黄睿,金红娇,赵宁,杨义,李竹,毛娇,林勇（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）
孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是临床常见的发育障碍性疾病，主要表现为交流障碍、刻板行为及兴趣狭隘等症状。该病发病率逐年增高，造成了严重的社会经济负担，亟待一种行之有效的治疗方案[1]。经颅磁刺激原本用于抑郁症、失眠等疾病的治疗，近年来发现其对ASD也有一定治疗作用[2]。但研究发现，仅采用经颅磁刺激治疗无法取得理想疗效[3]。针刺疗法是祖国医学的瑰宝，对多种疾病均有较好治疗作用。已有研究证实，针刺疗法对ASD核心症状有明显改善作用[4]。为探讨一种更加有效的治疗方案，本次研究对针刺联合经颅磁刺激在ASD中的应用价值进行观察，现报道如下。
1.1 研究对象 选取2020年11月-2022年3月医院收治的86例ASD患儿作为研究对象，按1∶1比例随机分入对照组和观察组。观察组患儿43例，男性28例，女性15例，年龄2-6岁，平均（4.53±0.64）岁，病程（1.75±0.38）年。对照组患儿43例，男性26例，女性17例，年龄2-6岁，平均年龄（4.72±0.69）岁，病程（1.81±0.35）年。两组患儿性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经遵义市第一人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 入组标准 纳入标准：2-6岁；
符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》中ASD诊断标准；
入组前3个月内未接受相关资料治疗；
未合并针刺禁忌证；
入组前监护人签署知情同意书；
排除标准：合并家族性精神病史；
合并重要脏器器质性病变；
合并针刺禁忌证；
合并重度智力障碍。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用武汉奥赛福OSF-3/T型经颅磁刺激仪进行治疗，刺激部位分别为左侧及右侧背外侧前额叶皮质：①左侧背外侧前额叶皮质，脉冲数150次/min，共刺激6min，刺激频率为10Hz；
②右侧背外侧前额叶皮质，脉冲数50次/min，共刺激12min，刺激频率为1Hz。每日治疗1次，每6次休息1d，连续治疗3个月。
1.3.2 观察组 采用针刺联合经颅磁刺激治疗，经颅磁刺激疗法同对照组。针刺疗法取穴如下：①主穴：百会、定神针、颞三针、四神针、智三针、脑三针；
②辨证取穴：肝郁气滞证取太冲、行间，肾虚髓亏证取太溪，脾肾亏虚证取肾俞、脾俞，痰浊内生证取丰隆，心脾两虚证取脾俞、心俞；
③操作：患儿取坐位，局部皮肤常规消毒，采用0.25mm×13mm无菌针灸针，根据患儿年龄、体格和穴位情况决定刺入深度，百会穴与智三针向后刺，定神针、脑三针与颞三针向下刺，四神针向外刺，持针沿头皮15°平刺0.5寸，捻转行针，采用平补平泻法。辨证取穴：太冲、行间直刺0.5寸，行捻转泻法；
太溪直刺0.5寸，行捻转补法；
肾俞、脾俞直刺0.5寸，心俞斜刺0.5寸，行捻转补法；
丰隆直刺0.8寸，行捻转泻法；
留针1h，进针30min时转行针1次。每日治疗1次，每5次休息1d，连续治疗3个月。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效评价 依据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[5]，按孤独症治疗评估量表评分减分率（减分率=治疗前后得分差值/治疗前得分×100%）评价疗效，减分率＞50%为显效，减分率20%-50%为有效，减分率＜20%为无效。
1.4.2 儿童孤独症评定量表（CARS） 评估患儿情感反应、模仿等15个方面的能力，得分越高提示相应指标与年龄相当的行为表现异常程度越严重。
1.4.3 孤独症儿童行为量表（ABC）评估患儿交往能力、运动能力等5个方面的能力，得分越高提示相应能力越差。
1.4.4 安全性 记录治疗期间不良反应发生情况，用于评价安全性。
1.5 统计学方法 研究数据应用SPSS19.0软件分析，以均数±标准差（）表述计量资料，组间、组内比较行t检验；
以[n(%)]表述计数资料，行χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.1 两组间临床疗效比较 观察组显效11例，有效26例，无效6例。对照组显效6例，有效22例，无效15例。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（86.05% vs 65.12%，χ2=5.103，P＜0.05）。
2.2 两组间CARS、ABC评分比较 治疗前两组患儿CARS、ABC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，两组患儿CARS、ABC评分均较治疗前降低，组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿生活质量评分比较(,分)
表1 两组患儿生活质量评分比较(,分)
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 n CARS评分 ABC评分治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后观察组 43 41.05±6.1130.87±4.24*75.69±8.7463.91±6.08*对照组 43 40.94±5.8634.19±4.61*75.13±8.4967.15±5.72*t 0.085 3.476 0.301 2.545 P 0.932 0.001 0.764 0.013
2.3 两组间不良事件比较 观察组发生2例次皮下淤青，未作特殊处置，未发生严重不良反应及病情恶化情况。不良事件发生率组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.513，P＞0.05）。
ASD患儿主要表现为交往、运动、情感交流等能力发育不全，对其正常学习、生活影响极大。该病在儿童康复科较为常见。有研究指出，近年来ASD发病率呈现出逐年增加趋势[6]。尽管临床上已有多种治疗手段，但由于发病机制尚不明确，目前尚无有效的根治手段。因此，如何提高ASD临床治疗效率是当前研究的重点。
经颅磁刺激是一种无创治疗手段，通过磁场信号对大脑皮层产生刺激，兴奋或抑制神经细胞活动，进而实现影响精神活动的治疗作用。经颅磁刺激既往多用于强迫症及精神分裂症等精神疾病的治疗，近年来逐渐被拓展到ASD的临床治疗中。已有多项研究证实，经颅磁刺激对ASD有着良好的治疗作用，能够有效改善运动、交流等核心症状[7]。本次研究也发现，对照组患儿治疗12周后CARS评分和ABC评分较治疗前明显降低，总有效率达到65.12%。表明单纯应用经颅磁刺激治疗ASD具有确切疗效，与文献报道结论相符[8]。
针刺疗法是祖国医学的瑰宝，对多种疾病均有较好的治疗作用。根据现代中医研究报道，ASD的病位在脑，与脾、心、肝、肾也有紧密联系。从病因上分析，认为ASD是因先天禀赋不足与后天失于调养综合作用导致，进而引起语迟、易怒等病症[9]。因此，本次研究中采取安神定志、醒脑开窍的治疗策略，通过针刺百会、定神针、颞三针、智三针、脑三针等穴，以达到从根本上改善ASD患儿临床症状的目的。同时，根据症状将患儿分为肝郁气滞、肾虚髓亏、脾肾亏虚、心脾两虚、痰浊内生等证型，对症辨证取穴，诸穴合用调节脏腑经络和阴阳平衡，进一步提高治疗效率。研究结果发现，治疗12周后观察组CARS评分和ABC评分均低于对照组，总有效率也优于对照组。表明在经颅磁刺激基础上联合针刺疗法治疗能够进一步改善ASD患儿核心症状，促进临床疗效的提升。此外，研究中仅发生2例次皮下淤青，无其他并发症发生，表明联合治疗安全性良好。
综上所述，针刺联合经颅磁刺激能够显著改善ASD患儿社交、运动等核心症状，临床疗效及安全性好，值得临床推广。但需要指出的是，针刺是一种有创疗法，实施中要注意考虑患儿依从性。此外，本次研究观察时间较短，中远期疗效有待进一步验证。
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