潘 杰 林 健 程 铃 徐祖浩 杜善淑
广东省第二中医院／／广东省中医药工程技术研究院 广东广州 510095
在突发公共卫生事件下，社会对医护人员的需求量会急剧增加。由于环境具有的高度危险性，暴露风险大的特点，医护人员的心理压力增高［1-2］。因此，医护人员的心理健康是优质医疗护理服务的前提。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》［3］，提高医护人员应对突发事件心理承受水平。国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》［4］指出，各地应科学、规范地开展新冠肺炎相关心理危机干预工作。及时识别医护人员心理健康问题、调查焦虑或抑郁情绪相关的危险因素，是开展预防和干预工作的基础。但是，目前鲜有对新入职医护人员在疫情背景下心理应激恢复状况的研究。本研究通过分析COVID-19疫情下新入职的医护人员心理健康的影响和使用巴林特联合五音疗法干预的效果。现报告如下。
1.1 研究对象
选取本院2021年1月—2021年6月新入职医护人员，向其发放医院焦虑抑郁量表。选取高分端60人作为研究对象，年龄20～26岁。采用SPSS19.0数字生成器将符合标准的60名研究对象随机分组，干预组和对照组均为30例。其中对照组男16例，女14例。平均年龄22.50±1.48；
干预组男15例，女15例。平均年龄22.23±1.70。比较两组研究对象的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，纳入标准：①中医住院医师规范化培训学员；
与医院签订劳动合同的需3年规范化培训护士。②已经取得医师／护士执业证，新来院从事临床一线工作满6个月，有独立值夜班资格者。③医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）筛查，得分＜11分者。④自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①非临床一线岗位者。②新入职后规范化培训期间累计休假时间≥30天者；
③医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）筛查，得分≥11分，需专业心理门诊治疗者；
④拒绝参与调查者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 医护人员采用常规岗前培训和心理知识讲座。
1.2.2 观察组 在常规岗前培训和心理知识讲座基础上，参与巴林特小组联合五音疗法活动。巴林特小组联合五音疗法心理干预方案具体如下：
1.2.2.1 培训巴林特小组联合五音疗法组长 邀请有心理学知识背景且持有国家二级心理咨询师资格证的高年资医生和护士各2名，通过外出学习巴林特小组和心理咨询的相关培训并通过考核，负责巴林特小组活动的各项事宜。每小组内有1名医生为正组长，全面负责巴林特小组活动的开展；
1名护士为副组长，协助正组长开展活动。
1.2.2.2 小组成员的筛选和准备 正式开展巴林特活动前，组织实验组成员共同了解巴林特小组的相关知识，积极准备关于在临床中遇到的各个案例，鼓励其积极发言，对他人的案例进行提问并说出自己的感受和看法。
1.2.2.3 活动章程 干预内容具体见表1。
表1 巴林特小组联合五音疗法活动章程
1.3 评价指标
1.3.1 医护人员心理应激源量表 采用王文娟等［6］编制的《医护人员心理应激源量表》，量表由25个项目组成，包括责任、任务、人际3个维度；
总量表和各维度的α系数分别为0.909、0.848、0.847、0.786。具有良好的信效度，能够作为调查医护人员心理应激的有效工具。
1.3.2 症状自评量表（SCL-90） 采用美国Derogatis.L，R.在1973年编制的症状自评量表（The self-report symptom inventory.Symptom checklist 90，简 称SCL-90）［7］，该量表共90个项目，每个项目分五级评分，包括躯体化因子、强迫症状、人际关系敏感、忧郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性以及其它共10个因子。总分为90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度，满分为450分。本研究量表的内部一致性系数为0.991，各个因子的内部一致性系数在0.868～0.951之间；
各个条目之间的相关系数在0.787～0.929之间，与总分间相关在0.906～0.968之间，说明该量表信效度较好。
1.3.3 七情评定量表 采用冯怡［8］等编订的七情评定量表，该量表有42个条目，7个维度，其Cronbach’sα系数为0.912，各条目与总量表的校正项目相关系数在0.202～0.634之间，各条目与本维度的Pearson系数在0.345～0.777之间。七情变化往往就是致病的根本原因，使用简捷实用的七情评定量表可以成为七情测量的尺子和工具，帮助评定心理应激水平。
1.3.4 血液皮质醇 研究对象休息两天后，晨起07：00～08：30之间留取5 mL血液进行血皮质醇测定。样本留取12 h前禁食高脂食物，24 h前禁止吸烟及剧烈运动。
1.3.5 心率变异性 心率变异检查采用三通道动态心电图系统24 h记录全体受检者的心电信号，采用常规导联。记录从上午8：00开始至次日上午8：00结束。检测受试24 h窦性心律并进行时域分析。分析参数为24 h正常窦性R-R间期值的标准差（SDNN）；
HRV三角指数（TRI）；
全程相邻R-R间期之差的均方根（rMSSD）；
24 h内连续每5 min正常R-R间期平均值的标准差（SDANN）。其中TRI的采样间隔为1／128 s。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行数据统计处理，计数资料采用χ2检验，组内对照采用配对样本t检验，组间变量比较采用单因素方差分析；
计数资料和等级资料采用卡方检验，检验标准以P＜0.05有统计学意义。
2.1 巴林特小组联合五音疗法干预对医护人员心理应激源量表得分的影响
巴林特小组联合五音疗法活动实施后，两组结果显示在任务维度得分，对照组干预后得分（28.57±1.45）分，比干预前得分（28.97±1.65）有所降低（P＜0.05）；
医护人员心理应激源量表总分，干预组得分从（82.07±2.46）分降低到（66.83±3.68）分（t＝31.51，P＜0.05），在其他各个维度得分均较对照组显著降低（P＜0.05），差异均有统计学意义。具体见表2。
表2 实施前后医护人员心理应激源量表各维度得分比较（分，ˉx±s）
2.2 巴林特小组联合五音疗法干预对医护人员症状自评量表（SCL-90）得分的影响
结果显示，巴林特小组联合五音疗法活动实施后，对照组在敌对和偏执两个维度干预前后得分整体是有所提高的（P＜0.05），而干预组的医护人员症状自评量表（SCL-90）总分从（171.17±7.42）分降低到（110.43±7.67）分（t＝47.11，P＜0.05）；
干预组医护人员在干预后的躯体化、强迫、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他各维度均较干预前显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。
表3 实施前后医护人员症状自评量表（SCL-90）各维度得分比较（分，ˉx±s）
2.3 巴林特小组联合五音疗法干预对七情评定量表得分的影响
结果显示，巴林特小组联合五音疗法活动实施后，干预组的医护人员七情评定量表总分从（89.30±6.64）分降低到（75.47±5.44）分（t＝28.28，P＜0.05），其中在“喜”因子的得分上，干预组从（19.93±1.78）分提高到（24.77±1.61）分（t＝-17.80，P＜0.05），差异均具有统计学意义，与对照组对比，效果明显改善。具体见表4。
表4 实施前后医护人员七情评定量表各维度得分比较 （分，ˉx±s）
2.4 巴林特小组联合五音疗法干预对血液皮质醇、心率变异性的影响
由表5可见，干预组医护人员在干预后的SDNN、TRI、RMSSD和SDANN均较干预前显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
对照组这4个指标虽有变化，但前后差异均不显著（P＞0.05）。干预组的医护人员血液皮质醇由干预前的（294.37±60.04）nmol／L上升至干预后（400.30±52.18）nmol／L（t＝-12.40，P＜0.05），更稳定在正常范围，巴林特小组联合五音疗法活动实施后，干预组医护人员的SDNN、TRI、RMSSD、SDANN和血液皮质醇变化值均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
表5 实施前后医护人员血液皮质醇、心率变异性情况
3.1 新入职医护人员心理健康的培养与建设势在必行
新入职医护人员多为刚毕业应届生，社会经验缺乏，急危情况处理经验不足。另一方面，现代医疗设备和技术的迅速提升，使医护人员在工作中将承受更大的负荷，职业压力和工作重复性高会容易让医护人员产生职业倦怠感［9］，这将导致医护人员临床差错发生的可能性增大，而医疗差错又会加重职业倦怠感，形成恶性循环，因此医护人员的心理建设必须引起重视。相关研究［10-11］表明：巴林特活动小组是有效解决医护人员心理危机的一种训练方法，应用在新冠疫情下新入职医护人员岗前培训中十分必要。同时五音疗法也被纳入了《新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中西医结合临床诊疗快速建设指南》［12］中。本研究将其联合五音疗法，对新入职医护人员进行岗前培训，在促进新入职医护人员对的心理和身体健康都有着积极作用。
3.2 巴林特小组联合五音疗法有利于新入职医护人员的心理健康
有学者［13］对近10余年来医务人员症状自评量表（SCL-90）调查结果进行Meta分析，结果显示医务人员的心理健康状况较普通人群更差，并有不断恶化之势。为改善新入职医护人员的心理危机情况，本研究采取巴林特小组联合五音疗法的干预方法。结果显示，干预组在干预后医护人员心理应激源量表得分、症状自评量表（SCL-90）以及七情评定量表的变化情况明显优于对照组（P＜0.05），即经过巴林特小组联合五音疗法的活动后，医护人员心理应激情况改善效果明显优于常规的岗前培训。在新冠疫情下，关于五音疗法的研究都取得了显著成效［14-17］，同时巴林特小组的优越性也得到了讨论与证实［18］。这表明巴林特小组联合五音疗法可提高新入职医护人员在遇到类似问题时的应变处理能力，更从容地面对即将发生的事情，有助于改善新入职医护人员的心理压力。
3.3 巴林特小组联合五音疗法有利于新入职医护人员的生理健康
新入职的医护人员因即将面临严谨紧张的工作压力、持续的体能消耗、高风险的执业环境，其心理情绪易影响生理健康。相关研究［19］证实经络、人的特质与音乐相互间的联系，而巴林特小组［20-21］可以帮助医护人员从同伴分享的经验中获取新的解决思路，缓解压力，释放身心压力。本研究采用巴林特小组联合五音疗法从微观上评价机体生理状态，体现个体自我修复的能力。研究结果显示：干预组在干预后医护人员的SDNN、TRI、RMSSD、SDANN和血液皮质醇相较于对照组更趋于平稳正常范围，通过对心率变异性和血液皮质醇五组的变化值间接证明了巴林特小组联合五音疗法有利于新入职医护人员的生理健康。即巴林特小组联合五音疗法通过调节血液皮质醇和心率变异性，提高自我修复能力，更好地服务患者，推动和谐健康的医患关系。
医护工作者的工作质量直接影响着患者的康复，因此应有效减少医患矛盾，营造起良好的医患环境［22］。将巴林特小组联合五音疗法应用于新入职医护人员的岗前培训中，通过降低心理压力，改善心理应激源以及调节血液皮质醇、心率变异性等方面，促进新入职医护人员的身心健康发展。该研究方法是一种较为新颖的培训方法，它能够在轻松愉悦的环境下，帮助在新冠疫情下，新入职的医护人员互相交流，同时用内心去感受体验，与同伴共情，推动构建良好和谐的医患关系，从而提高医疗质量。综上所述，巴林特小组活动联合五音疗法的必要性、有效性、优越性在新入职的医护群体的岗前培训中取得不可或缺的地位，值得临床推广应用。
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