刘 洁
（淄博市市级机关医院重症医学科，山东 淄博 255000）
风险管理（risk management）属于管理学中经典的理论之一。风险管理理论于20世纪80年代末最早在医院中应用。我国的医疗风险管理专家认为，将该理论应用于医院中，能够顺畅地对各级护理环节予以规划[1，2]。其中在医院管理中，该理论应用的核心思想是通过对各级护理环节予以把控，然后减少组织上的风险，最终避免护理风险的发生。通过多次管理开展可利于整体护理质量的提升。在医院中，风险形成的主要因素是患者复杂多变的病情。此外，客观性可能引发护理风险的因素也包括医护组织工作存在问题、医护服务系统之间存在问题以及设备在运行存在问题等等。在患者病情变化较为急骤的科室中，特别是对于ICU而言，护理风险事件的发生率也呈现出比较高的水平[3，4]。通过应用护理风险管理模式，能够系统化地消除护理风险的危害及其经济损失。为验证护理风险管理在ICU中的临床价值，本研究选取我院ICU住院患者100例进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年5月淄博市市级机关医院ICU住院患者100例为研究对象。纳入标准：符合ICU有关重症患者的收治标准。排除标准：不愿配合本次治疗及护理者；
伴发精神障碍者。以计算机1∶1随机数列分为参比组和分析组，每组50例。参比组男26例，女24例；
年龄24～68岁，平均年龄（48.28±3.57）岁。分析组男25例，女25例；
年龄25～67岁，平均年龄（48.19±3.43）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 参比组应用常规管理措施：不定期地对科室护理人员的工作质量进行抽查，同时关注患者所投诉的问题，召开小组会议进行优化处理。分析组患者应用护理风险管理措施：①组建风险管控小组：将本科室中的20名护理人员划分为2组，10人/组，1组对参比组患者开展护理（常规护理小组），另1组对分析组患者开展护理（风险管控小组）；
科室护士长为总带头人，而每个小组中官职最大、资历最高的护士作为小组长，负责各成员护理过程中的仪器管理、抢救物品管理、护理安全管理、消毒管理、仪器及抢救物品管理等内容；
在不同的时间段，每个小组至少找出一名在岗的护理人员；
为合理统筹协调急诊手术所手术的患者，护士长及小组长均应该对护理床位调配、紧急事件处理做好准备，做好各类大手术患者的护理配合准备；
护士长上岗时，则需要做好在岗护士护理职责的监控，是否能够遵守护理流程开展工作；
同时检查各项护理措施的落实情况，并对近阶段总的护理方向进行统筹协调干预；
风险管控小组成员按照循证医学思想，搜寻CNKI数据库有关ICU护理风险的相关护理证据，然后总结出所护理患者可能存在的护理风险，制定出个体化的护理服务支持表，确保其中的内容能够规避各种可能存在的护理措施；
小组成员每个月进行一次风险管理小组会议，重点对近阶段的工作内容及护理效果进行总结，在不断的实践过程中，提升自身的风险管理意识及主观能动性；
②准确识别护理风险：护理风险识别的内容类似于预见性护理中的内容，即为对患者的机体症状做个体化分析，然后归纳出患者个人可能存在的护理风险问题；
由于不同地区人群患病的流行病学特征可能有所差异，因此进行护理风险识别时需要参照近3年来本院曾经发生过的护理不良事件进行处理，例如发生压疮的原因为：护理人员短缺、护患沟通不当、护理人员短缺、护理文书书写不当或是护理行为不当有关；
③对护理风险进行衡量：通过汇总出相关可能发生的护理问题之后，之后分析护理风险发生的原因以及本组护理人员进行整改的难度及再次发生护理风险的可能性；
一般来看，设备发生护理风险的原因最低，但是一旦发生会对患者的生命安全造成严重威胁；
此外，对于年资较低的护士而言，可能存在对工作流程不娴熟、操作技术不过硬以及专业基础知识不扎实等问题；
④设立护理风险处理措施：重视各级护理人员风险意识的培训、教育支持工作，旨在提升其风险防范意识水平；
可通过举办竞赛的方式来被动性地提升患者的风险处理能力，例如出具考题，考题中的内容可为“当患者在进行心肺复苏的时候，突然发生了CPR设备失灵的问题应当如何处理？”等；
根据每位护士的操作水平，进行统一化的评分，通过早期对护理问题进行早期监控、早期识别与早期防控，均能够降低护理风险事件的发生率；
⑤设立危重症患者的管理干预措施：在ICU患者中有下病危的患者，这类患者随时将面临着威胁生命的症状，因此对于危重症患者而言，应当首先应用危重症患者评估及处理制度，若是出现疏忽及忽略等症状，将导致严重的不良反应发生；
针对这类患者而言，首先从患者的配合程度、静脉通路建立程度、导管安置安全程度、皮肤健康、感觉机能的角度出发，制定出最符合患者治疗及护理的相关措施；
⑥强化双人及多人核对制度的应用：由于重症患者每日所应用的治疗手段比较多，同时随着病情的变化医嘱也在随时随地的发生更改，因此在发生这类情况时，护理人员应当进一步贯彻三查七对制度的应用，同时在医嘱核对框中输入签名，最终是确保多方查对，医嘱内容正确；
而对于在危重症患者的抢救过程中常常需要应用到口头医嘱，而这种医嘱被需要护士口头查对，然后医生重复医嘱后才能对其进行应用；
⑦强化自身的自我保护意识，也强化对他人的自我保护意识，护理病历各模块内容书写规律在护理部已经全面地进行了记录；
同时要求护理记录单中的内容就应当完整、真实、客观及时且准确；
每个月也同样组织科室护士进行护理质量书写规范内容知识的培训，从而逐步地强化护士的质量意识与规范记录意识；
⑧开启分级化的护理人员辅导措施：由于ICU中的护理服务内容多且杂，部分护士到一定年龄就会返回临床普通科室，导致ICU中的护理成员以年轻人居多；
针对这些情况，我院开展了规范化风险教育支持工作；
参加操作培训的护士，每周还需要进行分层级及分阶段的培训；
根据护士年龄段的不同，安排不同种类的护理措施；
针对入职时间为5年的护士，需要对急救知识及基础护理技术做培训，最终干预的速度又快又好者获胜；
针对工作年龄为5年以上的护师，则需要进行抢救技能培训、监护技术培训及基本护理技术持续优化的护理内容；
然后重点教导抢救过程中所能够遇到的问题，例如抢救器械的应用、CRRT的应用、重症复合伤及急性脑梗死的护理内容等。两组均持续干预3个月后比较效果。
1.3 观察指标 ①护理质量：借助本院自制的护理质量调研表对护理质量进行评价，量表中包含急救能力、器械管理、文书写作及基础护理4个维度，各维度均按照百分制赋分，分值越高代表护理质量越佳；
②护理风险事件：统计两组护理过程中发生压疮、管路异常、用药失误及感染的患者例数，并将结果以百分比形式表达；
③护理满意度：采用本院自制的护理满意度评价简表，分别从护理责任心、风险意识、操作技能及服务态度4个维度进行评价，对于不能作答的患者可由家属代为作答，量表中各项目按照百分制赋分，单项分值越高代表所评估领域护理满意度越佳。
1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组护理质量比较 分析组在基础护理、文书写作、器械管理及急救能力方面的评分均优于参比组（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理质量比较（±s ，分）
表1 两组护理质量比较（±s ，分）
组别分析组参比组n 50 50 tP基础护理94.20±2.13 87.51±3.21 12.279 0.000文书写作97.01±1.28 88.56±2.41 21.986 0.000器械管理95.47±2.66 86.49±2.75 16.596 0.000急救能力94.56±2.40 82.38±3.71 19.491 0.000
2.2 两组护理风险事件比较 分析组护理风险事件总发生率低于参比组（P＜0.05），见表2。
表2 两组护理风险事件比较[n（%）]
2.3 两组护理满意度比较 分析组在护理责任心、风险意识、操作技能及服务态度方面的满意度评分均高于参比组（P＜0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
护理风险管理理论当前在各大医院中有着广泛的应用。经过诸多研究显示，任何临床活动开展的过程中都将伴随着风险存在的[5-7]。通过在护理过程中将主观因素与客观因素对护理质量的影响降到最低，有利于降低护理风险。因此进行护理风险管理能够在一定程度上降低护理风险，提升护理质量[8]。
本研究发现，从护理质量上看，分析组在基础护理、文书写作、器械管理及急救能力方面的评分均优于参比组（P＜0.05）；
从护理风险上看，分析组护理风险事件总发生率为2.00%（1/50），低于参比组的14.00%（7/50），差异有统计学意义（P＜0.05），这与牛冬花[9]的研究结果相符，说明护理风险管理的应用价值较高，应用安全性较高。分析原因为本次护理首先从创建护理管理小组出发，同时定期对科室内的成员进行考核，能够使全员始终保持着比较高的风险防范意识[10]；
通过每个月对护理人员的操作技能考核与专业技能考核进行落实，能够提升护理人员的自身辨识风险的能力；
然后在分级管理制度、分级配置培训制度上，本研究也进行了加强干预，在整个护理过程中护理人员自身的主观能动性能够被充分调配，而护理管理者也能够起到类似于上级管理者的监督作用[11]。从护理满意度上看，分析组在护理责任心、风险意识、操作技能及服务态度方面的满意度评分均高于参比组（P＜0.05）。分析原因如下：在本次护理的全流程中，体现了以人为本的服务理念，这个服务理念是将患者放到了服务中心；
对患者应对方式采取接纳的态度[12]，在护理过程中，重视病人的主观感受与心理体验水平，最终从内心上提升患者的护理满意度；
考虑护理针对不同资历段的护士进行分级培训也可能与护理满意度提升有关，由于护士在工作时专业技能水平持续提升，患者能够在短时间内接受到疗护支持，也能够降低护理过程中可能产生的风险[13]，提高其满意度。
综上所述，在ICU护理管理中应用护理风险管理措施，利于提升整体护理质量与护理满意度，同时降低护理风险事件发生率，值得临床应用。
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