张文博，郭会娜，汪亚辉
(郑州市第三人民医院消化及中西医结合肿瘤内科，河南郑州 450000)
食管癌是原发于食管上皮组织的一种恶性肿瘤，发病率位于全部恶性肿瘤疾病第五名，死亡率位于第四名，我国是食管癌高发地区，每年约50%新发病例出现在中国[1,2]。目前手术是食管癌的主要治疗方法，但术后患者仍需加强护理以提升治疗效果，促进疾病早日转归。责任制全局护理是在明确责任护士的基础上针对患者各个康复阶段实施全面、系统、精细化护理措施的一种护理模式，对提升护理质量有积极意义[3,4]。而健康行为互动模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是由自我调节模式、健康信念模式、萨奇曼模式等诸多理论融合而成的一种护理方法，包含护理评估、护理干预、护理结局等多个环节，对临床护理工作有指导意义[5,6]。IMCHB与责任制全局护理联合应用的报道较为少见，因此，本研究以郑州市第三人民院食管癌术后患者为研究对象，实施IMCHB下责任制全局护理，现报道如下。
1.1 一般资料
经郑州市第三人民院伦理委员会批准，选取郑州市第三人民医院2020年2月～2022年2月食管癌术后患者82例，按照患者入院顺序编号分为2组，各41例。其中对照组男23例，女18例，年龄47～72岁，平均（59.68±6.03）岁，病理分期：Ⅱa 13例、Ⅱb 15例、Ⅲa 13例，文化程度：初中及以下10例、高中16例、大专及以上15例；
观察组男22例，女19例，年龄45～71岁，平均（58.39±6.27）岁，病理分期：Ⅱa 15例、Ⅱb 14例、Ⅲa 12例，文化程度：初中及以下12例、高中15例、大专及以上14例。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 选取标准
纳入标准：（1）经食管吞钡X线检查、食管镜等检查确诊为食管癌；
（2）患者及家属已签署知情同意书；
（3）已实施手术治疗；
（4）预计生存期超过1年。排除标准：（1）存在精神障碍，认知不清楚；
（2）合并失语、失聪；
（3）免疫功能障碍；
（4）严重慢性疾病，如先天性心脏病、肝肾衰竭等。
1.3 方法
对照组：常规护理。术后注意监测患者的生命体征，积极预防并发症，观察患者的意识状态、精神、各项生理指标等，关注引流液情况，术后疼痛患者及时遵医嘱应用镇痛药物，定时更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。依据病情提供营养支持，如经口进食、输注营养液、鼻饲等，病情稳定后指导患者下床活动。出院后每月电话随访患者1次，持续至出院后3个月。
观察组：IMCHB下责任制全局护理。（1）成立IMCHB小组，选择科室主管护师为组长，3年以上护理经验护士为组员，科室护士长进行小组护理质量监督。实施一对一责任制护理，1名责任护士搭配2名辅助护士，组长为每个食管癌术后患者分配1名责任护士，1名责任护士负责3个病床，全程对接分管患者的各种临床护理工作直至干预结束。责任护士需对患者的安全及护理质量负责，出现因护理不当造成的并发症、意外事故等，直接追究责任护士责任。干预前组长和护士长对组员展开IMCHB理论、食管癌术后护理等相关专业知识培训，通过考核后可入组展开工作。（2）病情评估。术后责任护士全面评估患者病情，包括疼痛程度、并发症发生风险、各项生命体征等，填写评估表并签字，写清楚评估日期。每3d进行1次病情评估，便于依据病情变化及时调整护理措施。（3）住院护理。责任护士术后前3d每隔2h查房1次，观察患者各项生命体征，是否存在不适，疼痛程度等，轻度疼痛患者采用催眠、冥想、转移注意力等方式缓解疼痛，中重度疼痛患者及时遵医嘱用药缓解疼痛。每天2次口腔护理，包括口腔擦拭、冲洗等。加强引流管管理，定时记录患者引流液的颜色、性状及量，妥善固定引流管，检查引流管是否存在异常。合理予以肠内肠外营养，适当遵医嘱予以益生菌改善胃肠道功能。术后进行胃肠部位减压护理，咽痛患者少讲话，少进行吞咽东西，口渴患者指导其吸入或棉签湿润银连含潄剂。责任护士每天与患者进行15min的心理沟通，安抚患者不良情绪。责任护士每天需记录患者的病情及护理操作，每天向组长汇报患者情况。（4）延续性护理。出院时责任护士对患者及其家属进行单独的出院宣教，讲解自我管理方法及注意事项，依据患者饮食爱好和疾病要求帮助患者制定个性化饮食方案。患者出院后，责任护士与患者互加微信，每周视频电话了解患者病情康复状况，提供专业健康指导。患者日常存在问题也可及时在微信中咨询责任护士。（5）结局观察。干预结束后科室护士长及小组组长评估患者的自我效能感、健康行为能力、并发症发生情况、生活质量等，依据护理效果、患者满意度评价、责任护士日常工作汇报等指标评估责任护士的工作质量。责任护士从食管癌患者术后持续护理至其出院后3个月。
1.4 观察指标
（1）自我效能水平。干预前后采用慢性病自我效能感量表（chronic disease self-effi cacy scales-6，SECD-6）[7]评估2组患者的自我效能水平，该量表包含6个问题，每个问题从完全没信心到完全有信心为0～10分，总分为0～60分，得分越高表明自我效能感越强。（2）健康行为能力。干预前后采用健康行为能力自评量表[8]评估2组患者健康行为能力，该量表由心理安适（6个条目）、运动（7个条目）、营养（4个条目）、健康责任（7个条目）4项内容组成，共24个条目，每个条目0～4分，总分为0～96分，得分越高表明健康行为能力越强。（3）术后并发症发生情况。统计2组患者术后并发症发生率，包括吻合口瘘、恶心呕吐、肺部感染、切口感染等。（4）生活质量。干预前后采用癌症患者生活质量测定量表（quality of life questionnaire core 30，QOL-C30）[9]评价2组生活质量，该量表由角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能5项功能领域，疼痛、恶心呕吐、疲劳3个症状领域及其他6个单一测量项目组成，总分为28～112分，得分越高表明生活质量越差。
1.5 统计学分析
2.1 2组自我效能水平比较
与干预前比较，2组SECD-6评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
与干预后比较，各组SECD-6评分提高，且观察组提高更为显著（P＜0.05），见表1。
表1 2组自我效能水平比较（，分）
表1 2组自我效能水平比较（，分）
与同组干预前比较，△P＜0.05；
干预后与对照组比较，*P＜0.05
组别 干预前 干预后观察组 44.79±4.40 48.89±5.41△*对照组 44.02±4.13 46.17±4.58△
2.2 2组健康行为能力比较
与干预前比较，2组心理安适、健康责任、营养、运动评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
与干预后比较，各组心理安适、健康责任、营养、运动评分提高，且观察组提高更为显著（P＜0.05），见表2。
表2 2组健康行为能力比较（，分）
表2 2组健康行为能力比较（，分）
与同组干预前比较，△P＜0.05；
干预后与对照组比较，*P＜0.05
时间 组别 心理安适 健康责任 营养 运动干预前 观察组 13.24±2.28 15.28±3.06 8.98±1.38 15.99±2.85对照组 13.79±2.61 15.76±3.22 8.62±1.23 15.54±2.67干预后 观察组 18.75±3.26△*20.67±4.52△* 12.18±2.09△* 21.08±3.88△*对照组 16.49±2.58△ 18.83±3.79△ 10.40±1.55△ 18.76±3.24△
2.3 2组术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 2组术后并发症发生情况比较（n，%）
2.4 2组生活质量比较
与干预前比较，2组QOL-C30评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
与干预后比较，各组QOL-C30评分降低，且观察组降低更为显著（P＜0.05），见表4。
表4 2组生活质量比较（，分）
表4 2组生活质量比较（，分）
与同组干预前比较，△P＜0.05，干预后与对照组比较，*P＜0.05
组别 干预前 干预后观察组 95.27±6.55 85.60±4.04△*对照组 94.36±5.81 90.13±4.65△
3.1 IMCHB下责任制全局护理可增强食管癌术后患者自我效能水平
本研究结果显示，与对照组比较，干预后观察组SECD-6评分较高（P＜0.05），提示食管癌术后患者自我效能水平有极大提升，与邢瑞英等[10]研究结果相似。究其原因，本研究责任制全局护理为每个患者安排一对一责任护士全权管理和负责患者的术后护理工作，专人管理能确保患者得到连续、专业的护理服务[11,12]。住院期间责任护士强化护理管理，每隔2h查房1次，每3d进行1次病情评估，能及时掌握患者病情变化并采取有效干预措施。出院后责任护士仍持续一对一延续性管理，进行出院健康宣教，定期随访指导、自我管理咨询等，均有助于提高患者的自我管理能力，提升其康复自信，进而增强患者的自我效能感。
3.2 IMCHB下责任制全局护理可改善食管癌术后患者健康行为
IMCHB理论认为，患者的认知、情感、内在动机及沟通互动能力均对健康行为有重要影响。从本研究结果来看，干预后观察组患者心理安适、健康责任、营养、运动等各个方面的健康行为评分均显著提高（P＜0.05），证实IMCHB下责任制全局护理对食管癌术后患者的健康行为有积极作用。护理人员通过病情评估，发现了影响患者健康结局的独特因素，并据此为患者提供并发症预防、引流管管理、合理饮食干预等，从多个方面给予患者针对性护理，可有效提升护理效果，改善其病情。此外，责任护士出院时进行健康宣教，出院后还通过微信群监督指导患者实施正确的自我管理，为患者制定个性化饮食方案，促使患者能逐步改善不良生活习惯，形成健康行为。
3.3 IMCHB下责任制全局护理可减少食管癌术后患者并发症发生
在本研究调查中，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明IMCHB下责任制全局护理有良好护理效果。陈悦等[13]报道，老年胆囊切除术患者应用责任制护理后并发症发生率有效降低。一方面源于，责任制全局护理能将护理人员的注意力和精力集中于某几个患者中，可避免服务患者太多导致精力不足出现工作失误，另一方面，责任护士均为经过培训的经验丰富护士，具有较高的专业技能，且组长和科室护士长随时监督护理人员的护理操作和护理质量，有利于护理质量改善，减少患者并发症[14]。
3.4 IMCHB下责任制全局护理可提高食管癌术后患者生活质量
在本研究生活质量评估结果中，观察组患者的生活质量高于对照组（P＜0.05），分析原因认为，在责任制全局护理模式的引导下，患者享受到更加精细、高质量的护理服务，其病情得到明显改善，生理上的不适减少，另外，责任护士在护理过程中极为关注患者的心理健康，每天花费15min与患者进行心理沟通，能帮助患者提高心理舒适度，以更加积极的状态面对生活。加上责任护士出院后对患者的健康指导和一对一管理，能促使患者健康生活，保持较高的生活质量。
综上，食管癌术后患者进行IMCHB下责任制全局护理后，不仅其自我效能感和健康行为能力提高，术后并发症减少，且显著提高了患者的生活质量，有良好的干预效果。
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