选择符合国家设计标准规范及招投标清单要求，同时在具体施工过程中定期或不定期对材料质量进行抽检管控，为项目建设质量提供基础保障。
在具体施工过程中，工程量发生变化往往会导致实际工期发生变动，极有可能造成工程造价发生变化并作调整。为了使项目工程变更后管理工作更加规范、合理、科学，应建立完善的工程变更审批机制，对施工过程中的变更事项进行审批管理，确保变更后业主方和审计方认可并合法合规，避免因变更审批不合理造成不必要的麻烦。在变更过程中切实做好招投标文件、工程量清单、监理通知等基础材料记录收集整理，并全面分析工程量变更对项目造价的影响，将此作为项目工程和造价变更依据，确保变更前后控制管理的全面性与合理性，保证建筑工程项目按照既定的工期计划开展。
3.4 项目质量竣工验收及后期运维管理
医院建筑建设工程项目完工后，最核心环节就是需要对整体项目工程质量进行验收，并对每个环节施工控制细节进行抽样或全样检验，确保建筑施工符合施工合同约定履约；
同时，也需要对项目竣工后工程造价的管理和控制情况进行全面查验，施工方按照流程提供项目详细、全面的支出明细，对医院建筑建设工程项目现场施工进行系统性控制，确保项目工程建设施工质量符合设计标准及行业规范。在具体的验收过程中，如果出现相关检验内容质量不达标问题，检验人员必须坚守行业规范，不得在验收材料上签字认可，以确保医院建筑建设工程项目质量和安全验收的合规性。
在医院建筑建设工程项目竣工验收后，为了达到医院建设初衷和设计效能，建设方的质保部门、后勤保障部门、医院内部管理相互之间密切配合。在项目的具体管理过程中，后勤保障部门可提前安排相关人员进入项目建设现场，全面掌握后期运维现状，引入信息化建设系统并制定切实可行的运维管理方案，为后期管理工作提供了更具有针对性、实操性、有效性指导。
综上所述，医院建设工程项目在施工管理方面既具有整体性、系统性特点，又具有独立性环节。因此，项目现场施工相关人员应该重点关注项目前期手续办理的完整性和合法性，切实做好施工前项目招投标管理、施工过程中建筑材料和设施设备管理以及发生变更后具体变更事项审批载明，同时做好竣工后质量验收及运维管理，确保项目施工建设管理的合理性、有效性，以完善、科学的管理措施为医院建设工程项目管理决策人员提供高效的理论参考。
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