李 荣 曾晓渝 刘 婷 夏朝霞 胡 慧
泸州市人民医院(泸州 646000)
近年来，完善家庭药师与药物治疗管理是我国新医改的一项重要内容，在家庭药师与药物治疗管理逐渐成为主流之时，药师适时加入家庭医生团队[1]。为社区患者提供更加科学、长远的个体化用药指导与监护，不仅能提高药师服务水平、充分体现药师的个人价值，更能降低患者药品费用、提高药物治疗效果、减少药品不良反应，真正贯彻落实医改精神，促进我国基本医疗卫生服务的健康发展[2- 3]。目前仅有个别省份实行家庭药师制度，具体的家庭药师在家庭医生团队中服务方式和内容尚处于探索阶段[4]。临床药师加入家庭医生签约团队，实践开展药物治疗管理，探索适合本地区的工作内容、工作模式，为家庭签约服务工作及建立家庭药师制度提供参考[5- 6]。采用家庭药师与药物治疗管理对签约患者用药依从性及不合理用药干预效果取得一定成果。
1.1 研究对象
本研究纳入患者身份的所有记录将按规定保存在医院，研究结果的公开报告将不会披露有关患者身份的所有记录。患者入组前均知情同意，实验前与患者充分交流沟通，介绍实验内容及过程，相关风险及可能不良反应，征得患者同意后签署知情同意书，严格按照实验流程规范操作告知患者检验结果。选取2017年3月—2021年3月我院收治的慢性病患者100例作为前瞻性研究对象，按照随机余数法对符合纳入标准的慢性病患者进行编号，釆用第三版《医学统计学》[7]的随机余数法分为对照组和研究组各50例。2组患者性别、年龄等基线资料对本研究无影响。
1.2 排纳标准
纳入标准：(1)所选慢性病患者符合《中国基层临床指南现状分析及评价》[8]的诊断标准；
(2)患者能正常进行语言表达及依从性良好。排除标准：(1)患者出现精神障碍者；
(2)近3个月服用影响依从性的药物，患者依从性差或严重器官功能障碍者；
(3)合并由其他各种创伤引起严重心、肝、肾疾病急性疾病。
1.3 方法
对照组实施首次随访调查，收集患者健康信息建立用药档案，末次随访评价等。研究组采用家庭药师与家庭医生协作共同干预或直接干预，具体如下：建立一对一的药学服务，在为病人提供药物咨询的同时，建立病人用药管理档案，定期根据档案中的资料对病人进行健康评估，指导用药，记录药物过敏史等。临床药师参与慢性疾病的管理，协助临床医师制定药物使用计划的制度及调整。定期向病人发放健康教育卡，卡上不但有提升治疗依从性的必要性的详细介绍，还有成功的案例。定期随访：叮嘱患者如何鉴别药物的不良反应，发现后及时就医，定期随访，掌握治疗情况。加强临床医师、临床药师对有关政策法规、先进技术的学习，加强药学卫生服务人员队伍建设，通过信息平台整合继续教育资源，实现联合体内药学服务水平同步提高。
1.4 观察指标
患者在干预前、干预1周后、干预2周后、干预4周后进行莫里斯基药物依从性问卷，这是一种用于评估慢性疾病患者药物依从性的量表，在2008年编制。答案1～8题，回答否得0分，回答是得1分；
所有项目的总得分之和为总，满分为8分。总分8分为服从性好，6～8分为服从性中等，<6分为服从性较差。评分规则意义：对于功能和整体健康状况方面的评分越多，说明功能状况和生活质量越好，对于症状方面的评分越高，说明病人的不适症状越多，生活质量越差。不受年龄、性别、经济状况等因素影响，在使用前测得Cronbach’s α值均为0.924。
1.5 统计学方法
2.1 一般资料分析
2组患者的性别、平均年龄、平均病程、体质量指数、文化程度等一般资料比较经t检验及卡方检验无明显统计学差异(P>0.05),见表1。
表1 2组患者一般资料比较
2.2 药物依从性评分比较
干预前，2组患者的药物依从性评分比较无统计学意义(P>0.05),干预后，2组患者药物依从性评分比较随时间增加而改善，而研究组的药物依从性评分高于对照组，统计学显示差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 2组患者药物依从性评分比较 (n=40，分，
2.3 用药情况分析
2组患者的选择合理、给药频率合理、滴定合理、换药合理、联合用药合理均有明显改善且研究组多于对照组，统计学比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组患者用药情况分析 [n=40，n(%)]
药物治疗管理是一种独立的或分组的管理模式，目的是优化治疗结果，涵盖了治疗性患者的治疗性结果[9]。而药物治疗管理也可促进药学管理者与其他医务人员的合作，提高医疗服务的连续性[10]。当前，国内外对药物治疗管理的重视程度越来越高，在美国已获得立法保护，成为目前美国主要的药物治疗模式[11]。就管理目标而言，药物治疗管理的服务目标是识别和解决病人用药过程中的有关问题，例如推广合理用药[12]。提高病人对合理用药的认识，增加病人对治疗方案的依从性，降低不良反应的发生率，改善病人的健康状况，降低对高成本医疗服务的需求等[13]。当前，对慢病患者用药管理的相关药事管理效应的研究已经比较成熟，在慢病患者用药管理方面，已被普遍认可，疗效显著，安全性高[14]。
本研究干预前，2组患者的药物依从性评分比较无差异,干预后2组患者药物依从性评分比较随时间增加而改善，而研究组的药物依从性评分显著高于对照组，统计学显示差异有统计学意义。尽管近年来，国家越来越重视社区医疗防治工作，但老年慢性病患者的健康状况仍然没有得到很大改善[15]。要深化医药卫生体制改革，积极推行药物治疗管理服务模式，为社区居民提供连续的健康管理[16]。老年人慢性疾病患者一般需长期服用药物，其主要影响因素为收入低、记忆力差、认知水平低等[17]。在药物治疗管理模式下，家属积极参与健康宣教，可以发挥家属的家庭支持作用，帮助患者合理用药，改变不良生活习惯[18]。家属主动提供连续的健康随访，可以帮助患者充分认识到正确用药对慢性病治疗的重要性和科学性，患者也可以从主观上愿意去改变不良的用药态度，促进疾病的康复。
本研究纳入患者均来自本院治疗或干预的患者，所以纳入排除患者的选择都存在一定的主观性，研究结果可能不具代表性或出现偏倚。家庭药师数量不足、工作量大，不能完全满足社区居民对家庭服务队伍的需求，需要政府加大投入力度，提高家庭药师服务队伍的工作积极性，提高家庭药师服务队伍的公信力。综上所述，家庭药师及药物治疗管理干预能够有效提高患者用药依从性及生活质量，改善用药情况，对慢性病患者干预具有一定参考价值。
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