张琳琳 陈燕
莆田市儿童医院检验科 福建莆田 351100
孕期贫血是妊娠期女性常见的并发症，多见于营养性贫血这一类型。主要与妊娠期营养不良、饮食不均衡有关，导致机体缺乏叶酸、维生素B12、铁剂等微量元素，造成红细胞生成不足，引起孕期贫血[1]。营养性贫血包括巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血，其中巨幼红细胞性贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12 元素，两者常常具有协同治疗孕期贫血的作用。常表现为皮肤黏膜苍白，胸闷、心慌、呼吸短促，头晕、疲惫虚弱等症状。一旦出现此类症状，孕妇及家属应当引起重视，加强营养素的补充、健康生活的管理，避免营养不良对孕妇及胎儿造成严重的损伤[2]。本研究就不同孕期女性体内叶酸、维生素B12 水平变化与产妇贫血的关系以及影响产妇贫血的危险因素进行观察分析。
1.1 一般资料
回顾性分析2018 年1 月～2020 年12 月期间在本院产检的96 例妊娠期女性。其中孕早期组（＜13周）共有32 例，年龄为21～43 岁，平均年龄为（32.57±7.23）岁，孕期为9～12 周，平均孕期为（73.52±8.13）天；
孕中期组（13～27 周）共有31 例，年龄为19～45 岁，平均年龄为（33.61 ± 7.59）岁，孕期为13～27 周，平均孕期为（140.69±10.53）天；
孕晚期组（＞27 周）共有33 例，年龄为20～44 岁，平均年龄为（33.48 ± 7.85）岁，孕期为28～34 周，平均孕期为（217±11.74）天。三组年龄、孕期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
纳入标准：①均经B 超、尿妊娠试验、血激素测定以及停经情况等检查确诊为妊娠[3]；
②年满18 周岁，均为单胎妊娠；
③患者与家属均已签署知情同意书。排除标准 ：①合并糖尿病、高血压患者 ；
② 合并其他肿瘤患者，重要脏器功能障碍者，凝血功能障碍者 ；
③自行补充叶酸、维生素B12 等微量元素者。
1.2 方法
比较不同妊娠期女性孕期叶酸、维生素B12 水平；
统计产后出现贫血症状的产妇例数，比较不同贫血程度产妇孕期叶酸、维生素B12 水平及外周血血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞压积(Hematocrit,Hct)水平；
分析妊娠期女性不同孕期叶酸、维生素B12 水平变化及与产妇贫血的关系。
1.3 观察指标
1.3.1 叶酸、维生素B12 水平检测
所有入组孕妇均于检测前1d 要求孕妇禁食12h，第2 天清晨空腹抽取静脉血样4～6mL，静置后开始离心处理，将血清进行分离，置于低温下保存使用。采用贝克曼DXI800 全自动化学发光免疫分析仪检测叶酸和维生素B12 的含量,其检测人体叶酸正常值为11～54nmol/L，维生素B12 正常值为200～900ng/ml[4]。
1.3.2 随访产妇贫血情况
对本文内孕妇进行产后随访，均于产后1 周内留取空腹静脉血样5mL,采用低速离心机3000rpm/xg，离心3min 后，分离Hb 和Hct 进行检测。采用贝克曼DXI800 全自动化学发光免疫分析仪检测叶酸和维生素B12 的含量。按世界卫生组规定，孕妇Hb＜110g/L 或Hct＜33%诊断为妊娠贫血[5]，并统计三组产妇贫血例数及贫血程度[6]（轻度：90g/L ≤Hb＜110g/L；
中度：60g/L ≤Hb＜90g/L；
重度：30g/L ≤Hb＜60g/L）。
1.3.3 相关性分析
采用Pearson 直线相关分析叶酸、维生素B12 水平与产妇贫血指标的相关性。
1.4 统计学方法
2.1 检测不同孕期叶酸、维生素B12
三组叶酸、维生素B12 水平比较：孕早期＞孕中期＞孕晚期（P＜0.05），见表1。
表1 叶酸、维生素B12 水平()
表1 叶酸、维生素B12 水平()
2.2 不同贫血产妇叶酸、维生素B12、Hb、Hct 水平比较见表2
表2 贫血与未贫血产妇叶酸、维生素B12、Hb、Hct 水平比较（）
表2 贫血与未贫血产妇叶酸、维生素B12、Hb、Hct 水平比较（）
2.3 叶酸、维生B12 水平与贫血指标的关系
Pearson 直线相关性分析示：叶酸、维生素B12的水平与贫血指标（Hb、Hct）呈正相关（R=0.597、P=0.021；
R=0.673、P=0.004；
R=0.618、P=0.017；
R=0.574、P=0.033）。
妊娠期罹患营养性贫血的风险很高，主要由于孕周的增加，导致孕妇所需要的营养物质增多。其中以缺乏叶酸和维生素B12 较为多见，一般人体无法自行合成，需要从食物中获取。而每当孕妇摄入的营养素不足时，会导致细胞核DNA 合成障碍，进而引起巨幼红细胞贫血的发生[6]。有不少学者认为孕妇缺乏叶酸时，不仅会导致巨幼红细胞贫血，还会对胎儿神经管畸形造成影响，可见适当补充叶酸和维生素B12 可以预防和治疗巨幼红细胞贫血，还能规避其他风险，意义重大。
本研究结果显示，叶酸和维生素B12 水平随着孕周的增加呈明显下降的趋势，且产后贫血的人数较多。说明随着孕期进展需要提供给孕妇自身及胎儿的叶酸和维生素B12 含量越来越多，需要通过食补来获取营养物质，以保证孕妇及胎儿的营养和健康。另外，对比贫血和未贫血产妇营养素以及贫血指标发现，贫血产妇叶酸、维生素B12、Hb、Hct 水平均显著低于未贫血产妇。叶酸和维生素B12 这两者具有共同促进红细胞的生成和成熟的作用，是制造血红球不可或缺的物质。而Hb 主要存在于红细胞中，Hct 是红细胞占全血的比容，提示叶酸和维生素B12 的水平与贫血指标（Hb、Hct）具有一定的相关性。研究结果显示叶酸和维生素B12 的水平与贫血指标（Hb、Hct）呈正相关，产妇贫血指标（Hb、Hct）下降，其叶酸和维生素B12的水平也逐渐下降。由此可见，产妇贫血与叶酸及维生素B12 水平有关，可以作为临床评价产妇贫血的重要指标。且给予警示：孕期采取相应的干预措施，积极补充营养，可降低产妇贫血的发生率。
综上所述，叶酸和维生素B12 水平随着孕期的增加呈明显下降的趋势，且与贫血成正相关，临床需采取干预手段，以降低产妇贫血风险。
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