杨梦琪，张向东，寇赵淅，赵明宇
1 河南中医药大学 河南郑州 450046
2 河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院 河南郑州 450016
肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis of Humerus，LE）是由前臂反复旋前旋后造成的前臂伸肌总腱损伤产生的无菌性炎症反应，常见于网球运动员、家庭主妇、木工等长期反复用力做肘部活动的人群，据流行病学统计，我国肱骨外上髁炎的发病率为1%～3%，且女性较为多见[1-2]。其主要临床症状为肱骨外上髁处疼痛，重者可有前臂牵涉痛，握力降低，肘关节活动功能受限，临床治疗中多采取保守疗法，经治疗后大部分患者的症状能够得到缓解，有着不错的临床疗效，但临床报道[3]约有25%～45.5%的患者经治疗后疗效不佳，病情反复，若病情迁延难愈且保守治疗3次以上无效时则形成顽固性肱骨外上髁炎（Obstinate Lateral Epicondylitis of Humerus，OLE），一般采取手术治疗[4]，但手术疗法费用高、创伤大，易损伤神经血管等，多不为患者接受。针对OLE的诊疗，赵明宇主任医师基于筋滞骨错理论提出了颈肘同治治疗顽固性肱骨外上髁炎的新思路[5-7]，本文拟对颈肘同治法治疗OLE的临床疗效进行分析，以期对OLE的临床诊疗提供新思路和方法。
1 入组标准
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[8]中肱骨外上髁炎的诊断依据：①内旋时外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；
②内旋时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。
1.1.2 中医诊断标准 参照2013 年中华中医药学会发布《肱骨外上髁炎》[9]指南中的诊断标准：①患者肘外侧疼痛，呈持续渐进性发展，疼痛可放射至前臂外侧；
②患者肘外侧明显压痛，做握拳、伸腕、旋转动作时可加重疼痛，Mills 征阳性；
③X 线检查一般无异常，有时可见钙化影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等表现。
1.2 纳入标准 ①符合以上中西医诊断标准者；
②保守疗法治疗3次及以上未治愈者（包括封闭、或小针刀、或理疗、或针灸等非手术疗法）或病程达半年以上未愈者。
1.3 排除标准 ①因骨折、感染、恶性肿瘤、自身免疫疾病或者其他原因引起的肘关节疼痛者；
②患有颈椎病，需严格按照颈椎病来治疗者；
③既往接受过肘部或颈部手术治疗者；
③合并严重的心血管、肝、肾及造血系统等疾病者，全身情况较差者；
④孕妇及哺乳期妇女；
晕针或精神状态较差者。
2 一般资料
选择2020年9月—2021年12月收治的顽固性肱骨外上髁炎患者42例（42 肘），其中男18例，女24例。采用数字表法随机分为观察组和对照组，各21例。观察组男10例，女11例；
发病部位：右侧16例，左侧5例；
年龄 29～71（49.19±10.44）岁；
病程8～66（33.71±17.49）个月。对照组男8例，女13例；
发病部位：右侧14例，左侧7例；
年龄 32～73（48.81±11.49）岁；
病程 8 ～ 66（28.29±14.89）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
3 治疗方法
对照组采用肘部推拿手法（参考《推拿学》[10]）。推拿手法操作如下：患者取坐位。医师站或坐于患侧，以轻柔的撩法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次。然后以拇指点揉曲池、手三里、尺泽、少海等穴位，约2min，以酸胀为度；
同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿10次。最后嘱患者前臂旋前位，放置桌上，肘垫物，医师以拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短肌，反复10次，弹拨范围可上下移动。以14d为一个治疗周期，手法次数规定为7次，1次/2d。
观察组采用肘部推拿手法联合颈肘温针灸法，肘部推拿手法操作细则及频率同对照组一致，颈肘温针灸操作如下：患者肘部推拿结束后30min，嘱患者取坐位，患肘关节取穴为周围阿是穴、手三里、曲池穴，颈部取穴以患侧颈项部C4、C5、C6、C7棘突下旁开0.5寸为中心，选取一反应最大的压痛点，如无压痛点即按标准定位取颈夹脊穴。对所选穴位作标记，消毒后，取0.35mm×50.00mm针灸针针刺穴位，以出现酸、胀、紧、涩感为宜，针刺后将1.5cm艾柱戳孔插入针柄中点燃，留针约30min，以14d为一个治疗周期，温针灸次数规定为14次，1次/d。
4 观察指标
VAS评分：观察并记录患者治疗前后的VAS评分。该评分为疼痛视觉模拟评分，由患者在一个分为10等份的尺子上指出自己的疼痛感受刻度，0代表不疼痛，1～3是轻度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10代表重度疼痛，＞5时即影响患者睡眠等生活。
Mayo肘关节功能评分：观察并记录患者治疗前后的Mayo肘关节功能评分。该评分以患者的疼痛感受，肘关节活动及简单日常生活动作完成度为评判标准，以此判断患者肘关节功能程度，得分越高越好。
疗效判定标准：采用国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评定：治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。有效率=（治愈 + 好转）/n×100%
5 统计学方法
所有数据采用SPPSS26.0软件进行检验分析。计量资料以“”形式表达，若符合正态性检验和方差齐性检验，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，若不符合正态性检验和方差齐性检验，采用秩和检验；
计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
1 2组治疗前后VAS评分比较
治疗后2组VAS评分均明显下降，且观察组VAS评分明显低于对照组（P=0.010），差异具有统计学意义，见表1。
表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（）
表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（）
组别 例数 治疗前 治疗后对照组 21 4.24±1.81 2.52±1.12观察组 21 5.05±1.75 1.57±1.16 t-1.474 2.697 P 0.148 0.010
2 2组治疗前后Mayo肘关节功能评分比较
治疗后2组Mayo肘关节功能评分均明显增高，且观察组Mayo肘关节功能评分明显高于对照组（P=0.006），差异具有统计学意义，见表2。
表2 2组患者治疗前后Mayo肘关节功能评分比较（）
表2 2组患者治疗前后Mayo肘关节功能评分比较（）
组别 例数 治疗前 治疗后对照组 21 58.29±15.16 74.76±7.56观察组 21 52.29±16.39 82.95±10.34 t 1.231 -2.931 P 0.225 0.006
3 2组患者临床疗效比较
观察组有效率明显高于对照组（P=0.035），差异具有统计学意义，见表3。
表3 2组患者临床疗效比较
顽固性肱骨外上髁炎久治不愈，病情反复，对患者的肘关节功能活动及身心健康带来了极大的影响，严重者可导致肘关节功能失用。目前西医学对肱骨外上髁炎的发病机制认识有四种主流说法[11]：一是前臂伸肌总腱起始部损伤；
二是神经微血管卡压，此种说法在临床实验中得到验证，为目前大多数学者所接受的；
三是桡神经分支受累；
四是环状韧带损伤性病变。中医学认为，LE属“筋伤”、“肘痹”等范畴，对外多由劳累汗出，腠理失司，风寒湿三气杂至合而为痹。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也……病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故不仁。”寒邪，性主收引，侵袭则经脉不通，不通则痛，关节活动受阻。邪气侵袭日久，经脉不通，气血瘀滞造成筋骨不荣，不荣则痛。
赵明宇主任中医师认为OLE的诊疗在肘关节局部处理疗效不佳时，应从整体入手。OLE的病因为长期、反复的姿势不当引起的慢性劳损导致，这里的姿势不当所引起的损伤，不仅是指肘关节的姿势不当造成的损伤，更是指配合调动肘关节运动的颈—肩—上肢这个整体的姿势不当引起的劳损对肘关节的影响。
我国著名软组织学专家宣蛰人教授也提出OLE患者久治不愈，要考虑原发性颈肩部软组织损伤传导痛对肘关节肱骨外上髁处的传导性疼痛[12]。肌筋膜链学说认为[13]，上肢筋膜链中臂后表线由覆盖在后枕部和颈椎处的斜方肌开始，沿着肩关节、肱肌、外侧肌间隔纤维向下延伸至肱骨外上髁处，筋膜系统通过肌筋膜链将力学信息传递给各个部位。再者颈5至胸1神经前支共同组成臂丛，穿过椎间孔，从前中斜角肌间隙及其相互交叉的肌纤维之间穿行，颈5至颈7神经分布到肘关节外侧，慢性炎症或卡压时会出现与LE相同的疼痛区域[14-16]。
在本研究中，我们采用了肘关节推拿手法联合颈肘温针的方法。肘关节推拿手法能够行气活血，通络止痛，缓解肘关节处肌腱黏连损伤。颈肘温针选取肘关节和颈部穴位进行温针灸治疗。肘部选取曲池、手三里，这两穴位隶属于手阳明大肠经且在肘关节附近，阳明经为多气多血之经，针刺手阳明经穴位可通达气血，疏通经络；
阿是穴，在肱骨外上髁处寻找压痛点，压痛点多在病变部位即伸肌总腱附着处，对阿是穴施行针刺，直达病灶。颈部选穴以患侧颈项部C4、C5、C6、C7棘突下旁开0.5寸为中心，选取一反应最大的压痛点，如无压痛点则选取颈夹脊穴。在下段椎体选穴是由于在颈部的大部分屈伸运动中，C4-C6承担着主要应力，而其中颈椎应力分布最大的椎体是C4、C5椎体[17-19]，其周围分布的肌肉易发生劳损，而C5-C7的神经又可下行支配肱骨外上髁处。在针柄处放置艾绒进行温针，可使热力通过针体传递至体内经络，祛风散寒除湿，促进血液运行，促进炎症吸收，加速软组织修复[20]。
本研究结果显示，2组在治疗前后VAS评分和Mayo肘关节功能评分均得到了明显改善，且观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P＜ 0.05）；
Mayo肘关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；
观察组有效率100%，对照组有效率80.95%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结果表明了肘关节推拿联合颈肘温针法治疗在缓解患者疼痛症状及改善肘关节功能方面具有优势，疗效良好。
猜你喜欢 肘部压痛前臂 前臂完全离断再植术后持续康复护理对上肢功能恢复的影响实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31前臂长度测量值偏差对前臂骨密度值的影响医疗装备(2022年9期)2022-05-26居家运动——肘部练习（初级篇）中老年保健(2021年2期)2021-08-22居家运动——肘部练习（高级篇）中老年保健(2021年4期)2021-08-22居家运动一肘部练习（中级篇）中老年保健(2021年3期)2021-08-22来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果探究健康必读·下旬刊(2020年4期)2020-04-21内热针治疗第三腰椎横突综合症近期及远期临床疗效观察云南中医中药杂志(2019年10期)2019-11-27肘部骨折术后关节功能障碍的诊治预防策略研究进展中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24压痛点推拿法治疗椎动脉型颈椎病35例疗效观察中国社区医师(2017年15期)2017-01-21游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损47例分析中国医疗美容(2015年2期)2015-07-19