王雪婷，宁 萍，李奋荣，赵淑珍，王 瑾，赖长青，伏志勇，陈 媛，云发超△
(1.乌鲁木齐市中医医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830000；
2.军区总医院北京路医疗区检验科，新疆 乌鲁木齐 830000；
3.中国人民解放军93986部队医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)和人类免疫缺陷病毒(HIV)即艾滋病(AIDS)均可通过血液传播、性行为和母婴垂直传播在人群中扩散[1]。我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，HCV感染人数居世界前列[2]，且目前我国TP、HIV感染已经进入快速增长期[3]。乌鲁木齐市中医医院为中医三级甲等综合性医院，体检及就诊患者众多。近年来，随着乌鲁木齐市经济快速发展、人口流动增加，传染性疾病的防治工作面临巨大挑战[4]，为了解乌鲁木齐市HCV、TP、HIV的感染情况，先对乌鲁木齐市中医医院院内2020年做过以上传染病定量检测试验的7 504例就诊患者的检测报告进行分析，现将分析结果报道如下。
1.1标本来源 选择2020年在乌鲁木齐市中医医院申请以上3种传染病定量检测试验人员，被检者无特异性选择。用无添加剂的红色采血管采集静脉血3 mL以上，标本采集后2 h内以3 500 r/min离心10 min，24 h内完成上机检测[5]。
1.2检测方法
1.2.1HCV的检测指标 丙型肝炎抗体(抗-HCV)；
TP检测梅毒螺旋体抗体(抗-TP)；
HIV血清指标为人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)。
1.2.2仪器和试剂 以上检测项目均采用安图实验仪器(郑州)有限公司的AutoLuno A2000Plus全自动化学光测定仪检测，所检测项目的试剂、定标品均使用其配套的检测试剂盒，试剂按要求存放并在有效期内使用。室内质控均在控，项目定标、仪器维护和操作步骤严格按照厂家给定的SOP文件进行。
1.2.3快速血浆反应素试验(RPR) 上海科华生物工程股份有限公司的梅毒快速血浆反应素诊断试剂。
1.2.4HIV确认试验 如果抗-HIV初筛阳性，按要求给患者重新采血，连同已测样本送双份血样到某区疾病预防控制中心进行确认试验，并对回报结果进行统计。
1.2.5质量控制 以上所有检测项目的试剂、定标品、室内质控品均为厂家原装，采用Westgard 多规则质控方法，确保检验结果的准确性。
1.2.6感染者判断标准 丙肝感染者诊断符合2000年9月西安全国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准，临床符合急慢性肝炎，除其他型肝炎，血清抗-HCV阳性患者，可判定为HCV感染[6]；
原中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会在2018年3月发布了《中华人民共和国卫生行业标准-梅毒诊断》，根据以上文件抗-TP检测阳性并且RPR滴度阳性可作为诊断标准；
根据《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》，抗-HIV阳性者判断为初筛疑似病例，联系疾控中心查询是否备案，未备案的送去做确证试验，报告阳性判断为新增感染者。
1.3统计学处理 用Microsoft Excel 2007进行资料整理，采用 SPSS 17.0 软件统计分析，对不同的人群特征采用χ2检验进行对比分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1一般资料分析 乌鲁木齐市中医医院2020年1-12月，按照一份标本一个检测结果来计数，做过以上检测项目的部分或者全部的标本合计8 102人次，其中包括体检及就诊患者，剔除3个月内复检测同项目且结果阴阳性判断一致的，最终剩下7 504例患者的检测结果纳入研究；
男3 082例，年龄2～92岁，平均(51.01±16.17)岁；
女4 422例，年龄2～91岁，平均(47.61±16.55)岁。≤40岁的有2 281例，>40岁的有5 223例；
7 504例患者中本地户籍的有4 618例，占61.54%，外地户籍有2 886例，占38.46%；
汉族6 701例，占89.30%，少数民族有803例，占10.70%。
2.2感染状况分析 2020年纳入研究的7 504例患者中，HCV、TP的感染率为1.199%(90/7 504)、0.399%(30/7 504)，其中包含1例HCV+TP的合并感染者；
HIV抗体阳性率(检出率)为0.280%(21/7 504)，包涵7例(0.093%)疾控中心确诊的新增病例，见表1。
表1 乌鲁木齐市中医医院HCV、TP、HIV感染者的差异分析
特征nHIV(检出)感染(n)阳性率(%)χ2 PHIV(新增)感染(n)阳性率(%)χ2 P性别5.7800.0205.8200.020 男3 082140.45460.195 女4 42270.15810.023年龄0.6100.4400.5200.470 <40岁2 28180.35130.132 >40岁5 223130.24940.077户籍地7.3040.0086.6100.010 本市4 61870.15210.022 非本市2 886140.48560.208民族12.0170.0017.5880.006 汉族6 701150.22440.060 少数民族80360.74730.374
少数民族男性为HCV感染高发人群，且差异明显(P<0.05);再以年龄来看，≤40岁的感染率为0.877%，>40岁的为1.340%，有着上升趋势。TP感染在性别、年龄上差异不明显(P>0.05)，在汉族、少数民族间的感染情况差异明显(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。HIV的感染情况在性别、户籍地、民族间差异明显(P<0.05)。
在对以上感染者的近3个月是否与临时性伴发生过性行为、婚姻状况以及文化程度进深入分析，见表2。未婚或者离异(即无固定性伴侣者)以及学历在高中以下人群TP、HIV的检出率较高；
HIV的新发病例由于例数较少，还需继续统计分析。
表2 乌鲁木齐某中医三甲医院TP、HIV感染者性行为、婚姻状况及文化程度分析[n(%)]
对患者进行传染性疾病的检测，提早发现传染源，有效预防患者之间、医患之间的交叉感染，防止职业暴露、降低医患纠纷，多种传染病血清学指标的检测已成为临床的常规检测项目[7]。2019年11月乌鲁木齐市中医医院检验科的安图全自动化学光测定仪正式投入使用，整个2020年有7 504例在乌鲁木齐市中医医院做HCV、TP、HIV的定量检测的体检人员及就诊患者纳入研究，根据调查结果显示，>40岁人群是≤40岁的2.29倍，这可能与乌鲁木齐市中医医院为中医三级甲等综合性医院，人群对于中医的认同度有关；
少数民族中维吾尔族、哈萨克族共占78.33%，与本地区地域有关；
非乌鲁木齐户籍人群占38.46%，也反应本市流动人口大。
3.1HCV感染状况 HCV呈现世界性流行形势，是导致肝硬化及肝癌的主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，估计约 1.85亿人感染 HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例[8]。
本研究中HCV的感染率低于2.8%，要高于2017年何丽等[9]报道的乌鲁木齐农牧区的丙肝发生率；
调查结果显示，本研究显示少数民族、男性为HCV感染高发人群，且差异有统计学意义(P<0.05)；
>40岁的感染率要略高的，但差异无统计学意义(P>0.05)，分析结果与洪俊等[10]调查的湖北地区丙肝流行状况一致。
3.2TP感染状况 梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种感染人体所引起的一种严重危害人体健康的经典性病，是人类所面临的危害巨大的传染病之一[11-12]，梅毒在新疆的南疆地区流行已久[13-14]，作为新疆首府城市，梅毒防控不可疏忽。
乌鲁木齐市中医医院2020年间总计抗-TP且RPR阳性患者有30例，分析原因，这与如今各地重视性病加之积极防控，普通大众自我防范意识提高，检测筛查力度增强，梅毒患者得以早发现、早治疗，可有效切断传播途径。研究结果显示，TP感染在性别、年龄上差异不明显，在汉族、少数民族间的感染情况差异明显(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。但感染情况男性多于女性、年轻多于年长的趋势，在江西省2008-2019年梅毒流行病学分析中，男性病例较女性多[15]，与本地区临近的甘肃省TP也呈现着年轻化的趋势[16]。对患病人群分析中，未婚或者离异以及学历在高中以下人群TP检出率较高。
3.3HIV感染状况 1981年由美国科学家首次报告获得性免疫缺陷综合征，据世界卫生组织(WHO)全球卫生观察站(GHO)数据显示，2018年全球HIV携带者约3 790万[17]。新疆是我国艾滋病疫情严重的省区之一，乌鲁木齐市是新疆的首府，人口流动大，为新疆HIV疫情比较严重的主要地区之一，其艾滋病疫情一直居高不下[18]。
根据此次研究结果，HIV患病率为0.28%，高于克拉玛依地区HIV抗体检出率(0.23%)[19]。根据分析显示，男性HIV确诊率明显高于女性(P<0.05),这可能与乌鲁木齐市高危男男性行为(MSM)人群普遍存在有关；
同时非本市、少数民族的感染情况在同组比较中差异明显(P<0.05)；
无固定性伴侣者、低学历者的患者比例更高。提示新疆乌鲁木齐市艾滋病防治重点在对高危人群艾滋病传播的预防和控制。在新发病例的研究，还需收集更多资料进行分析。
研究表明，乌鲁木齐市中医医院2020年中HCV 的感染率要低于全国的一般人群；
而性病(TP、HIV)的感染率要高，非本市、少数民族、男性中，且未婚或者离异、高中及以下人群为其感染的主要特征。新疆地区地域条件特殊，多民族寄居，乌鲁木齐是新疆的首府，本地人口及流动人群相对较多，自然性活跃人群较多，传染病防治形势尤为严峻。各级政府职能部门需要积极开展传染病防治知识宣传，对相关人群制定和完善传染病防治对策；
医院要加强管理，注重对重点人群的检查；
医务人员要增强自我保护意识并且定期体检，避免院内感染的发生。