李爱敏，杨兴茹
（河南省濮阳市范县人民医院 内科，河南 濮阳457500）
慢性肾功能衰竭是肾脏疾病的晚期阶段，腹膜透析（PD）为治疗慢性肾衰的主要手段，可延长患者的生存时间［1］。慢性肾衰患者需接受长期的PD治疗，部分患者甚至需终生接受PD治疗。多数慢性肾衰患者在日常生活中自护能力较差，对病情控制造成不利影响。延续护理可保证患者在院外得到专业、连续的护理，但以健康教育为主的常规延续护理已无法满足慢性肾衰患者的需求，对于其自护能力的提升价值不大。微信是一种沟通媒介，具有实时沟通、反馈及时的优点，已有研究［2］将微信平台用于患者的健康宣教，取得了较好的效果。奥马哈系统是由问题分类、干预、成效评价组成的干预模式，既往有报道［3－4］基于奥马哈系统进行延续护理，发现其在增强心血管系统疾病、癌症患者的自护能力方面取得了理想的效果。本研究以96例慢性肾衰患者为对象，将微信APP平台与奥马哈系统联合对慢性肾功能衰竭PD患者进行干预，探讨其应用价值。
1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年10月我院收治的96例慢性肾衰患者，根据入组奇偶顺序分为两组各48例。观察组年龄30～65岁，平均（52.34±5.63）岁；
男32例，女16例；
受教育年限（12.15±1.98）年，体质量指数（BMI） （22.05±2.13）kg／m2。对照组年龄27～65岁，平均（51.20±5.95）岁；
男34例，女14例；
受教育年限（12.03±2.04）年，BMI（22.12±2.17）kg／m2。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：①确诊为慢性肾衰；
②接受PD治疗；
③意识清晰，理解及沟通能力正常。排除标准：①急性肾衰；
②患有心理障碍性疾病；
③中途退出。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理，包括健康教育、用药指导、饮食指导、日常生活护理，利用电话对患者进行随访。观察组采用微信APP平台联合奥马哈系统护理：①成立由透析科室医师、护理人员、健康管理师、心理咨询师组成的护理小组。培训小组成员微信APP操作方法，如推送疾病相关知识、上传视频、制作视频等；
培训奥马哈系统及随访相关技能。②制定护理方案。奥马哈系统由问题分类系统（环境、心理、生理、健康相关行为）、干预系统 （健康教育、指导、个案管理及检测）及问题结局评价系统组成。护理人员对患者及家属进行指导，告知患者及家属护理干预周期、微信平台使用方法，保证每位患者及家属均可操作微信APP。③护理干预。a：评价自我护理能力。患者入组后建立奥马哈系统电子模板及PD管理群，对接住院系统，为患者建立电子随访档案，并在微信群、公众号中推送PD日常护理方法。责任护士在与患者交流过程中评估其行为特点、生活习惯等，并确定患者目前存在的问题，如患者对疾病相关健康知识的了解不足，对日常护理技能的掌握程度不佳等。b：制定目标。以PD患者在环境、心理、生理、健康领域存在的护理问题作为导向，根据马斯洛需求层次理论制定护理措施，月末与患者共同总结PD管理经验，设定目标，鼓励患者表达自身的感受并参与制定自认为可完成的目标。c：针对性干预。确定评估时间为出院当天，在出院后每周评估1次。出院当天发放PD宣传手册，内容包括慢性肾衰及PD的相关知识、饮食、运动、用药等；
每天定时更新公众号内容，主要内容为患者在居家护理期间可能遇到的问题，如出院后饮食、出院后运动、出院后用药等，推送内容以图文结合或视频的形式，便于患者理解。每月利用微信APP对患者进行随访，利用视频的方式与患者面对面沟通，询问患者遵医嘱用药、生活方式转变情况。两组均连续随访3个月。
1.4 观察指标 利用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］评价患者的自护能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念4个维度，满分172分，分值越高则自我护理能力越强。利用我院自制的治疗依从性问卷评价患者的治疗依从性，涵盖饮食、运动、用药、相关检查等，每项1～5分，完全依从16～20分，部分依从12～15分，不依从0～11分。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组的ESCA评分比较 干预后，两组的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前后的ESCA评分比较分）
表1 两组干预前后的ESCA评分比较分）
自我护理技能干预前 观察组48 14.23±2.77 15.62±2.74 12.71±2.64 17.26±3.81对照组48 14.50±2.38 15.70±2.73 12.76±2.70 17.64±3.55 t 0.512 0.143 0.091 0.506 P 0.610 0.886 0.927 0.614干预后 观察组48 25.24±3.70 20.59±2.41 20.16±4.02 27.73±4.81对照组48 18.35±3.48 18.64±2.83 18.34±3.62 23.91±4.12 t 9.398 3.634 2.331 4.164 P<0.001 0.001 0.022 <0.001时间 组别 n 健康知识水平自我概念 自我责任感
2.2 两组的治疗依从性比较 观察组的治疗依从率为91.67%，高于对照组的77.08%（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的治疗依从性比较［n（%）］
自我护理能力高的患者在积极改变不良健康行为方面更加主动，有助于更好地控制病情，保证身体健康［6］。慢性肾功能衰竭PD患者由于长期频繁的治疗，易出现治疗松懈，而延续护理可促使患者不断反思自我健康管理的效果，帮助患者转变不良行为。此前，有报道［7］将微信平台用于肾病血液透析患者的护理，结果显示在提升自我护理能力方面的效果优于常规护理。本研究结果显示，干预后，观察组的自我护理能力各项评分均高于对照组（P＜0.05），表明微信APP平台联合奥马哈系统的延续护理可提高慢性肾功能衰竭PD患者的自护能力。通过微信平台可实现医院－家庭的护理服务延伸，可弥补护理人员人数与患者需求之间的不足，提高服务质量。应用微信APP平台可实现患者与医护人员实时交流，相较于传统的电话随访、家庭随访，微信APP平台可有效缓解医疗资源紧张，提高工作效率。同时，本研究以整体护理理念作为指导，患者入院后建立奥马哈系统电子档案及管理群，以奥马哈系统作为框架评价患者的身体状况、心理状态，为患者提供涵盖生理、心理、行为、治疗等多方面的服务，增强患者的自护能力。
本研究结果显示，观察组的治疗依从率为91.67%，高于对照组的77.08%（P＜0.05），表明微信APP平台联合奥马哈系统的延续护理可提高慢性肾衰PD患者的治疗依从性。慢性肾衰PD患者的居家护理至关重要，患者在居家期间对于健康信息支持及康复护理的需求更加强烈，通过微信APP平台可及时为患者提供全程的管理及延续的服务。慢性肾衰PD患者随着时间的推移，对康复锻炼、需求帮助等的依从性逐渐下降，微信APP平台可保证患者的护理得以及时延续，有效地保障护患沟通渠道的通畅，便于及时解答患者疑惑，提高治疗依从性；
奥马哈系统对延续护理进行更为细致的划分，满足患者不同层次的需求，对提高患者的治疗依从性同样具有积极意义。
综上所述，微信APP平台联合奥马哈系统护理可增强慢性肾衰腹膜透析患者的自我护理能力，提高治疗依从性。
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