徐灵莉 陈敬儒 廖正泉 陈军武
湖北省宜都市人民医院泌尿外科 443300
目前临床主要通过结扎精索外静脉、精索内静脉及引带静脉改善患者临床症状，而安全可靠的血管处理方法会对患者的预后及生活质量产生深远影响[1-2]。传统手术是精索静脉曲张治疗中应用最广泛的术式之一，通过手术结扎病变静脉可有效改善患者生活质量，但由于精索内血管众多且解剖学结构复杂，传统手术易对患者健康组织造成损伤而延长患者术后身体康复时间[3]。腹腔镜手术创伤小、应激小、恢复快且更符合美学要求，可有效减小手术对患者健康组织的损伤，有利于减轻手术操作对患者血管组织及精液质量的影响[4]。目前临床关于腹腔镜与传统手术治疗精索静脉曲张的研究已陆续展开，但多集中于两种术式的治疗效果比较，而关于两种术式对患者睾丸动脉血流的影响研究较少。鉴于此，本文对比腹腔镜与传统手术对精索静脉曲张患者术后并发症及睾丸动脉血流、精液质量的影响，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年12月我院70例精索静脉曲张患者，采用随机数表法分为两组，每组35例。对照组：年龄25～59岁，平均年龄(42.16±3.53)岁；
临床分级[5]：Ⅱ级20例、Ⅲ级15例；
体重指数(BMI)20～28，平均BMI 23.42±2.16；
病变位置：左侧20例、右侧6例、双侧9例。研究组：年龄26～58岁，平均年龄(42.35±3.43)岁；
临床分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级17例；
BMI 21～29 ，平均BMI 23.53±2.31；
病变位置：左侧21例、右侧4例、双侧10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合精索静脉曲张诊断标准[5]；
②临床分级Ⅱ～Ⅲ级，符合手术指征；
③患者病案资料完整清晰；
④患者自愿参与本研究。(2)排除标准：①年龄<18岁或≥60岁；
②先天性凝血功能异常；
③合并原发性泌尿系或生殖系统病变；
④合并代谢平衡紊乱；
⑤合并精神疾病或原发性认知功能损伤。
1.3 方法 对照组接受传统精索静脉结扎术治疗。术前行常规精索静脉彩超检查确认病灶位置及范围，采用局部阻滞麻醉或椎管内麻醉，根据患者病灶实际情况在脐与髂前上棘连线处取一适宜切口，达到患者腹股沟内环为宜，然后在平行于患者腹股沟韧带外侧位置取一约3cm的切口，常规切开皮肤并游离皮下组织，切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，精索血管束进行剪开与游离操作，提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除。其间对患者循血管束进行仔细观察与分离，保留淋巴管与动脉并记录血管数量，结扎切断静脉并检查漏扎情况，确认结扎与止血效果满意后缝合。术后对患者排尿情况进行动态监测，给予常规镇痛、抗感染治疗及并发症监测，患者术后保持良好休息，避免随意活动牵拉伤口，随访观察1个月。研究组接受腹腔镜精索静脉结扎术治疗。术前准备同对照组，取一约1cm切口于患者脐缘部并建立人工气腹，在腹腔镜引导下找到左右麦氏点，置入套管针(5mm)建立手术通道，内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口3～5cm处打开侧腹膜，游离出精索静脉血管，采用钛夹夹闭精索静脉两侧，剪断两夹之间的血管，过程中小心操作以保护患者动脉，确认效果满意后退出操作设备并缝合。术后处理同对照组。
1.4 观察指标 (1)血流指标：采用彩色超声诊断系统获取患者术前与术后1个月的睾丸动脉EDV、RI、PSV。(2)精液质量：术前与术后1个月采用体外射精法收集患者禁欲后的精液进行精液质量检查(禁欲时间≥3d)，获取患者精子活率、精子浓度、精子数等指标。(3)术后并发症：比较两组鞘膜积液、阴囊水肿、附睾炎发生情况。
2.1 两组睾丸血流情况比较 术后1个月研究组EDV高于对照组，RI、PSV低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组睾丸血流情况比较
2.2 两组精液质量比较 术后1个月研究组精子活率、精子浓度、精子数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组精液质量比较
2.3 两组术后并发症比较 研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.883，P=0.049<0.05)，见表3。
表3 两组并发症比较[n(%)]
精索静脉曲张发病率高且危害性强，若未经有效治疗可能导致男性不育，影响患者身心健康及家庭和谐，临床应给予高度重视[6-8]。传统手术以其价格便宜、操作视野好的优势在临床精索静脉曲张的治疗中应用广泛，但传统手术创伤较大，手术过程中可能导致患者睾丸及血管等组织损伤，影响患者术后身体康复[9]。腹腔镜手术可通过操作孔进入患者腹腔对曲张精索静脉进行处理，小切口有效避免了手术操作对患者睾丸与血管等组织的损伤，有利于保证睾丸的正常血液供应，起到提高患者精液质量与缩短术后康复时间的作用[10]。
本文结果显示，术后1个月研究组的睾丸动脉RI、PSV低于对照组，EDV高于对照组，表明腹腔镜手术改善精索静脉曲张患者睾丸动脉血流情况的效果优于传统手术。结果还显示，术后1个月研究组的精子活率、浓度水平及精子数均高于对照组，表明腹腔镜手术可有效保护精索静脉曲张患者睾丸功能，提高患者精液质量，与杨杰等[11]研究结果相符。此外，研究组并发症总发生率低于对照组，这一结果表明腹腔镜手术对于降低精索静脉曲张患者术后并发症发生风险具有更高的价值。这是由于腹腔镜手术仅需小直径操作孔便可展开手术操作，高分辨率的腹腔镜镜头也有效保障了术野清晰，从而有效降低了手术操作对于患者睾丸及血管等组织的损伤，有效保护了睾丸动脉，改善了睾丸动脉EDV、RI、PSV等血流参数。此外，精索静脉曲张患者睾丸动脉血流速度的提高还有效避免血液回流速度过慢导致的睾丸温度升高，降低了精囊温度升高对于患者精子生长及成熟的影响，提高了患者精子活率、浓度及数量，改善了患者精液质量[9]。
综上所述，腹腔镜手术治疗精索静脉曲张临床价值高于传统手术，可有效保护患者睾丸动脉，提高患者术后精液质量，还能有效降低术后并发症发生风险，具有临床应用价值。
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