陈鹰熙 张上仕 万芳
（上饶市人民医院介入科，江西 上饶 334000）
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床中发病率与死亡率都较高的一种心血管疾病，好发于老年人群，主要是冠状动脉粥样硬化刺激造成，一般临床表现为呼吸困难、心绞痛等。
随着患者年纪变大及病情进一步恶化，冠状动脉血管会变硬、增厚以及更脆，极其容易诱发急性心肌梗死、心力衰竭甚至于猝死等不良心血管疾病[1]。以冠状动脉粥样硬化病变为基础，斑块破裂、血栓形成，导致病变远端血管完全或不完全阻塞，以急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）为主，因此，加强冠状动脉粥样硬化斑块稳定性十分重要[2]。经皮冠状动脉介入术是为治疗ST段抬高型心肌梗死的重要方法，能够疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，使心肌供血快速恢复，缓解患者病情的严重程度。随着医学技术的发展，血管内超声（Intravenous ultrasound，IVUS）逐渐应用于心血管疾病的检查与治疗中[3]。IVUS是使用介入导管技术把微型超声探头置入血管腔中直接进行现象的检查，这种新的诊断方法把无创性的超声技术与有创性的导管技术巧妙地进行了结合[4]，可对冠状动脉斑块的形态及性质进行精确而明确地评价与分析，显示冠脉管腔的直径、血管壁、病变长度及横截面积[5]。本研究进一步分析IVUS在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果评估中的应用价值。
1.1 一般资料
选取2020年8月～2022年6月于我院就诊的30例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：符合冠心病的诊断标准，具备相关诊断条目；
符合支架置入术相关指征；
能接受IVUS检查，并按要求进行随访的患者。排除标准：不配合本研究者；
合并精神类疾病的患者；
存在禁忌症不适合介入治疗者；
合并其他心脏疾病患者。本研究通过伦理委审批，患者知晓研究目的。
将其分为稳定组与不稳定组，每组15例。稳定组男8例，女7例；
平均年龄（61.34±3.65）岁；
体重指数（24.18±1.72）kg·m-2；
其中合并高血压者10例，合并糖尿病者5例。不稳定组男7例，女8例；
平均年龄（62.41±2.03）岁；
体重指数（24.31±1.58）kg·m-2；
其中合并高血压者10例，合并糖尿病者6例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 IVUS检查
两组患者均进行IVUS检查，以防患者检查期间形成血栓，提前给患者注射肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088，规格：2 mL：12500单位）5000单位。采用美国波科iLab Polaris System 超声仪与Opticross冠状动脉血管内超声探头，将指引导管放于冠状动脉口，将指引导丝穿过导管达到狭窄病变血管远端，利用引导丝把内超声导管送到引导管口，继续推进于病变处，不断完成成像检测。图像数据则使用超声机器自带的Trace Assist软件来进行定性与定量的分析，包括外弹力膜面积（External elastic membrane area，EEM CSA）、斑块负荷（斑块横截面积与血管外弹力膜横截面积之比）、脂核大小、重构指数、破裂斑块、易损斑块、最小管腔横截面积（Minimal lumen crosssectional area，MLA CSA，管腔边界包绕区域的面积）、纤维帽厚度及稳定斑块特征的分析。
1.2.2 一般资料收集及生化指标检测
对比两组患者的基础信息与疾病史。对两组患者均进行清晨空腹采血，采用全自动生化分析仪进行血液分析测定患者血清。
1.3 观察指标
（1）IVUS检查结果对比；
（2）术后发生不良心血管事件情况的比较；
（3）IVUS检查结果与不良心血管事件的关系分析。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0统计软件统一分析本次研究的数据，如为计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；
为计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；
以logistics多因素对导致患者不良心血管事件的因素进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 IVUS检查结果对比
稳定组患者的EEM CSA、斑块负荷、脂核大小、重构指数、破裂斑块以及易损斑块值均明显低于不稳定组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
稳定组的MLA CSA、纤维帽厚度及稳定斑块均高于不稳定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 IVUS检查特征分析（±SD，n=15）
表1 IVUS检查特征分析（±SD，n=15）
注：与不稳定组相比，*P＜0.05。
组别 EEM CSA(mm2)MLA CSA(mm2)斑块负荷(%)纤维帽厚 度(mm)脂核大小(%)重构指数破裂斑块(%)易损斑块(%)稳定斑块(%)稳定组 14.02±3.08*3.89±0.12*70.41±1.54*1.02±0.74*22.32±5.48*0.91±0.08*1.73±0.42*4.15±1.81*90.86±1.79*不稳定组 15.74±3.09 3.53±0.15 76.28±1.99 0.46±0.53 36.42±5.01 0.99±0.08 43.56±2.63 40.75±10.56 15.03±1.27
2.2 术后发生不良心血管事件情况的比较
不稳定组有1例全因死亡，另有2例发生急性心肌梗死，3例血管重建，总发生率为40.00%，稳定组术后未发生不良心血管事件，发生率显著低于不稳定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 不良心血管事件对比（例（%），n=15）
2.3 IVUS检查结果与不良心血管事件的关系分析
以随访患者介入术后是否发生不良心血管事件为因变量，以患者性别、年龄、体重指数、合并基础疾病情况、冠心病类型及 IVUS检查相关指标为自变量进行单因素分析，最终将有统计学意义的指标纳入logistics多因素分析。
结果显示IVUS检查EEM CSA、MLA CSA、斑块负荷及重构指数均为冠心病患者支架介入术后不良心血管事件的影响因素（P＜0.05）。见表3。
表3 IVUS检查结果与不良心血管事件多因素分析
冠心病是由于动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、堵塞，致使心肌缺血缺氧而发生的一种心脏疾病，好发于中老年群体，极大地影响着人民群众的身体健康和生活质量，我国冠心病的发病率也呈逐年上升状态[6-7]。
IVUS能够准确地反应病变性质、范围、血管直径以及狭窄程度，提供最恰当的治疗方案以及指导选取治疗相关的器械[8]。有研究发现[9]，IVUS能够准确提供病变大小、符合程度以及参考血管的管径大小，更好的指导介入治疗中支架的选择，提高支架置入准确性，确保支架植入后贴壁完好、完全膨胀及全部覆盖病变位置。IVUS作为临床中一种广泛使用的检查方法，对于疾病的诊断有十分重要的意义[10]。
本次调查研究发现，IVUS检查结果中稳定组患者的EEM CSA、斑块负荷、脂核大小、重构指数、破裂斑块及易损斑块均低于不稳定组；
MLA CSA、纤维帽厚度及稳定斑块均高于不稳定组，表明IVUS可用于评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化板块稳定性，IVUS能够分析斑块大小破裂情况和狭窄长度，同时检测出斑块纤维帽的厚度和脂核大小，对斑块稳定性有着显著意义。其中，纤维帽越厚，脂核越小，冠状动脉斑块破裂风险越低。冠状动脉粥样硬化病变程度取决于斑块的稳定性，而斑块的稳定性主要由斑块的性质决定的[11]。不同斑块的超声回声特点均有差异，以此来对斑块进行分类。稳定性心绞痛最为常见的为钙化斑块，不稳定性心绞痛中最常见的为软斑块。冠心病的患者由于血管内皮损伤，诱发炎性反应，引发心肌细胞凋亡，降低了斑块稳定性，且病变支数变多，尤其不利于稳定动脉粥样硬化斑块[12]。稳定组患者出现心血管不良事件情况的发生率明显低于不稳定组。通过多因素分析，两组冠心病患者IVUS检查均对不良心血管事件造成影响。相关因素证实上述IVUS斑块特征与不良心血管事件密切相关。
但是本次研究中还存在一些不足之处，选取的样本量较少，检查价格较高，与介入检查结合使用，应用受限。后续需要对此次参与研究的患者进行长时间的随访观察，进一步扩大样本量，以便更清晰地研究IVUS在冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果评估中的应用。
综上所诉，稳定型心绞痛患者通过IVUS检查，冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及支架介入术后治疗效果更为显著，值得临床应用。
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