厉 琼 王 芳 张秋云 林 虹
（温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科 温州 325000）
据统计,目前直肠癌在我国的发病率于恶性肿瘤中排第五位，发病部位以中低位直肠为主。随着技术的发展，选择进行保留肛门括约肌手术的患者越来越多。但在保肛手术后，超过90%的患者会出现许多肠道功能障碍，从排粪次数增多，到严重的排粪失禁和排空障碍等，还有高达10%的患者被评估为功能严重不良。已有研究证明[1]，低位直肠癌患者在保肛手术后接受医护人员的优质护理可以改善其康复。而在1年内的关键恢复期中，患者主要处于家庭环境中，接受家庭护理人员的照顾，但目前尚未发现有文献对这方面进行研究。因此，本文针对直肠癌患者行保肛手术后的功能状况与其家庭关怀度及其照顾者的负担之间的关系进行了研究。
1.1 一般资料
以方便抽样的方法在2018年4月至2020年4月收治的100例低位直肠癌保肛手术患者及照顾者进行问卷调查。患者平均年龄为64.84±8.62岁；
其中男64例，女36例；
肿瘤距肛缘距离的中位数为5cm（最低1cm，最高11cm）。照顾者的平均年龄为45.33±5.14；
其中男9例，女91例。
纳入标准：在本院行保肛手术后4周以上的患者，年龄在18岁以上，有至少1名以上的照顾者进行术后护理，知情同意自愿参与本研究；
主要照顾者年龄在18岁以上，知情同意自愿参与本研究。
排除标准：患有重大精神或心理障碍的患者及照顾者；
无法理解问卷内容的患者及照顾者；
有沟通障碍的患者和照顾者。
1.2 资料收集方法
采用问卷调查法，由研究人员向患者及照顾者发放调查表，调查前向调查对象解释研究目的及意义，指导调查对象按指导语自行填写。本次研究共发放170份问卷，回收164份，剔除填写不完整和中途退出研究患者，最终共100份问卷被纳入本研究结果。
1.3 测量工具
1.3.1 大便失禁Vaizey评分表
该量表由Vaizey等[2]设计，包括干便失禁、稀便失禁、气体失禁、生活方式改变、需要护垫、服用控制排便药物、忍便15分钟7个条目，量表总分为0～24分，得分越高，提示病情越严重，量表的内部一致性Cronbach α系数为0.87。
1.3.2 Barthel 指数量表
该量表由Mshoney和Banhel[3]设计，被用来评估病人的生活自理能力，包括10项日常生活活动能力的评定，总分l00分，得分越高，独立性越好，依赖性越小，量表的内部一致性Cronbach α系数为0.70。
1.3.3 家庭关怀指数问卷（PAGAR）
PAGAR由Smilkstein[4]设计编制，包括适应度、合作度、成长度、情感度与亲密度5个条目，采用Liker 3级评分法，每条目0-2分，总分为10分，评分越高，家庭功能越好，量表的内部一致性Cronbach α 系数为0. 87。
1.3.4 Zarit 护理者负担量表
该量表由Zarit[5]设计，包括角色负担和个人负担2个维度共计22 个条目，采用Likert 5 级评分法，总分为88 分，得分越高代表照顾负担越重，护理者负担量表在角色负担和个人负担2个维度的Cronbach α 系数分别为0.75和0.82。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用Shapiro-Wilk"s检验法进行正态性检验，符合正态分布用±s进行描述，不符合正态分布用中位数进行描述；
计数资料用百分比进行统计描述；
用Spearman相关分析两因素的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者行保肛手术后的功能状况
患者的失禁评分为6.79±4.80分，61.00%患者有轻度失禁。患者术后的生活自理能力评为93.60±9.59分，保肛手术对52.00%患者生活自理能力未造成影响，48.00%患者仅有轻度障碍，见表1。
表1 直肠癌患者功能状况得分情况（n=100例）
2.2 患者的家庭关怀度及其照顾者的负担情况
患者的适应度评分为1.76±0.43分，合作度为1.68±0.62分，成长度为1.84±0.36分，情感度为1.82±0.41分，亲密度为1.85±0.36分，家庭关怀指数总分为8.95±1.53分。在各个维度，绝大多数患者的家庭功能均正常，见表2。患者的主要照顾者在角色负担维度评分为18.20±5.30分，在个人负担维度为7.96±3.10分，护理负担总评分为33.14±9.14分。83.00%患者护理负担为中度，见表3。
表2 直肠癌患者家庭功能情况（n=100例）
表3 直肠癌患者的照顾者护理负担得分情况（n=100例）
2.3 患者的功能状况与其家庭关怀度及其照顾者的护理负担的相关性
患者在家庭关怀指数的适应度与大便失禁程度呈负相关（r=-0.260，P＜0.05）；
患者在家庭关怀指数方面的适应度、成长度和亲密度与生活自理能力呈正相关（r=0.253、0.254、0.227，P＜0.05）；
照顾者的护理负担与生活自理能力呈负相关（r= -0.264，P＜0.05），见表4。
表4 直肠癌患者的功能状况与相关因素的相关性分析（n=100例）
3.1 直肠癌患者行保肛手术后的功能状况
随着科学技术的发展和人们生活质量的提高，保肛手术被越来越多地应用到直肠癌患者的治疗中，但保肛手术也会给患者的肠道功能及生活能力带来一定的负面影响[6-8]。本研究结果显示，行保肛手术后的直肠癌患者超半数有着轻度失禁的问题，这与先前的许多研究[1,6]一致，失禁是保肛手术中需要重视的问题。此外，患者术后的生活自理能力并未受到很大影响，仅48.00%的患者患有轻度生活自理能力障碍，由于研究纳入的受试者平均年龄为（64.84±8.62）岁，部分患者的轻度生活自理能力障碍可能与年龄有关。研究[9]显示，60岁以上的老年人的生活自理能力整体上较好，但慢性病是其生活自理能力的危险因素之一。另一项关于行保肛术直肠癌患者生活质量的研究[10]显示，患者的认知功能、躯体功能虽有下降，但相对其它功能来说整体上较好。提示保肛术对于直肠癌患者的生活自理能力不会造成很大的影响。
3.2 直肠癌患者行保肛手术后的家庭关怀度及其照顾者负担情况
本研究还发现，受试患者的家庭功能整体上是正常的，其照顾者的护理负担主要为中度负担。2019年的一项研究[11]也显示，当研究对象为直肠癌造口术患者时，其家庭关怀指数均分为6.14±2.11，与本研究结果相比来说较低，说明手术造成的伤残程度会给患者的家庭功能造成一定的影响。此外，闫晶晶在2015年的研究[12]显示，保肛术后患者的照顾者负担均分在出院时为35.42±12.94，与本研究的数据相近，说明保肛术后的患者照顾者确实存在一定的负担和心理压力。
3.3 直肠癌患者行保肛手术后的功能状况与家庭关怀度相关
本研究对患者的功能状况与其家庭关怀度及其照顾者的护理负担进行了相关性分析，结果显示，患者的大便失禁程度随适应度的升高而减轻，生活自理能力随适应度、成长度和亲密度的升高而增强。提示家庭关怀对于患者术后的功能状况有着一定的积极作用。当适应度更高时，说明患者在遇到困难和处理事情时会得到家人更多的帮助和尊重，有助于患者建立信心，从而在一定程度上帮助排便控制能力的恢复。当适应度、成长度和亲密度更高时，患者处于更加舒适的家庭氛围中，对自理能力有着一定的帮助。本研究结果还显示，患者的自理能力与照顾者的负担呈负相关。
综上所述，患者的排便控制能力较弱，自理能力尚可，家庭关怀度与其功能状况有着一定的关系。
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