董洋洋，闫 凯，沈 博
（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院整形美容外科，上海 200000；
2.四川省第四人民医院整形美容外科，四川 成都 610000；
3.河南省人民医院整形美容外科，河南 郑州 450000）
随着人们生活水平的不断提高，人们对美的追求日益增加。而鼻整形术备受美容爱好者追捧，可通过填充材料，改善患者鼻梁低平或鼻头短等比形态缺陷问题[1]。随着鼻整形术的不断发展，填充材料也趋于多样化[2]。传统的植入材料易导致异物感或假体排异反应，而自体植骨虽不易导致假体排异情况，但其手术操作复杂，治疗风险较高[3]。因此，寻找安全、新型的鼻整形材料是当前美容行业迫切需要解决的问题之一。人脱细胞异体真皮（human acellular dermal mantrix，HADM）是现阶段应用率较高的新型填充材料，生物相容度较高，为无菌成品且使用方便，可减轻自体植骨造成的痛苦[4]。然而，目前关于H A D M 在鼻整形中的临床应用方面的研究存在差异，具体的应用效果还需要临床进一步探究证实。本研究结合2019年9月-2021年9月于我院治疗的61例鼻整形患者临床资料，观察HADM在鼻整形中的临床应用情况，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年9月于我院治疗的61例鼻整形患者为研究对象，其中男20例，女41例；
年龄23～43岁，平均年龄（29.34±1.08）岁；
鼻根部位的柳叶状移植54例（移植厚度为4～5层），鼻尖部移植7例；
移植厚度0.4～0.6 cm，平均厚度（0.51±0.15）cm；
移植长度3～4 cm，平均长度（3.41±0.16）cm。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①存在均符合鼻整形术指征[5]；
②符合HADM使用指征[6]；
③临床随访资料完善；
④具备语言和书面表达能力，且可全程配合研究。排除标准：①鼻整形手术禁忌证[7]；
②填充材料过敏者[8]；
③意识不清晰者；
④合并精神和恶性肿瘤等疾病者。
1.3 方法 术前先测量患者鼻部垫高所需厚度，根据材料厚度确定叠加层数，然后使用可吸收缝合线对HADM进行叠加缝合，再修剪材料，使其呈柳叶状，之后置入生理盐水中备用。术前精准标定鼻中线，明确剥离范围，常规消毒铺巾后，在鼻孔内部填塞适量纱布，采用利多卡因（2%）进行局部麻醉处理，在鼻孔缘或鼻孔内做一切口，依次对鼻背部筋膜、鼻骨骨膜间隙钝性分离，然后充填移植物HADM，调整满意后，缝合切口，并对切口加压包扎。少数患者可在皮下间隙植入HADM，尤其是Ⅰ期隆鼻术，可在皮下放置移植物。若为Ⅱ期修复，其骨膜下间隙的剥离难度大，也可在皮下放置HADM。
1.4 观察指标 观察手术成功率、创面愈合时间、术后7 d鼻部美学指标（鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻额角、鼻深）、鼻功能指标（鼻黏膜清除率、鼻腔吸气总阻力）、伤口愈合情况、术后并发症（出血、填充材下移、鼻部发红、鼻部肿胀）发生情况以及治疗满意度（鼻功能、鼻外形）。
1.4.1伤口愈合情况[9]Ⅰ级：愈合良好，无不良反应；
Ⅱ级：愈合基本良好，但伴有轻微血肿、发红等不良反应；
Ⅲ级：愈合不佳，存在切口感染、出血等不良反应。
1.4.2治疗满意度[10，11]采用自制满意度调查表评估，满分为100分，≥90分为满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较分析采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较分析采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 手术后成功率、创面愈合时间 61例患者手术成功率为100.00%；
创面愈合时间11～16 d，平均创面愈合时间为（12.89±1.40）d。
2.2 手术前后鼻部美学指标比较 术后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻额角、鼻深均大于术前（P＜0.05），见表1。
表1 手术前后鼻部美学指标比较（±s ）
表1 手术前后鼻部美学指标比较（±s ）
时间术前术后7 d n 61 61 tP鼻尖突度（cm）0.60±0.19 0.72±0.23 3.211 0.030鼻唇角（°）97.44±6.45 99.33±5.72 2.984 0.031鼻面角（°）126.33±0.93 127.56±1.02 2.303 0.034鼻额角（°）121.42±3.94 125.21±6.44 3.894 0.025鼻深（mm）11.21±2.45 15.68±2.11 5.495 0.017
2.3 手术前后鼻功能指标比较 术后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸气总阻力优于术前（P＞0.05），见表2。
表2 手术前后鼻功能指标比较（±s ）
表2 手术前后鼻功能指标比较（±s ）
时间n术前术后7 d 61 61 tP鼻黏膜清除率（cm）73.22±5.39 72.98±4.67 0.895 0.386鼻腔吸气总阻力（°）2.04±1.01 2.01±0.89 0.753 0.311
2.4 术后伤口愈合情况 术后7 dⅠ级愈合47例（77.05%），Ⅱ级愈合13例（21.31%），Ⅲ级愈合1例（1.64%）。
2.5 术后并发症发生情况 术后7 d，6例患者发生并发症（鼻部发红3例，出血1例，假体下移1 例，鼻部肿胀1 例），并发症发生率为9.84%；
随访3个月，2例患者发生并发症（假体下移1例，鼻部发红1例），并发症发生率为3.28%，且所有患者HADM均未吸收、无异物感。
2.6 治疗满意度 术后7 d，鼻功能满意度为98.36%（60/61）、鼻外观满意度为100.00%（61/61）。
鼻整形术中的填充材料多为液体硅橡胶与固体硅橡胶等，液体硅橡胶具有一定的短期疗效，但存在异物感，可能导致远期并发症；
而固体硅橡胶仿真效果欠佳，临床外观满意度无法满足患者需求[12]。鼻整形手术中，移植材料的选择需要必须充分考虑材料的免疫问题[13]。通常情况下，移植材料的抗原性以及细微结构会决定免疫反应程度，而移植材料内部成分可直接影响抗原性。而本研究采用的HADM材料，可利用生物化学以及生物学等多种手段提取材料内可能被宿主识别继而诱发免疫排斥反应的细胞成分和细胞膜，仅保留原产自细胞，从而降低因有核细胞抗原分布导致的免疫排斥反应。同时研究显示[14]，原产自细胞可以调节细胞代谢与生长，利于鼻整形术后切口愈合。
本研究结果显示，61例患者手术成功率为100%，平均创面愈合时间为（12.89±1.40）d，表明采用HADM作为鼻整形材料，手术成功率高，且愈合时间短，具有良好的临床应用效果。该结论与王佳等[15]的研究结果相似。本研究结果还显示，术后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻额角、鼻深均大于术前（P＜0.05），提示应用HADM进行鼻整形，可有效改善鼻外观形态，实现较理想的鼻整形效果。分析认为，可能是由于HADM材料通过去表皮和脱细胞处理，相对较完整地保留基底膜组织，从而可充分发挥诱导、调节细胞生长等作用，促进其黏附于创基，实现组织高度相容，进而促进良好的鼻形态改变。同时，术后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸气总阻力优于术前（P＞0.05），表明采用HADM材料进行鼻整形对鼻功能无显著影响，可保护鼻腔正常生理功能，进一步提示该材料的安全性良好。
此外，本研究结果显示，术后7 dⅠ级愈合47例（77.05%），Ⅱ级愈合13例（21.31%），Ⅲ级愈合1例（1.64%），提示将HADM材料应用于鼻整形术切口愈合良好，表明无显著排异反应，具备一定应用优势。分析认为，HADM材料可与周围组织良好相容，且其与鼻组织的质地一致，利于切口快速愈合。本研究发现，术后7 d并发症发生率为9.84%，表明鼻整形术应用HADM材料近期疗效确切，并发症发生率低，且均为轻微并发症；
而随访3个月并发症发生率为3.28%，且HADM均未吸收，患者均无异物感，可见HADM材料应用具有一定的远期疗效，且远期并发症发生率较低。可见，HADM用于鼻整形术，并不会增加近、远期并发症发生风险，可促进临床患者的接受度和认可度。此外，术后7 d，鼻功能满意度为98.36%（60/61）、鼻外观满意度为100.00%（61/61），提示HADM在鼻整形中应用效果理想，患者对鼻外观和鼻功能满意度均较高。
综上所述，HADM在鼻整形中的临床应用具有一定优势，并发症发生率低，手术成功率高，且切口愈合良好，患者满意度较高，鼻形态改善较好，可实现较理想的整形效果。
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