周静
江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）为睡眠医学科常见、多发疾病，呼吸暂停导致的夜间低氧及高碳酸血症可能会造成二氧化碳潴留，增加多种心脑血管疾病的发生风险。高血压作为OSAHS 的常见合并症，其发生率高达46.8%，而血压水平控制不佳可能会引发多种严重心脑血管疾病，降低患者的生命质量[1]。目前，临床治疗OSAHS 合并高血压患者多采用正压通气、降压药等方式，以减轻临床症状，延缓疾病发展，但治疗周期较长，部分患者依从性低下，整体治疗效果不佳。以患者为中心的心理护理作为新兴护理理念，遵循“以人为本”原则，利用多种途径、方式影响患者的心理活动，以改善其心理状况，提升护理质量[2]。鉴于此，本研究旨在观察以患者为中心的心理护理对OSAHS合并高血压患者睡眠质量和负性情绪的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年5月至2021年4月我院收治的83例OSAHS 合并高血压患者，随机分为对照组（42 例）和观察组（41 例）。对照组男23 例，女19 例；
年龄44～66 岁，平均（55.03±3.19）岁；
OSAHS 合并高血压病程6 个月至3 年，平均（1.24±0.37）年。观察组男26 例，女15 例；
年龄43～64 岁，平均（54.38±3.17）岁；
OSAHS 合并高血压病程5 个月至3 年，平均（1.21±0.35）年。两组性别、年龄、OSAHS 合并高血压病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准 ，患者均签署知情同意书。
纳入标准：OSAHS 符合相关诊断标准[3]，且经多导睡眠监测确诊；
高血压符合相关诊断标准[4]，且收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；
接受无创正压通气、降压药等相关治疗；
认知功能、精神正常。排除标准：合并脑梗死、心源性休克等严重心脑血管疾病；
严重心肝肾等重要脏器功能不全；
OSAHS 确诊前患有高血压；
合并免疫系统、血液系统等疾病；
伴有恶性肿瘤；
合并精神疾病。
1.2 方法
对照组行常规护理：向患者及家属讲解无创正压通气治疗注意事项，降压药用法、用量及不良反应等，并宣教OSAHS 合并高血压的发病机制、主要治疗方案等；
同时，进行饮食指导，告知其良好生活习惯的重要性；
此外，第2个月对患者随访1次，提醒其复查时间。
观察组行以患者为中心的心理护理。（1）健康教育：通过发放健康宣传手册、开展专题讲座等形式对患者进行健康教育，强调按时治疗、用药的重要性，鼓励患者提问题，并及时解答，以提高其疾病认知度。（2）睡眠指导：讲解睡眠与血压的关系，并强调不良睡眠习惯的负面影响，同时了解患者的每日睡眠状况与主观感受，分析造成其不良睡眠的原因，制订个体化睡眠方案，如午休或夜间睡眠时尽量采用侧卧位（右侧卧位为宜），减少仰卧或俯卧位，确保呼吸道通畅，并固定睡眠时间，如保持中午1～2 h 午休、晚上10：00按时睡觉等。（3）血压监测：每日定时、定位监测血压，观察血压变化情况，重点监测夜间睡眠血压变化情况，若血压波动异常，需立即告知医师处理，变更治疗方案。（4）心理护理：加强与患者的沟通，了解其心理状况，并询问患者紧张、焦虑等情绪的来源，及时疏导，嘱咐患者采取听音乐、看电视等转移注意力方式，减少对疾病的关注；
同时，多予以患者鼓励与安慰，倾听患者想法，并分享治疗效果较好的案例，以增强其治疗信心；
对于取得进步的患者，可采取奖励、鼓励等方式，使其保持良好心态。（5）社会支持：告知家属陪伴、支持对患者康复的重要性，为患者建立良好的社会支持，并嘱咐家属需发挥监督作用，督促患者按时用药、睡眠等，并引导患者建立良好生活习惯等。（6）定期随访：每3周对患者进行1次电话或上门随访，了解其病情变化情况，并个体化调整治疗、干预方案等。
两组均护理2个月。
1.3 观察指标
（1）睡眠质量：护理前、护理2个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评估，该量表共7个项目，各项目根据严重程度分别计0～3分，总分21分，评分越高提示睡眠质量越差。（2）负性情绪：护理前、护理2个月后，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[6]评估，该量表包括焦虑、抑郁2个领域，各领域均包含7个条目，各条目分别计0～3分，2个领域总分均为21分，评分越高提示负性情绪越严重。（3）依从性：采用自制依从性量表评估，该量表Cronbach"s α 系数为0.874，重测信度为0.891，包括用药、睡眠等方面，共10个条目，各条目分别计1～3分，总分30分，评分>24分、15～24分、<15分分别判定为依从、部分依从、不依从，总依从率=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
2.1 两组睡眠质量比较
护理前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理2个月后，两组PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组PSQI 评分比较（分，±s）
表1 两组PSQI 评分比较（分，±s）
注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数
组别 例数 护理前 护理2 个月后 t P观察组 41 15.54±3.62 7.54±2.10 33.701 <0.001对照组 42 15.50±3.48 9.89±2.84 56.808 <0.001 t 0.051 4.278 P 0.959 <0.001
2.2 两组负性情绪比较
护理前，两组HAD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理2个月后，两组HAD 的焦虑、抑郁评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组HAD 评分比较（分，±s）
表2 两组HAD 评分比较（分，±s）
注：与同组护理前比较，aP<0.05；
HAD 为医院焦虑抑郁量表
组别 例数 焦虑 抑郁护理前 护理2 个月后 护理前 护理2个月后观察组 41 12.35±2.61 6.37±1.54a 11.25±2.77 5.68±1.46a对照组 42 12.37±2.33 9.87±1.92a 11.38±2.79 8.99±2.03a t 0.037 9.148 0.213 8.510 P 0.971 <0.001 0.832 <0.001
2.3 两组依从性比较
观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组依从性比较
OSAHS 作为常见呼吸睡眠疾病，其病因尚未被明确，可能与多种原因引发的上气道狭窄、阻塞有关。据报道，OSAHS 发病率约为4%，且呈逐年升高趋势[7]。由于OSAHS 患者睡眠期间反复缺氧会损伤心血管，从而可能引发高血压，增加临床治疗难度；
而部分OSAHS 合并高血压患者对疾病重视不足，加之存在一定的负性情绪，依从性不佳，从而会降低整体干预效果。
以患者为中心的心理护理是在引导患者心理活动改变的基础上，全面照顾患者的自身感受，满足其相应需求，以提高护理服务质量[8]。本研究结果显示，观察组护理2个月后PSQI 评分低于对照组，说明OSAHS 合并高血压患者采用以患者为中心的心理护理可提高睡眠质量。分析原因在于，护理期间通过强调不良睡眠的负面影响，并根据患者睡眠状况制订睡眠计划，指导患者侧卧位睡眠、固定睡眠时间等，利于患者养成良好睡眠习惯，从而有效提高睡眠质量[9]。本研究结果显示，观察组护理2个月后HAD 的焦虑、抑郁评分均低于对照组，说明OSAHS 合并高血压患者采用以患者为中心的心理护理可缓解负性情绪。其原因在于，护理期间通过发放健康手册、开展专题讲座等形式对患者进行健康宣教，讲解疾病发生机制、按时治疗的重要性等，并针对性解答患者的疑问，可提高患者的疾病认知度，同时做好血压监测，利于病情控制，并加强患者心理疏导，多鼓励、安慰，分享治疗效果较好案例等，可增强患者的治疗信心，使其以良好心态面对治疗，从而利于缓解负性情绪[10]。此外，本研究观察组总依从率高于对照组，说明以患者为中心的心理护理可提高OSAHS 合并高血压患者的依从性。其原因在于，护理期间开展健康教育，可使患者正确认知疾病，并为其建立良好的社会支持；
嘱咐家属起到监督、督促作用，可确保患者按时用药、睡眠；
定期随访，了解患者病情变化，并进行针对性干预，可有效提升其依从性。
综上所述，OSAHS 合并高血压患者采用以患者为中心的心理护理可改善睡眠质量，减轻负性情绪，提升依从性。
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