柯 敏，何仁忠，刘少华△
（1.鄂东医疗集团黄石市中心医院·湖北理工学院附属医院药学部，湖北 黄石 435000；
2.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室，湖北 黄石 435000）
国际糖尿病联盟调查数据显示，截至2019年，全球20～79岁的糖尿病患者数为4.63亿，其中我国居首（近1.16 亿）［1］。糖尿病属慢性病，患者需终生服药，如血糖无法在短时间内得到有效控制，还会导致其他并发症，影响生命健康。2 型糖尿病（T2DM）为最常见的糖尿病类型，治疗过程中，患者不仅需长时间服用药物，更重要的是需积极配合治疗，通过规律的饮食和作息使血糖维持在正常范围内。在糖尿病治疗中加入药学监护，强化其治疗药物的研究力度、优化其治疗过程中的药学服务工作是当前医药行业的一项关键任务［2］。
临床照护计划（CCPC）项目认证要求必须是已通过国际联合委员会（JCI）评审的医疗单位，在此基础上按国际化标准进行现场调查验收，评估单病种诊疗质量及管理所建立的跨学科、多专业一体化的照护团队［3］。药学监护是临床药师对纳入CCPC 患者进行的药学服务，药师参与患者疾病的治疗过程，可进一步提高药学服务质量。该过程中，药师运用自身专业知识为患者提供用药指导，制订治疗干预计划，从而发现用药过程中的潜在问题，提高患者用药的合理性。本研究中基于CCPC 理念为T2DM 患者的治疗开展药学监护，临床药师可为患者制订更加个体化的用药计划，尽可能降低药品不良反应（ADR）发生率，规律其饮食、作息，优化其自我管理水平和生活方式。而患者接受药学监护后也能学习有关的疾病基本知识，了解每种药物的正确用法，从而进一步提高用药依从性。现介绍如下。
1.1 一般资料
纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）制定的T2DM诊断标准；
意识清楚，可与周围的人沟通［4］。本研究经我院医学伦理委员会批准［批件号：伦快审（2022）30 号］，患者签署知情同意书。
排除标准：1 型糖尿病；
伴糖尿病并发症；
精神状况欠佳；
病历资料不完整［5］。
病例选择与分组：选取黄石市中心医院2022 年1 月1日至3月31日收治的T2DM患者166例，按简单随机抽样法分为监护组和对照组，各83例。两组患者的性别、年龄及糖化血红蛋白水平等基本信息及用药情况均无统计学差异（P＞0.05）。详见表1和表2。
表1 两组患者一般资料比较（n=83）Tab.1 Comparison of the patients" general data between the two groups（n=83）
表2 两组患者用药情况比较（例，n=83）Tab.2 Comparison of medication between the two groups（case，n=83）
1.2 方法
两组患者均予普通医学诊断与治疗。监护组加予药师参与的药学监护，患者入院后，CCPC 药师为其建立个人档案［6］，统计其基本信息（性别、年龄、糖化血红蛋白水平）、病情、药物使用情况、T2DM 有关监测指标（空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、体质量）等并整理数据；
有针对性地对患者进行用药宣教、用药指导、沟通交流等药学服务，内容共7 条：1）告知患者与T2DM相关的常识，包括住院期间健康饮食和规律作息的重要性；
2）提供用药指导服务，包括告知用药剂量及用药时间；
3）告知ADR 应对方法及服药注意事项；
4）告知多药联用患者每种药物的服用时间；
5）关注患者耐药性，用药方式及药物剂型是否合适，剂量是否合理；
6）关注用药剂量是否过大，药物联用时是否产生相互作用，用药时是否发生ADR；
7）出院后每周随访。
1.3 观察指标
监测并记录患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及体质量，记录药学监护后患者对药学服务的满意度（分为满意与不满意）和用药依从性（问卷见表3，勾选即可。项目1-6 以“是”计0 分，“否”计1 分；
项目7，8 反向计分。总分8分为依从性好，＜8分均为依从性差）。
表3 患者依从性问卷调查表Tab.3 Questionnaire of patient"s compliance
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；
计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
治疗及经药学监护后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及体质量均有改善，且监护组各指标改善幅度均明显大于对照组（P＜0.05）。详见表4。监护组患者用药依从率为96.39%，明显高于对照组的74.70%（χ2=18.728，P=0.000）；
监护组满意度为97.59%，明显高于对照组的66.27%（χ2=16.857，P=0.000）。
表4 两组患者各项指标比较（，n=83）Tab.4 Comparison of patients" various indicators between the two groups（，n=83）
表4 两组患者各项指标比较（，n=83）Tab.4 Comparison of patients" various indicators between the two groups（，n=83）
T2DM 病情复杂，并发症多，治疗过程中常需多药联用，尤其是需长时间甚至终身服用降糖药。然而，部分患者缺乏T2DM 基本知识，对该病的重视程度不高，因此很可能在治疗过程中出现不遵循医嘱、用药依从性差等情况，影响疗效。我院为进一步提高单病种诊疗质量及管理，将部分T2DM 患者纳入CCPC，让其能在住院过程中得到更加个体化的治疗及优质服务。而CCPC药师在此过程中的作用尤其重要，不仅要为纳入的在院患者提供用药指导和用药宣教，且还要在患者出院后定期随访，了解其出院后血糖自测状况、生活作息等信息及各项临床指标。对于用药依从性差的患者，则需制订有针对性的个体化监护方案［7］。
本研究结果显示，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及体质量均低于治疗前，且监护组各项指标的改善效果均明显优于对照组。表明CCPC 中临床药师提供药学监护，更利于控制T2DM 患者的血糖水平及体质量。监护组患者的用药依从性明显优于对照组，这是由于药学监护过程中开展CCPC 药学服务，可为患者提出针对性更强的治疗方案［8］，患者在饮食、作息还有心理方面均更规范。通过药学监护，患者增加了对T2DM的了解，更关注自身血糖水平和变化［9］。在日常出现轻微异常或ADR 时，能保持冷静并及时进行简单的自主处理，最终更好地控制病情。
综上所述，将T2DM 患者纳入CCPC，临床药师参与治疗过程并提供药学监护，可及时为患者提供必要且个体化的药学服务［10］，还能优化T2DM 患者身体的各项指标，明显提高其用药依从性和满意度，推动临床合理用药，进一步提高药学服务质量。
猜你喜欢 监护药师药学 药师“归一”中国医院院长(2022年21期)2022-11-30药师带您揭开华法林的面纱保健医苑(2022年4期)2022-05-05《药学进展》编辑委员会药学进展(2022年1期)2022-03-06《药学进展》杂志征稿启事药学进展(2021年10期)2022-01-07护娃成长尽责监护 有法相伴安全为重今日农业(2021年13期)2021-08-14整建制接管改造COVID-19重症监护病房的实践与探讨医院管理论坛(2020年11期)2020-07-10儿童监护机器人设计电子制作(2019年13期)2020-01-14我国成年监护制度之探讨与展望延边大学学报（社会科学版）(2019年2期)2019-06-17构建药学专业实验教学新体系 培养创新型药学人才医学教育管理(2015年3期)2015-12-01基层医院药学人员培养之思考中国中医药现代远程教育(2014年11期)2014-08-08