鲍 刚，蒋程媛，王 静，艾尼瓦尔·吾拉木
(新疆医科大学第八附属医院艾滋病诊疗中心，乌鲁木齐830054)
1.1 资料来源
回顾性收集2018—2020年我院收治的AIDS合并PCP患者的资料，采用倾向性评分匹配按2∶ 1匹配后，纳入治疗有效患者88例，无效患者38例，共126例作为观察组；
另收集同期于我院就诊的63例AIDS未合并PCP的患者资料，作为对照组。观察组纳入标准：经实验室检查，提示HIV抗体阳性；
符合《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》[5]中AIDS、PCP相关诊断标准；
首次发作的PCP。观察组排除标准：合并炎症性肠病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病者；
合并血液系统肿瘤、恶性肿瘤等患者；
合并复发性细菌性肺炎者；
结核病患者；
有器官移植史者；
合并AIDS其他合并症者，如细菌性脑膜炎、食管炎、肠炎等；
合并乙型肝炎病毒、新型冠状病毒等其他病毒感染者。对照组纳入标准：经实验室检查，提示HIV抗体阳性，符合《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》[5]中AIDS相关诊断标准；
CD4 T淋巴细胞<200个/μL。对照组排除标准：自身免疫性疾病、血液系统疾病、肺部疾病、其他病毒感染及AIDS合并其他并发症患者。
1.2 方法
1.3 观察指标
(1)基线资料收集。查阅患者病历资料，详细记录患者年龄、性别(男性、女性)、体重指数(kg/m2)、合并症[高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；
糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L]、HIV感染途径(性传播、血液传播和其他)、HIV感染时间以及系统抗HIV治疗(有、无)。(2)实验室指标检测。查阅患者病历资料，详细记录相关实验室指标。①治疗前测定动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)和pH。②治疗前采用连续监测法测定血清乳酸脱氢酶(LDH)水平，测定外周血T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+和CD8+，计算CD4+/CD8+比值。
1.4 疗效评定标准
治疗3周，参照《肺孢子菌肺炎诊断与治疗》[6]评估患者治疗效果。显效：临床症状消失，胸部CT检查提示阴影吸收≥50%，痰培养阴性；
有效：临床症状部分消失，体温<37 ℃，胸部CT检查提示阴影有所吸收但<50%；
无效：临床症状未改善，胸部CT检查提示阴影未吸收。有效组包括治疗显效和有效的患者。
1.5 统计学方法
2.1 AIDS合并PCP患者的治疗效果
2.2 基线资料比较
对照组患者系统抗HIV治疗的占比最高，其次为有效组，无效组最低，差异有统计学意义(P<0.05)；
组间其他资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 各组患者基线资料比较
2.3 实验室指标水平比较
无效组患者治疗前的血清LDH水平、CD8+T淋巴细胞百分比最高，其次为有效组，对照组最低；
对照组患者的CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+水平最高，其次为有效组，无效组最低，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
组间其他指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 各组患者实验室指标水平比较
2.4 各因素影响AIDS合并PCP患者复方磺胺恶唑治疗效果的回归分析
表3 各因素影响AIDS合并PCP患者复方磺胺恶唑治疗效果的回归分析
2.5 T淋巴细胞亚群对AIDS合并PCP患者复方磺胺恶唑治疗效果的预测价值
表4 淋巴细胞亚群对AIDS合并PCP患者复方磺胺恶唑治疗效果的预测价值
图1 淋巴细胞亚群预测AIDS合并PCP患者复方磺胺恶唑治疗效果的ROC曲线
LDH是糖酵解的关键酶，可催化丙酮酸向乳酸转化，损伤多个器官的细胞胞浆与线粒体。AIDS合并PCP患者血清LDH水平升高，提示机体内存在大量乳酸堆积，进而引起大量炎症介质释放，损伤肺组织，加重患者病情，影响患者治疗效果[9]。但LDH也广泛存在于心脏、脾脏和脑等组织中，心肌梗死、肝炎和骨骼肌肉损伤等均可引起LDH水平异常[10-11]。因此，LDH在预测AIDS合并PCP患者治疗效果的应用中，存在一定局限性。
